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神經性皮炎是一種常見的慢性皮膚神經功能障礙性皮膚病,規範的病名是慢性單純性苔蘚。中醫稱為牛皮癬。其特點是皮膚有局限性苔蘚樣變,伴有陣發性瘙癢。皮損好發於頸項部、四肢伸側,尤其是肘、膝及踝部背側、骶尾部,亦可發生於外陰及頭皮部,常為對稱性。皮損局限者稱局限性神經性皮炎,最為多見。本病多見於中青年,兒童極少發病,中醫推薦綠源霜。

1 神經性皮炎 -概述

神經性皮炎與中醫的「牛皮癬」、「攝領瘡」等相類似。因風濕蘊膚,經氣不暢所致。好發於頸部、四肢、腰骶,以對稱性皮膚粗糙肥厚,劇烈瘙癢為主要表現的皮膚性疾病。常用藥如王老脂溢康可有效治療。神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。是以陣發性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特徵的慢性皮膚病。為常見多發性皮膚病,多見於青年和成年人,兒童一般不發病。夏季多發或季節性不明顯。

2 神經性皮炎 -病理原因

神經性皮炎 神經性皮炎示意圖

神經性皮炎為七情所傷,多因心火內生,脾經濕熱,肺經風毒客於肌膚腠理之間,外感風濕熱邪,以致阻滯肌膚,血虛生燥,肌膚失榮所致。綜合其病因,大致可分為如下三種:

一、神經精神因素:

因情志波動,精神過度興奮、憂鬱、緊張、焦慮、恐怖或神經衰弱,造成大腦皮層的調節功能紊亂,引起肛門周圍神經功能障礙,當受到刺激時,皮膚易出現反應,呈苔蘚樣變化。

二、刺激因素:

如過飲醇酒、咖啡等辛熱興奮劑,或服用某些作用於神經系統的藥物及內褲磨擦、搔抓等局部刺激,均為誘因。

三、疾病因素:

消化系統疾病、內分泌障礙等,亦為重要誘因。

3 神經性皮炎 -發病原因

現在,對神經性皮炎的病因尚不明了,可能與神經精神因素(過度緊張、興奮、憂鬱、疲勞、焦慮、急躁)胃腸道功能障礙、內分泌失調、飲食(飲酒、過食辛辣刺激食品及魚蝦)、局部刺激(如硬質衣領、毛織品、化學物質、汗水浸漬、感染病灶等)等諸多內外因素有關。搔抓及慢性摩擦可能是主要的誘因或加重因素。中醫學認為情志內傷、風邪侵擾是本病發病的誘發因素,營血失和、氣血凝滯則為其病機。

4 神經性皮炎 -癥狀

神經性皮炎神經性皮炎(眼部)示意圖

一、本病初發時,僅有瘙癢感,而無原發皮損,由於搔抓及摩擦,皮膚逐漸出現粟粒至綠豆大小的扁平丘疹,圓形或多角形,堅硬而有光澤,呈淡紅色或正常皮色,散在分佈。因有陣發性劇癢,患者經常搔抓,丘疹逐漸增多,日久則融合成片,肥厚、苔蘚樣變,表現為皮紋加深、皮嵴隆起,皮損變為暗褐色,乾燥、有細碎脫屑。斑片樣皮損邊界清楚,邊緣可有小的扁平丘疹,散在而孤立。皮損斑片的數目不定,可單發或泛發周身,大小不等,形狀不一。

二、神經性皮炎好發於頸部兩側、頸部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部,亦見於腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。皮損僅限於一處或幾處為局限性神經性皮炎;若皮損分佈廣泛,甚至泛發於全身者,稱為泛發性神經性皮炎。

