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神經性梅毒是指梅毒羅旋體侵入中樞神經系統。梅毒侵犯神經系統,會引起腦血管、腦神經或腦膜損害。以神經麻痹、進行性痴獃及人格障礙為特點的臨床癥狀。

1 神經性梅毒 -病發機制

神經性梅毒梅毒癥狀

梅毒螺旋體通過接觸感染進入人體后,在局部淋巴結內繁殖,后經淋巴管進入血液,對全身各組織可謂無孔不入。在人體內發病大致分成三期,神經性梅毒大多發生在晚期,主要以侵犯中樞神經系統或心血管為主,如梅毒毒性較強或自身免疫力低下,也可能會發生在二期。

早期「正常」腦脊液(CSF)中有15%~40%可發現梅毒螺旋體,未經治療的早期梅毒患者,中樞神經系統較易受到侵犯。有報道13%的一期梅毒和25%~40%的二期梅毒患者CSF發現異常。有學者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接種於動物後分離到梅毒螺旋體,說明梅毒螺旋體常易侵犯神經系統;此外,早期梅毒未能及時、正規和足量的治療也是導致發生神經梅毒的一個重要原因。神經梅毒多發於中年或壯年,一旦發病,損及健康,致殘或致死,對個人、家庭和社會造成重大危害。

2 神經性梅毒 -臨床表現

梅毒螺旋體侵入中樞神經系統后,如得不到治療或治療不規範,可產生早期無癥狀神經梅毒、急性梅毒性腦膜炎或自然消退,前二者在經過5~10年後可發展為晚期無癥狀神經梅毒、腦膜血管梅毒、脊髓癆或麻痹性痴獃。

無癥狀神經性梅毒

無癥狀神經性梅毒,這類病人占神經性梅毒患者的25%,只要他們能及時治療,能和正常人一樣生活;

間質性神經性梅毒

間質性神經性梅毒,主要侵犯腦膜和血管,是中青年患腦膜炎、中風的一個重要原因。除有頭痛、嘔吐,手腳麻木等癥狀外,還常有手足活動障礙的偏癱;

實質性神經性梅毒

實質性神經性梅毒,主要侵犯腦實質,是嚴重晚期梅毒的結果,又稱麻痹性痴獃,主要表現為精神失常,痴獃,甚至是腦癱。從發作到死亡從幾個月到四五年不等

脊髓癆

主要是腰骶部神經后根和脊髓后索受損的表現。后根受損出現下肢閃電痛、感覺異常或感覺減退,腱反射消失,肌張力降低,尿瀦留性尿失禁和陽痿;脊髓后索變性引起深感覺障礙,導致感覺性共濟失調,還可以出現夏可關節(Charcot′sjoints,無痛,非炎性,關節不穩定並腫脹,反覆損傷致骨生長過度),早期見瞳孔對光反應遲鈍,晚期見阿-羅瞳孔、視神經萎縮和內臟危象。

視神經萎縮

梅毒性視神經萎縮可以是神經梅毒的一個孤立表現,也可以是脊髓癆或麻痹性痴獃中的一種表現,先是單側受損,而後再累及對側,呈進行性視力減退,最後失明。

3 神經性梅毒 -檢測

一:分子生物學梅毒檢查:所謂PCR即多聚酶鏈式反應,梅毒檢查即從選擇的材料擴增選擇的螺旋體DNA序列,從而使經選擇的螺旋體DNA拷貝數量增加,能夠便於用特異性探針來進行檢測,這樣進行梅毒檢查以提高診斷率。

二:梅毒螺旋體IgM抗體檢測:梅毒螺旋體IgM抗體檢測是近年來才有的診斷梅毒的新方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白,用它來診斷梅毒具有敏感性高,能早期診斷,能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優點。

三:暗視野顯微鏡檢:暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野,顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線,它便於檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查,對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。

四:腦脊液檢查:晚期梅毒患者,當出現神經癥狀,經過驅梅治療無效,應作腦脊液檢查。這一檢查對神經梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫助。

五:梅毒血清學檢測:梅毒血清學檢查對於診斷二期、三期梅毒,以及判定梅毒的發展和痊癒,判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體血清學試驗和梅毒螺旋體血清學試驗。前者常用於臨床篩選及判定治療的效果,後者主要是用於判定試驗,但是它不能判定治療效果,一旦患有梅毒,這一試驗將終身陽性。

4 神經性梅毒 -治療

在青霉素問世前,這種病人被當作精神病人,占精神病院住院患者的15%-30%。19世紀初,精神科醫師發現,一些得到神經性梅毒的患者,常常在得到一場大病,發高燒后,神經性梅毒的癥狀反倒是好了不少,於是醫生就開始給這些病人注射含瘧疾的液體,使體內因瘧疾感染而發高燒(體溫超過104 F)來對抗神經性梅毒,等患者病情好轉后再用金雞納霜來治瘧疾。這種治療法直到20世紀初,等到真正的救星盤尼西林發現后才停止使用。

5 神經性梅毒 -預防方法

1、不和配偶以外的人發生性關係。

2、男女訂婚時,要互換輸血健康證明。

3、婦女懷孕時,應接受產前驗血檢查。

4、每人每年至少驗血一次,作梅毒血清檢查。

5、如與配偶以外之人發生性關係應於六星期後驗血,得連續呈陰性始可認為未受感染,萬一被梅毒傳染應趕快接受治療。

6、必要時得使用安全保險套並於事后加壓放尿,用肥皂及溫水沖洗局部亦應用溫水漱口。

7、當對方脫光衣服時,如發現對方頸部,腋下及鼠蹊淋巴腺有腫大或對方有紅綜色的疹子,或陰部有潰爛現象,應拒絕與其發生性關係。
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