標籤:神經醫學

神經外科(Neurosurgery)是外科學中的一個分支,是在外科學以手術為主要治療手段的基礎上,應用獨特的神經外科學研究方法,研究人體神經系統,如腦、脊髓和周圍神經系統,以及與之相關的附屬機構,如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結構的損傷、炎症、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病,如:癲癇、帕金森病、神經痛等疾病的病因及發病機制,並探索新的診斷、治療、預防技術的一門高、精、尖學科。

1概述

神經外科是主治由於外傷導致的腦部、脊髓等神經系統的疾病,例如車禍致腦部外傷,或腦部有腫瘤壓迫需手術治療等;
小兒神經外科是主治腦半球腫瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、三腦室腫瘤、松果體腫瘤、顱咽管瘤、顱底腫瘤,以及髓內腫瘤、各種椎管內和脊柱腫瘤;包括先天性腦積水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系綜合症、小腦扁桃體下疝畸形、顱縫早閉、各種先天性顱頜面畸形。神經外科常見耗材:純鈦顱骨鎖、純鈦顱骨修補材料、修補釘、醫用膠、止血紗布、醫用透明質酸鈉、骨蠟、開路鑽鑽頭、硅膠引流管、腦室分流管、腹腔分流管。

2神經外科護理

1.加強心理護理:消除心理應激原向患者介紹心理因素對疾病的影響,消除其憂鬱心情;介紹神經外科新進展,讓患者寄有希望;術前請手術醫師講解手術過程的可靠性、安全性;術后或監護室時,介紹有關醫療儀器及環境設施的作用,幫助患者消除恐懼、焦慮情緒。
2.密切觀察生命體征:重型顱腦損傷患者的意識和生命體征的觀察至關重要。如出現意識障礙加深,瞳孔大小不等,提示發生腦疝的可能等。
3.做好呼吸道護理:保持呼吸道通暢,預防誤吸,醫.學教育網搜集整理定時翻身叩背;加強氣道濕化;對於持續昏迷24h以上或有明顯呼吸障礙者行氣管切開術。
4.加強飲食護理及營養支持:鼓勵清醒患者早期進食,一般術后第2天即可進食流食;昏迷患者5d內以全靜脈營養為主,之後以插管鼻飼營養為主;根據自身情況調整飲食結構。
5.力爭早期發現消化道出血先兆:加強生命體征監測,如發現血壓下降、脈搏增快等,要提前做好搶救準備;定期監測胃液pH值和潛血試驗,應用抗酸劑,維持pH值在3.5以上;定期化驗血常規,如有不明原因的紅細胞、血紅蛋白和細胞壓積逐漸降低,應考慮上消化道出血的可能。
6.對留置胃管的護理:昏迷患者應該早期留置胃管,對於防治患者上消化道出血有重要作用。
7.對應激性潰瘍發生的護理措施:維持有效的胃腸減壓,行胃液監測,觀察出血是否停止;胃內降溫止血,用冰鹽水反覆洗胃;應用止酸止血藥物;及時補充血容量。
8.加強基礎護理:平日每天護理口腔2次,如果出現嘔血,要及時清理口腔,以防止陳舊性血液殘留在口腔內引起細菌繁殖;生活不能自理的患者,每2~4小時翻身叩背1次;排柏油樣便的患者,每次便後用溫水洗凈,保持臀部乾燥。

3神經外科的發展

國際神經外科從初創至今,歷經100多年滄桑歲月,從手術操作發展歷程,大致可分成下面幾個時期:即大體神經外科時期、顯微神經外科時期和邁向微侵襲(微創)神經外科時期,是國際神經外科承前啟後,緊密聯繫,逐步深化和提高的三個發展時期。
顯微神經外科時期
60年代初手術顯微鏡引入神經外科, 因顯微鏡有良好的照明, 清晰度高,術野內病變組織和鄰近結構放大,加上配合使用雙極電凝器、顯微手術器械、激光刀、超聲吸引等,使手術精確度和準確性更好,損傷鄰近重要結構的機會減少,手術治療效果顯著提高,手術併發症和手術死、殘率明顯降低。由於顯微神經外科手術具有上述優越性,很快受到神經外科醫生重視,神經外科手術由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術,進入顯微神經外科時代。並在西方發達國家被普遍接受,應用逐步擴大到幾乎所有神經外科手術,如顱內動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術、腦室內腫瘤、鞍區腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬於手術禁區的腦幹腫瘤和脊髓內腫瘤等。60年代以後,許多神經外科醫生致力於顯微神經外科技術、顯微器械和顱內顯微解剖的研究,並發表了有關顯微神經外科的專著。
隨著科學技術的迅速發展,新技術、新材料不斷湧現,尤其是進入信息時代以來,由計算機輔助的先進儀器日新月異。1970年Hounsfield發明電子計算機輔助X線體層掃描(CT),1972年臨床應用成功,1973年英國放射學雜誌即正式報道,認為CT是自倫琴發現X射線以來放射診斷學上的一次劃時代飛躍。

微侵襲(微創)神經外科

20世紀70年代以來,隨著科學技術飛速發展,高、精、新醫療儀器日新月異,大大促進了神經外科技術的發展和觀念的更新。自第一代頭顱CT問世和1974年全身CT設計成功,到90年代短短20年,即先後設計出正電子發射斷層掃描(PET)、單光子斷層掃描(SPECT)、數字減影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT,近年高磁場MR(1.5-2.0T)相繼出現,使影像質量大大提高,CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA),幾乎可與DSA相媲美;立體定向儀和內窺鏡的改良和完善,與其配套的手術器械的研製和使用;在Seldinger股動脈插管造影基礎上,1975年Djindjin發展為超選血管造影術,微導管的改進,各種栓塞材料如生物凝膠、機械可脫微彈簧圈(MDC)、電解可脫式鉑金微彈簧圈(GDC)的問世,大大推進了介入血管造影和血管內治療技術; γ-刀和X-刀的出現和應用等等。
神經系統疾病的診治方法有了更大發展和提高,除顯微神經外科手術外, 神經外科的治療手段有了更多選擇。如腦動靜脈畸形和動脈瘤可採用血管內栓塞達到治癒,MDC 和GDC適用於動脈瘤破裂急性期治療, 頸內動脈狹窄可以用血管內支架達到治癒;腦室內病變、某些腦深部腫瘤和脊髓疾病、腦內血腫或膿腫等,可在硬質鏡或纖維內窺鏡下, 通過特殊器械或激光治療; 腦深部核團損毀時,在立體定向儀和微電極引導下,耙點損毀更加精確;採用γ-刀和X-刀可在無痛、無血、無創下治療某些小型顱內腫瘤、血管畸形和功能性疾病等。隨著新儀器和新技術的應用,血管內神經外科、內窺鏡神經外科、立體定向神經外科、立體定向放射神經外科等亦應運而生。近年影像引導手術導航系統和手術機器人的應用,使神經外科手術日益精細和微創。

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