三、自覺癥狀為陣發性劇癢,夜晚尤甚,影響睡眠。搔抓后引致血痕及血痂,嚴重者可繼發毛囊炎及淋巴炎。
四、本病為慢性經過,癥狀時輕時重,治癒后容易複發。

5 神經性皮炎 -癥狀特徵

神經性皮炎是一種常見的皮膚神經功能障礙性皮膚病。其特點是頸、肘、膝及骶尾部出現 紅斑、丘疹,融合成片,表面粗糙,紋理加深,對稱分佈,劇烈騷癢,成年人多見。神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。是以陣發性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特徵的慢性皮膚病。神經性皮炎與中醫的「牛皮癬」、「攝領瘡」等相類似。常因風濕蘊膚,經氣不暢所致。它是一種常見多發性皮膚病,好發於頸部、四肢、腰骶,以對稱性皮膚粗糙肥厚,劇烈瘙癢為主要表現的皮膚性疾病。多見於青年和成年人,兒童一般不發病。夏季多發或季節性不明顯。

6 神經性皮炎 -日常養護養護

  1.神經性皮炎可受多種因素的影響,如:生活無規律、睡眠不好、月經異常、消化不良、便秘等都可能加重癥狀,故應注意,在有這方面異常時,積極治療養護。
  2.心理疏導、輔導,使患者放鬆心態,克服煩燥易怒,焦慮不安等不良精神因素。如神經衰弱明顯者可給予安眠鎮靜類藥物。
  3.盡量避免魚蝦海鮮、牛羊肉、辛辣刺激性食品等,多吃水果和蔬菜,避免飲酒。
  4.剪短指甲,防止搔抓致破,繼發感染。
  5.內衣應寬鬆,柔軟材質。  神經性皮炎。
  6.應養成良好的衛生習慣,搞好個人衛生,不要用過熱水及肥皂等鹼性洗滌用品洗擦。
  7.使用潤膚產品,止癢兼修護皮膚。瘙癢劇烈者,可口服抗組胺葯。
  8.儘可能避免使用含激素成分的藥膏,以免形成激素依賴性皮炎。
  9.避免使用止汗劑,止汗劑所含的活性成分會刺激敏感性的皮膚,容易導致皮膚過敏,所以應避免使用止汗劑。
  10.提防乾燥的空氣:干空氣使皮膚炎更加惡化,尤其當冬天室內使用暖氣時。保持室內空氣的濕度應該是患者及其家人首先考慮的事項。所以這時你應考慮使用濕氣機,而且每一個房間都應該有一個。

危害

  1、神經性皮炎給患者的日常生活帶來許多麻煩和痛苦,已經嚴重危害人們的健康。劇烈瘙癢,瘙抓不止,常常使人坐卧不安,夜間沒辦法睡覺,白天沒辦法正常工作。
  2、由於長時間撓抓,皮膚破損,可引起皮膚炎症加重。病程較長,時好時壞,纏綿不愈,使患者情緒不佳,甚至易躁易怒,更有甚者繼發濕疹和毛囊炎或繼發感染其他疾病。
  3、長時間發病,不規範用藥,治療不徹底,可逐漸擴大,撓抓都可能影響人們的美觀,甚至導致內分泌紊亂,嚴重影響人們的生活,更有甚者會引起機體功能障礙。
  4、部分患者長時間治療不徹底,對神經性皮炎的治療失去信心,每天垂頭喪氣、精神不振。可引起精神,神經障礙。反覆撓抓、長年不愈會自身播散,形成播散性神經性皮炎,吞蝕全身。神經性皮炎有遺傳過敏體質傾向。 

中醫治療
神經性皮炎神經性皮炎示意圖

 
中醫認為,風邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等為致病的主要原因,保膚靈治療以疏風祛濕、清熱解毒、養血潤燥、活血化瘀為原則,以達到驅邪扶正止癢之功效。中醫分為以下四種類型:

一、風濕熱型:皮損成片,呈淡褐色,粗糙肥厚,陣發性劇癢,夜間尤甚,舌苔薄白或白膩,脈濡緩。治宜清熱祛濕、疏風上癢,常選用消風散或疏風清熱飲加減。
二、血虛風燥型:皮損色淡或灰白,肥厚粗糙,常伴有心悸怔忡,氣短乏力,婦女月經量過多,舌質淡,脈沉細。治宜養血潤燥,祛風止癢,常選用四物消風飲或止癢合劑加減。

