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神經性貪食症

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神經性貪食(又稱暴食症),是一種進食障礙特徵為反覆發作和不可抗拒的攝食慾望及暴食行為,病人有擔心發胖的恐懼心理,常採取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發胖的極端措施。可與神經性厭食交替出現,兩者具有相似的病理心理機制及性別年齡分佈,多數病人是神經性厭食的延續者,發病年齡較神經性厭食晚,並非神經系統器質性病變。

1 神經性貪食症 -簡介

神經性貪食症神經性貪食症
神經性貪食症以反覆發作性暴食和強烈的控制體重的願望為特徵,為防止暴食對體重的影響患者採用各種措施,如嘔吐、導瀉、增加活動量等,致使體重反低於正常範圍。 

神經性貪食症為周期發作不可控制的多食,可出現於神經性厭食中,但並非必然伴有此癥狀。此癥狀群包含兩大主要成分,其一是不可抗櫃的強迫自己多食,其二是自己設法進行嘔吐以避免體重增加,有時則是濫用瀉藥。此類患者的體重常保持在正常範圍之內,女性患者月經仍可正常,女性較為常見。

 

2 神經性貪食症 -病因

神經性貪食症在很大程度上都是由於人們生活的壓力或焦慮造成的。一般來說,性格上較軟弱,比較看重外界評價的人得貪食症的可能性更大一些;從性別上,女性得的機率也比男性大了很多。

過度的飲食會變成一種病,這些人很容易用其他人看來很平常的事物來排解自己的焦慮,有時候他們甚至自己也不知道為什麼自己只要不開心的時候就必須要吃東西或者SHOPPING。實際上他們的這種行為只是為了達到忽略自己當前壓力而採取的一種方式。

3 神經性貪食症 -發病人群

神經性貪食症多見於年輕女性,女性患病率約為1%~3%。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。該症常在青少年後期或成年早期起病,可持續數年,多為慢性或周期性病程。

4 神經性貪食症 -癥狀

(圖)神經性貪食症情緒低落

有暴食史,進食量遠遠超過正常,患者常常是吃到難受為止。 

暴食后馬上採取不恰當補償措施以防止體重增加,發生次數平均1周至少2次,且持續3個月以上。 

在初期,患者對自己的暴食行為感到害羞,常是秘密進行。 

暴食行為可為以下因素引發:情緒煩躁,人際關係不良,節食后感到飢餓,或對體重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒,隨後不久病人便對自己不滿而情緒低落。 

發病初時,患者對進食行為控制能力變弱,疾病後期自控能力完全破壞。 

控制體重的方法最常見是誘嘔,可用手或其他器械刺激咽喉部,也有服用催吐劑致吐,一段時間后不用催發,患者想到嘔吐便會嘔吐,即使僅進少量食物亦能嘔出。 

有1/3左右患者使用導瀉劑減輕體重,極少數患者甚至使用灌腸法。 

有的患者不採用直接清除食物的方法,而是增加體能消耗,如快速活動,增加體育鍛煉等,活動量大大超過正常,且影響生活正常進行。 

患者過分重視自己的身體外形,常感到不滿意。 

可伴有抑鬱或焦慮癥狀,內容多數與體重或身體外形有關。 

病情嚴重者,可出現水電解代謝紊亂,表現為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現代謝性鹼中毒,導瀉則可導致代謝性酸中毒。 

疾病後期,因食道、胃腸道、心臟等併發症而有致命危險。

5 神經性貪食症 -臨床表現

(圖)神經性貪食症臨床表現:精神煎熬

病人自稱常有一種類似吸毒的「瘤」,說只要讓吃,可以不在乎一切。所食之物,常常是病人平日最禁忌的發胖性食物,如奶油蛋糕、麵食、含油很多的菜、肥肉等,有個別人甚至喝食用油。更有甚者,在沒有其他可食之物時,將自己所食之物吐出來,再吃掉。暴食發作時所食的量是驚人的,速度也是難以置信的,典型的病人似久受飢餓的難民,眼睛只盯著食物,不感覺周圍發生的一切,像風捲殘雲,瞬間一桌佳肴全部消失,這種暴食可反覆出現。

該病的另一個特徵是怕胖,平時節制飲食害怕體重的增加,因而在暴食發作后,極端懊惱自己,並立即採取措施抵消食物帶來的發胖作用,最多採用的方法是自我誘吐,其次是眼瀉劑、利尿葯。間斷性禁食。

這些病人的臨床表現還有一個明顯的特點為隱蔽性,病人的暴食發作、自我誘吐,常常是秘密進行。為此他們往往迴避公共場所的進餐,或聚會,因為每遇美味佳肴,進食慾極強,擔心失態不敢隨意進食,這種慾望與理智的衝突,似一場精神煎熬,難以承受。

神經性貪食症的歸屬至今仍有爭論,目前國際上大多數專家認為它是神經性厭食症的一種亞型。是神經性厭食症的慢性階段,理由是兩者都是以懼怕發胖為癥狀的核心,只是表現形式有所不同。神經性貪食症患者的情緒障礙,較神經性厭食症患者更為突出,其明顯的焦慮、抑鬱,難以克制的進食慾望,使他們煩躁不安。

