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碳酸氫鈉注射液

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碳酸氫鈉注射液(Sodium Bicarbonate InjECTion),本品為無色的澄明液體。靜脈注射,用量根據需要決定。類別屬於抗酸葯。治療代謝性酸中毒。治療輕至中度代謝性酸中毒,以口服為宜。重度代謝性酸中毒則應靜脈滴注,如嚴重腎臟病、循環衰竭、心肺復甦、體外循環及嚴重的原發性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。生產企業有新世界海天(信陽)豫南製藥有限公司、江蘇省黃海葯業有限公司、甘肅省九龍製藥廠、甘肅定西扶正製藥有限公司等。

1適應症

腎結石,糖尿病酮症酸中毒

2用法用量

1.代謝性酸中毒,靜脈滴注,所需劑量按下式計算:補鹼量(mmol)=(-2.3-實際測得的BE值) 0.25 體重(kg),或補鹼量(mmol)=正常的CO2CP-實際測得的CO2CP(mmol) 0.25 體重(kg)。除非體內丟失碳酸氫鹽,一般先給計算劑量的1/3~1/2,4~8小時內滴注完畢。 2.心肺復甦搶救時,首次1mmol/kg,以後根據血氣分析結果調整用量(每1g碳酸氫鈉相當於12mmol碳酸氫根)。 3.鹼化尿液,成人:靜脈滴注,2~5mmol/kg,4~8小時內滴注完畢。 4.靜脈用藥還應注意下列問題: (1)靜脈應用的濃度範圍為1.5%(等滲)至8.4%; (2)應從小劑量開始,根據血中pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量; (3)短時期大量靜脈輸注可致嚴重鹼中毒、低鉀血症、低鈣血症。當用量超過每分鐘10ml高滲溶液時,可導致高鈉血症、腦脊液壓力下降甚至顱內出血,此在新生兒及2歲以下小兒更易發生。故以5%溶液輸注時,速度不能超過每分鐘8 mmol鈉。但在心肺復甦時因存在致命的酸中毒,應快速靜脈輸注。

3不良反應

1.大量靜注時可出現心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等,主要由於代謝性鹼中毒引起低鉀血症所致。 2.劑量偏大或存在腎功能不全時,可出現水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內異味、異常疲倦虛弱等,主要由代謝性鹼中毒所致。 3.長期應用時可引起尿頻、尿急、持續性頭痛、食慾減退、噁心嘔吐、異常疲倦虛弱等。

4禁忌

對本葯過敏者禁用。

5注意事項

1.對診斷的干擾:對胃酸分泌試驗或血、尿pH測定結果有明顯影響。 2.下列情況慎用: (1)少尿或無尿,因能增加鈉負荷; (2)鈉瀦留並有水腫時,如肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合征; (3)原發性高血壓,因鈉負荷增加可能加重病情。 3.下列情況不作靜脈內用藥: (1)代謝性或呼吸性鹼中毒; (2)因嘔吐或持續胃腸負壓吸引導致大量氯丟失,而極有可能發生代謝性鹼中毒; (3)低鈣血症時,因本品引起鹼中毒可加重低鈣血症表現。

6兒童用藥

治療酸中毒,參考成人劑量。心肺復甦搶救時,首次靜注按體重1mmol/kg,以後根據血氣分析結果調整用量。

7藥物相互作用

(1)合用腎上腺皮質激素(尤其是具有較強鹽皮質激素作用者)、促腎上腺皮質激素、雄激素時,易發生高鈉血症和水腫。(2)與苯丙胺、奎尼丁合用,后兩者經腎排泄減少,易出現毒性作用。(3)與抗凝葯如華法林和M膽鹼酯酶葯等合用,後者吸收減少。(4)與含鈣藥物、乳及乳製品合用,可致乳-鹼綜合征。(5)與西咪替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑合用,,後者的吸收減少。(6)與排鉀利尿葯合用,增加發生低氯性鹼中毒的危險性。(7)本品可使尿液鹼化,影響腎對麻黃鹼的排泄,故合用時麻黃鹼劑量應減小(8)鈉負荷增加使腎臟排泄鋰增多,故與鋰製劑合用時,鋰製劑的用量應酌情調整。(9)鹼化尿液能抑制烏洛托品轉化成甲醛,從而抑制後者治療作用,故不主張兩葯合用。(10)本品鹼化尿液可增加腎臟對水楊酸製劑的排泄。

8藥理毒理

①.治療代謝性酸中毒,本品使血漿內碳酸根濃度升高,中和氫離子,從而糾正酸中毒;②.鹼化尿液,由於尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高,使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集;③.制酸,口服能迅速中和或緩衝胃酸,而不直接影響胃酸分泌。因而胃內pH迅速升高緩解高胃酸引起的癥狀。

9藥理作用

(1)治療代謝性酸中毒,本品使血漿內碳酸根濃度升高,中和氫離子,從而糾正酸中毒;(2)鹼化尿液,由於尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高,使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集;(3)制酸,口服能迅速中和或緩衝胃酸,而不直接影響胃酸分泌。因而胃內pH迅速升高緩解高胃酸引起的癥狀。

10葯代動力學

本品經靜脈滴注后直接進入血液循環。血中碳酸氫鈉經腎小球濾過,進入尿液排出。部分碳酸氫根離子與尿液中氫離子結合生成碳酸,再分解成二氧化碳和水。前者可彌散進入腎小管細胞,與胞內水結合,生成碳酸,解離后的碳酸氫根離子被重吸收進入血循環。血中碳酸氫根離子與血中氫離子結合生成碳酸,進而分解成二氧化碳和水,前者經肺呼出。
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