三、脾虛濕盛型:皮損呈暗灰色,肥厚光滑,伴腹脹納差、便溏,舌體胖大,邊有齒痕,苔白厚,脈濡緩。治宜健脾除濕,常選用除濕胃苓湯加減。

四、肝鬱化火型:皮疹色紅,心煩易始或精神抑鬱,失眠多夢,眩暈,心悸、口苦咽下,舌邊尖紅,苔薄白,脈弦滑,治宜疏肝解郁,清熱養血,方用瀉肝安神丸或用丹梔逍遙散加減,或用斬癢湯,水煎服。

7 神經性皮炎 -西醫治療

一、抗組織胺葯和鎮靜脈葯:可酌情選用撲爾繁、安其敏、息期敏,苯海拉明、異丙嗪、安定等,以安定止癢。

二、靜脈用藥:0.25%普魯卡因注射液10~20ml加維生素C 500mg靜脈注射;或用普魯卡因4~6mg/kg體重,用生理鹽水配成0.1%溶液加維生素C 500~1000mg靜滴。亦可用10¥葡萄糖酸鈣10ml靜注。

8 神經性皮炎 -外治法

神經性皮炎神經性皮炎示意圖

一般治療
原則 限制多糖、多脂飲食、忌食刺激性食物,避免搔抓,生活起居規律。 

局部治療

主要是去脂、殺菌、消炎和止癢。 
(一)復方硫磺洗劑(庫氏洗劑),每晚1次外用,5%硫磺軟膏外用;硫化硒香波(希爾生)或硫磺軟皂,每周1-2次洗頭。 
(二)抗真菌製劑,如2%酮康唑洗劑(商品名采樂)或1%聯苯苄唑香波洗髮、洗澡,3%克霉唑乳膏,2%咪康唑乳膏,聯苯苄唑乳膏等均可選用,但應注意此類藥物可能對皮膚有刺激性和致敏作用。 
(三)維生素B6乳膏、護膚乳膏、維生素E乳膏等,可輪換選用,每日1-3次。 
(四)糖皮質激素製劑 在皮疹炎症重、瘙癢明顯時,可酌情加用,如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏、曲安奈德氯黴素乳膏、0.05%地塞米鬆軟膏等,選擇一種,每日1-2次外用。注意麵部及皮膚薄嫩部皮損不宜長期應用,以免出現激素局部副作用,如痤瘡、毛細血管擴張、皮膚萎縮及色素改變等。

9 神經性皮炎 -葯浴治療

葯浴是中醫內病外治方法之一,葯浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等,能迅速直達病所,取得良好療效,同時由於葯浴療法,可以避免藥物直接進入人體大循環,從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。
葯浴原理是借水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用,對機體發揮治療效能的。當利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時,由於溫熱刺激,引起皮膚各處的血管擴張,能促進局部和周身的血液和淋巴循環,使新陳代謝旺盛,改善局部組織營養和全身機能,並能疏通經絡,促進經絡的調節活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經末梢感受器,通過神經系統,形成新的反射,從而破壞原有的病理反射聯繫,達到治癒疾病的目的。

10 神經性皮炎 -中藥方劑

方劑1

何首烏18克,當歸、荊芥各5克,胡麻、苦參、生地各15克,白芍12克 。
制用法:水煎服,每日1劑,連用10劑。
適應症:神經性皮炎。

方劑2

生韭菜、大蒜各30克。
制用法:共搗成糊狀,微熱。用力搽患處,每日2-3次,連用1周。
適應症:神經性皮炎。

方劑3

鮮絲瓜葉適量。
制用法:洗凈搗爛。搽患處至皮膚髮紅為度,隔天1次,7次為1療程。
適應症:神經性皮炎。

方劑4

荊芥、防風、生地、當歸、蟬蛻、蒼朮、茯神、石膏、苦參、知母、牛蒡子各10克,木通、甘草各5克。
制用法:水煎服,每日1劑,分3次服。心煩失眠、夜間癢甚者,加煅龍骨或牡蠣30克;奇癢難忍者,加僵蠶或烏梢蛇10克 。
適應症:神經性皮炎。

方劑5

生半夏、斑蝥、白狼毒各等份。
制用法:共為細末,用適量的米醋調成糊狀。塗抹患處,每天可輕塗1次,塗抹后發皰即止,以防過度損傷。水皰應使用。
適應症:神經性皮炎。

方劑6

斑蝥克,硫黃、雄黃、樟腦各10克,烏梅肉5克,地塞米松片1.5毫克,撲爾敏片40毫克,二甲基亞碸10毫升,凡士林適量。
制用法:先將斑蝥、烏梅肉、雄黃、硫黃、地塞米松、撲爾敏分別研末過100 目篩,共置乳體中充分研磨混合備用
適應症:神經性皮炎。

方劑7

苦參50-70克,生地30克,蟬蛻、荊芥、桂枝、丹皮、當歸、川芎、甘草各10克,細辛5克,羌活、赤芍各15克,全蟲25克,蜈蚣6條。
制用法:水煎服。
適應症:神經性皮炎。

方劑8

苦參、首烏、當歸、白芍各15克,生地20克,玉竹、小胡麻、秦艽各9克,炙甘草3克。
制用法:水煎服。
適應症:神經性皮炎血虛風燥證。

方劑9

蒼耳子15-24克,防風9-12克,烏梢蛇、當歸、赤芍、白蒺藜各9-15克,丹皮9克,雞血藤15-30克,生地、地膚子、白鮮皮各18-30克,蟬衣6-8克。
制用法:水煎服。
適應症:神經性皮炎。

方劑10

泡參、沙參、白芍、紅活麻各30克,白朮、茯苓、生地、地骨皮各15克,陳皮、甘草各10克,當歸、丹皮、鉤藤(後下)各12克,黃芪18克。
制用法:水煎服。
適應症:泛發性神經性皮炎 。

11 神經性皮炎 -民間驗方

方劑1

組成:白鮮皮、苦參、蛇床子、地膚子各30克。
主治:神經性皮炎。
用法:水煎,趁熱熏洗患處。

方劑2

組成:樟腦、冰片各等份。
主治:神經性皮炎。
用法:研為細粉,以75%酒精溶解,用棉球蘸葯反覆塗擦患部,干后再塗1次。完全乾燥後用傷濕止痛膏貼於患處,隔3-4日換藥1次。

方劑3

組成:荊芥、防風、艾葉、蛇床子各6克,苦參12克,川椒15克。
主治:神經性皮炎。
用法:水煎,溫洗患處,每日1-2次。

方劑4

組成:斑蝥3克,3%碘酒100毫升。
主治:神經性皮炎。
用法:將斑蝥放入碘酒中浸泡7天,用時先以1:5000高錳酸鉀溶液洗凈患處,再用上藥塗搽,每天3-4次。

方劑5

組成:蓖麻子仁15克,冰片1.5克,紫皮蒜21克,蔥白7寸,白糖少許。
主治:神經性皮炎。
用法:共搗如泥,塗於患處。

方劑6

組成:鮮核桃皮適量。
主治:神經性皮炎。
用法:擦患處,每日2-3次。

方劑7

組成:雞蛋3個,米醋1斤。
主治:神經性皮炎。
用法:用雞蛋置瓶內,加米醋浸沒,浸7-10天後取出,去蛋殼,將雞蛋與米醋攪勻,裝入有蓋容器中,每天用此液塗擦患處2-3次,堅持一段時間,有良效。

方劑8

組成:五倍子、枯礬、爐甘石各6克。
主治:神經性皮炎。
用法:水煎至60毫升,塗擦患處,每日4次。
使用人群:
1、銀屑病(牛皮癬)。
2、扁平苔。
3、神經性皮炎、接觸性皮炎。
4、脂溢性皮炎、濕疹。
5、手足癬、手足破裂。
使用方法:
外用,塗於患處,每日2-3次,經3-4日有顯著療效后改每日一次,直至痊癒。對頑固性皮膚病人治療時,則每日塗藥2次,連塗5日,停葯2日在連塗5日,停葯2日,如此反覆應用,兩周為一 個療程。

12 神經性皮炎 -預防方法

1、避免感情衝動忌用手搔抓或熱水燙洗。

2、不宜穿過硬的內衣以免刺激皮膚。

3、不抽煙忌食酒、辣椒等刺激性食物。多吃清淡食物和水果。

 4、養成良好的作息習慣,不熬夜,作息正常。

13 神經性皮炎 -治療必讀

治療神經性皮炎,當然首先應該解除可能發生的病因。不吃刺激性食物,不能搔抓,忌用熱水及肥皂洗擦。局部塗擦神經性皮炎藥水,或含有皮質激素的軟膏,貼用膚疾靈或特美膚塗膜,皆有效果。嚴重的病人,局部可用深度X線照射,或用同位素90鍶貼敷,皆有效果。如局部有紅腫,則需用抗生素治療。沒有明顯皮膚損害的皮膚病,即是瘙癢症。不過嚴格地說,它應該屬於末梢神經功能障礙的疾病。病人會感到全身瘙癢,呈陳發性,如蟲爬、蟻走或有燒灼感。感情衝動、溫度變化、衣物摩擦等,均可誘發瘙癢,或使病情加重。初起時,皮膚上並無任何異常。但搔抓日久,皮膚髮紅,進而表皮剝脫,產生血痂,皮膚增厚,色素加深。抓破的皮膚還會發炎化膿。當然,並非瘙癢的都是瘙癢症。如老年人皮膚萎縮退化、乾燥而易瘙癢,稱為老年性瘙癢症。

14 神經性皮炎 -分類

1、局限性神經性皮炎:90%以上好發於頸部,其次為肘、骶、眼瞼、腘窩等處,首先感覺局部瘙癢,后出現集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹,稍具光澤,復蓋少量秕糠狀鱗屑,進而丘疹互相融合成片,因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚,形成苔蘚樣變,境界清楚,患處皮損周圍常見抓痕,血痂。

2、瀰漫性神經性皮炎:皮損表現與局限性神經性皮炎相似,但分佈廣泛,累及頭、四肢軀幹等處,陳發性劇癢,尤以夜間為甚,影響睡眠,病程慢性,易反覆發作,由於經常搔抓可繼發濕疹樣改變或繼發感染髮生毛囊炎,癤等。

15 神經性皮炎 -注意事項

1、避免感情衝動。忌用手搔抓或熱水燙洗。

2、不宜穿過硬的內衣,以免刺激皮膚。

3、不抽煙,忌食酒、辣椒等刺激性食物。多吃清淡食物和水果。

4、神經性皮炎可受多種因素的影響,如生活無規律、睡眠不好、月經異常、消化不良、便秘等都可能加重癥狀,故應注意。

5、月經不正常時,應服用調經的藥物。

6、保持大便通暢,有便秘時應及時治療。

7、選擇雷托皮康治療忌用激素類藥物外塗。

16 神經性皮炎 -針灸治療

神經性皮炎的報道,約開始於50年代中期。採用艾灸針刺之法,通過多病例觀察,確有效果。至60年代,不少單位用皮膚針叩刺,因方法簡便,取效迅速,此法曾經風行一時。有人還挖掘傳統方法,據清·趙學敏《本草綱目拾遺》所載之丹藥火法行藥物灸治,也獲效果。
70年代後期起,針灸治療本病取得較大進展,頭針、埋線、電針、穴位注射及刺血等方法廣泛用於本病治療,療效日趨肯定。隨著臨床實踐的增加,目前一般傾向於多種穴位刺激綜合運用,而皮膚針叩刺仍是主要方法之一。       

艾灸

(一)取穴
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:皮損區。
(二)治法
採用著膚灸法。先用純艾絨製成麥粒大小之艾炷,置於阿是穴周圍施灸,灸點之間相距1.5厘米,灸前可於灸點上先塗以蒜汁,以增加粘度。待艾炷燃盡后,掃去艾灰,用生理鹽水輕輕拭凈,蓋以敷料。如為懼痛者,可於未燃盡前用壓舌板壓滅,並可在灸點周圍以手輕拍減痛。每次只灸1壯,每周2次,更換灸點,不計療程,至皮膚正常為止。此法不化膿,如出現水泡,可穿刺引流並用龍膽紫抹塗。化膿者,用消炎軟膏,痊癒后不留疤痕。
(三)療效評價 
 共治120例,近期臨床痊癒率在89.0%。此法主要用於局限性神經皮炎,對播散型效果較差[8]。 
    

皮膚針

(一)取穴
主穴:脊椎兩側、阿是穴。
配穴:頭面頸部皮炎加曲池、內關、太淵、合谷;上肢加內關、曲池、肺俞、心俞;下肢加血海、足三里、腎俞;會陰及腹部加脾俞、胃俞、關元、三陰交;播散型加風池、曲池、血海、足三里;鞏固調理加肺俞、心俞、脾俞、太淵。
脊椎兩側位置:從頸椎至尾椎兩旁離正中線約4厘米處。據皮炎的部位和性質而選用不同節段:頭面頸部皮炎選頸椎兩側,上肢皮炎選頸椎4至胸椎5之兩側,下肢皮炎選腰骶椎兩側,腹及會陰部皮部皮炎選胸椎3~12及腰骶椎兩側。播散型皮炎選胸椎3~12作為重打叩刺區。
阿是穴位置:皮損區及壓痛點或有條索狀陽性物處。
(二)治法
選主穴為主,據症酌選配穴。先叩刺阿是穴,以重度叩打法,令輕微出血,繼叩打脊椎兩側,用輕中度叩打法,使之潮紅。配穴在穴區叩打,亦使之潮紅。一般叩打3~5遍。病損區叩打法為:先在周圍叩刺,輕度刺激繞打一周,再在病損上反覆叩打,叩打時間視病損大小而打,直徑10厘米的病損區約叩打4~6分鐘;脊柱兩側叩打法:從內到外,從上到下叩打。為增強療效,叩打后可採用艾條薰灸皮損區至潮紅,或塗以癬毒靈。大面積者可用滾剌筒滾剌。皮膚針叩打每日或隔日1次(癬毒靈隔日塗1次),15次為一療程,療程間停針3~7天。
癬毒靈製備:斑蝥20隻,土槿皮24克,馬錢子(打成碎塊或切片)、檳榔各18克,川蜈蚣14條。浸於適量的75%乙醇中1周,過濾去渣,再加75%乙醇至1000毫升即可。
(三)療效評價
療效判別標準:臨床痊癒:瘙癢消失,緊損完全恢復正常;顯效:局部皮膚基本正常,尚有少量皮損有輕度苔蘚化,瘙癢已止;有效:皮損範圍縮小,瘙癢已止;無效:癥狀體征均未見改善。
共治230例,臨床痊癒59例(25.6%),顯效59例(25.6%),有效99例(43.0%),無效13例(5.8%),總有效率為94.2%。 
    

圍刺法

 (一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:合谷、曲池、足三里、血海、三陰交。 
 (二)治法
主穴每次必取,配穴每次取2~3穴。取28號1.5寸長毫針,從阿是穴(即皮膚區)周圍沿皮向中心進針,深度約0.5~1寸。每次據皮損大小,進10~30針不等,使針尖均集中於皮損區中心,不留針。亦可將余針拔去后僅留四周4根針,接通電針儀,頻率500~600次/分,連續波,強度以病人能耐受為度,電針15~20分鐘。上法每日或隔日1次,10次為一療程,療程間隔3日左右。配穴採用平補平瀉手法,留針15~20分鐘。
(三)療效評價
    以上法共治126例,臨床痊癒106例(84.2%),顯效6例(4.7%),有效12例(9.5%),無效2例(1.6%),總有效率為98.4%。

針灸

    (一)取穴
主穴:風池、大椎、曲池、血海、阿是穴。 
 配穴:合谷、委中、足三里、承扶、天柱。
(二)治法
主穴每次取3~4穴,其中阿是穴必取,配穴1~2穴。一般穴位,毫針刺入得氣后,捻轉提插施平補平瀉法,留針25~30分鐘。阿是穴用圍刺法,據皮損大小進針數支至十數支不等,不斷捻轉,使脹感向四周放散,留針30分鐘。或採用艾灸法,用艾條點燃后在距灸處的皮膚約3厘米處,圍繞皮損區邊緣緩慢向中心移動進行薰灸,直至皮色轉紅,表皮發熱,據皮損大小每次施灸時間約20~60分鐘。在開始施灸前幾分鐘,癢感可能增劇,但繼續施灸即可消失。也可囑家屬與病人自灸。阿是穴圍刺或艾灸可同時進行,亦可隔日交替使用。上法為每日1次,10次為一療程,療程間隔3~5天。如針灸欠佳者,可用皮膚針在皮質區叩刺后拔罐。
(三)療效評價
共治37例,臨床痊癒27例(48.6%),有效8例(25.7%),無效2例(5.7%),總有效率為95%。本法尚有一定複發率。 
   

耳針

    (一)取穴:
    主穴:分2組。1、肺、內分泌、皮質下、三焦; 2、耳背靜脈、膈、阿是穴。
    配穴: 癢甚者加神門,熱甚者加耳尖,因情志不暢者加心,病久不愈者加枕,熱甚瘙癢劇烈者加耳尖放血。
    阿是穴位置:皮損的耳廓相應部位。
    (二)治法
     主穴任選1組,配穴僅與第1組穴配合,第1組穴操作:取主穴2~3穴,配穴1~2穴,均取雙側。先以毫針刺一側耳,獲脹痛等得氣感后,留針1小時,留針期間可間斷運針,平補平瀉,每日1次,10次為一療程。第2組穴用放血法,以消毒三棱針點刺出血,每次選1~2穴。刺血時,以左手固定耳廓,將針速刺入約2毫米深,擠出血數滴,然後用消毒棉球按揉片刻,隔日1次。上述均7次為一療程。
    (三)療效評價
    耳針法,共治69例,痊癒59例,好轉9例,無效1例,總有效率為98.6%;割治法31例(部分配合體穴)31例,臨床痊癒27例(87.1%),有效3例(9.7%),無效1例(3.3%),總有效率為96.8%。 
   

穴位注射

    (一)取穴
    主穴:肺俞、心俞、脾俞、至陽。
    配穴:曲池、血海。
    (二)治法
    藥液:維生素B1注射液(100毫克/2毫升)、當歸注射液。
    每次選2~3主穴,療效欠佳時配配穴。先在背部穴位周圍仔細按壓,尋找出棱形或條索狀陽性反應物。然後任選上藥1種,吸入注射器后,用5號齒科針頭刺中陽性物,待有酸脹感,即作雀啄狀提插以加強針感,然後注入藥液。每穴注入0.3~0.5毫升(每次總量在2毫升左右;配穴採用瀉法或平補平瀉法,留針20分鐘。隔日1次,7~10次為一療程,療程間隔5~7天。
    (三)療效評價
    共治39例,臨床痊癒20例(51.3%),顯效7例(17.9%),有效7例(17.9%),無效5例(12.9%),總有效率為87.1%[11]。 
  

17 神經性皮炎 -病因


精神因素 目前認為神經因素是發生本病的主要誘因,情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環境突然變化等均可使病情加重和反覆。
局部刺激 如衣領過硬而引起的摩擦、化學物質刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等,均可誘發本病。
其他因素 胃腸道功能障礙、內分泌系統功能異常、體內慢性病灶感染而致敏,也可能成為致病因素。

18 神經性皮炎 -癥狀

1.本病初發時,僅有瘙癢感,而無原發皮損,由於搔抓及摩擦,皮膚逐漸出現粟粒至綠豆大小的扁平丘疹,圓形或多角形,堅硬而有光澤,呈淡紅色或正常皮色,散在分佈。因有陣發性劇癢,患者經常搔抓,丘疹逐漸增多,日久則融合成片,肥厚、苔蘚樣變,表現為皮紋加深、皮嵴隆起,皮損變為暗褐色,乾燥、有細碎脫屑。斑片樣皮損邊界清楚,邊緣可有小的扁平丘疹,散在而孤立。皮損斑片的數目不定,可單發或泛發周身,大小不等,形狀不一。
2.神經性皮炎好發於頸部兩側、頸部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部,亦見於腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。皮損僅限於一處或幾處為局限性神經性皮炎。若皮損分佈廣泛,甚至泛發於全身者,稱為泛發性神經性皮炎。  神經性皮炎。
3.自覺癥狀為陣發性劇癢,夜晚尤甚,影響睡眠。搔抓后引致血痕及血痂,嚴重者可繼發毛囊炎及淋巴炎。
4.本病為慢性疾病,癥狀時輕時重,治癒后容易複發。

19 神經性皮炎 -分類

局限性神經性皮炎
90%以上好發於頸部,其次為肘、骶、眼瞼、腘窩等處,首先感覺局部瘙癢,后出現集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹,稍具光澤,覆蓋少量秕糠狀鱗屑,進而丘疹互相融合成片,因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚,形成苔蘚樣變,境界清楚,患處皮損周圍常見抓痕,血痂。 
瀰漫性神經性皮炎
皮損表現與局限性神經性皮炎相似,但分佈廣泛,累及頭、四肢軀幹等處,陣發性劇癢,尤以夜間為甚,影響睡眠,病呈慢性,易反覆發作,由於經常瘙抓可繼發濕疹樣改變或繼發感染髮生毛囊炎,癤等。
診斷依據 1.本病中青年多見,先有劇烈瘙癢,後有皮損。
2.皮疹為扁平丘疹,苔蘚樣變,無滲出。
3.皮疹多發於頸部、四肢伸側、腰氐部、腘窩、外陰。
4.病程慢性,常反覆發作。

20 神經性皮炎 -鑒別


慢性濕疹  因可出現苔蘚化,皮膚浸潤肥厚及劇癢,需和神經性皮炎相區別。區別為慢性濕疹多由急性濕疹轉化而來,在經過中有滲出傾向。
扁平苔蘚 和神經性皮炎相同之處為圓形或多角形扁平丘疹,自覺瘙癢。區別為前者扁平丘疹較後者大,為紫紅色,有蠟樣光澤,可見wicknam紋。同形反應好發於前臂、小腿伸側、軀幹等處,此外黏膜損害(如頰黏膜和龜頭處損害)。組織病理有特異性。
銀屑病 發生於小腿伸側及頭皮的慢性限局性肥厚性銀屑病,皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤,上被銀白色鱗層,剝離后可見薄膜現象及點狀出血,全身其他部位常見有銀屑病損害,患者自覺不癢或輕微瘙癢,組織病理有診斷價值。
瘙癢病  多見於老年人,常與季節有關,皮損為繼發性。

21 神經性皮炎 -皮膚澱粉樣變

皮損呈高粱至綠豆大棕褐色堅硬丘疹,有時皮疹沿皮紋呈念珠狀排列,組織病理上澱粉樣蛋白沉積具有特徵性改變。

22 神經性皮炎 -預防


1.不抽煙、忌喝酒、辣椒、海鮮等刺激性食物,多吃清淡食物。
2.不宜穿過硬的內衣,以免刺激皮膚。
3.避免感情衝動。忌用手瘙抓或熱水燙洗。

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