6 神經性貪食症 -診斷

診斷要點

1)發作性不可抗拒的攝食慾望或行為,一次可進大量食物。每周至少發作2次,且持續至少3個月。 

2)有擔心發胖的恐懼心理。 

3)常採用引吐、導瀉、增加運動量等方法,以消除暴食引起的發胖。 

4)不是神經系統器官性病變所致的暴食,也非癲癇、精神分裂症等繼發的暴食。 

鑒別診斷 

1)神經性厭食。若已明確診斷為神經性厭食,或交替出現的經常性厭食與間歇性暴食癥狀者,均應診斷為神經性厭食症。

2)Klein-levin綜合征。又稱周期性嗜睡貪食綜合征,表現為發作性沉睡(不分日夜)和貪食,持續數天。患者醒了就大吃,吃了又睡。一次患病後體重增加明顯。無催吐、導瀉等控制體重行為,亦無對身體外形或體重不滿的表現,故與神經性貪食症易於鑒別。 

3)重性抑鬱症。患者可出現過量飲食,但沒有為減輕體重不恰當的補償行為,如催吐、導瀉等,故與神經性貧食症不同。 

4)精神分裂症。該症患者可繼發暴食行為,患者對此視之默然,無任何控制體重的行為,且有精神分裂症的其他癥狀。 

5)癲癇等器質性疾病。可出現暴食行為,病史、體檢和各項實驗涉及EEG等功能檢查,均有器質性病變基礎,則不考慮神經性貪食症,而且這類病人缺乏控制體重的不恰當行為。 

在診斷神經性貪食症時,應注意與糖尿病進行鑒別,因為某些糖尿病患者可表現出完全相同於神經性貪食的癥狀,然而,病情的發展及對健康的損害程度是不一樣的,反覆的暴食發作,大量的自我誘吐,加速糖尿病人的病情惡化,帶來極嚴重的後果。應在早期進行血糖、胰島功能檢查,及時治療。

7 神經性貪食症 -併發症

可伴有抑鬱或焦慮癥狀內容多數與體重或身體外形有關;

病情嚴重者可出現水電解代謝紊亂表現為低血鉀低血鈉等嘔吐致使胃酸減少而出現代謝性鹼中毒導瀉則可導致代謝性酸中毒;

疾病後期因食道胃腸道心臟等併發症而有致命危險。

8 神經性貪食症 -治療

暴飲暴食暴飲暴食
多數病人要住院治療,嚴重者需強制入院。 

心理治療:最多採用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強化法,制定與控制也含有聯繫厭惡刺激(如被約束、電針刺激等)或獎勵方法(精神或藥物獎勵、與家人來往、自由活動等),視患者臨床癥狀變化程度逐級治療。 

藥物治療:較常採用兩類藥物,抗精神病藥物和抗抑鬱劑,前者最多採用舒必利,後者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應少的藥物,如氟西汀,氯米帕明。 

軀體支持治療:規定患者進食量,盡量減少或制止嘔吐行為,禁用導瀉藥物。水電解質代謝紊亂者予以對症處理。營養差者予營養支持治療,必要時可用鼻飼。補足多種維生素,內分泌發生改變者可給予激素治療。

促進食慾:在醫師觀察下,餐前半小時肌注胰島素2~6單位,直至體重恢復。 

精神藥物治療:抗抑鬱葯,抗精神病葯鋰鹽,抗癲癇葯,抗焦慮藥物均可用於此病的治療。常用的有舒必利200~400mg/日,賽庚啶12~32mg/日,阿米替林150mg/日,對伴貪食誘吐者效果較好。 

觀念改變。現在流行苗條,以瘦為美,是一種風潮。而對胖瘦、結實纖細的認同與否,是隨著輿論導向而變化的。以胖為美,以結實為美在歷史上、或現在的某些國家和地區都廣為存在。我認為,少女正處身體發育時期,切勿盲目減肥過度節食。無論潮流風向,健康總是美,而結實豐滿一些更利於增強抵抗力和生育能力,也更性感,日後更能享受美妙的性生活。

個別難治病例,可應用胰島素治療。

9 神經性貪食症 -易混淆的疾病

發作性睡病、意識障礙、精神發育遲滯、精神分裂症、阿爾茨海默病、抑鬱症、抑鬱性神經症、月經周期性精神病、躁狂症、酒精所致精神障礙、恐怖症、老年期抑鬱障礙、旅途精神病、強迫症、神經性厭食症等。

10 神經性貪食症 -預防保健

飲食護理:

控制患者的飲食和零花錢,定時定量每日晨進行30分鐘體育鍛煉跑步,以保證每日的早餐;上午適當勞動外,還要進行30分鐘散步,以保證中餐;下午勞動后,還要進行器械鍛煉和音樂治療(唱卡拉OK;跳舞等),以保證晚餐。

藥物治療護理:

因患者對疾病缺乏認識,對服藥有抵觸情緒,有藏葯現象,故在發葯時有兩人在場,幫助患者服藥,以保證藥物治療的療效。

心理護理:

向病人介紹心理治療的意義,幫助患者解除心理障礙,使患者能夠自我成長,正確對待挫折與困難向病人反覆宣教貪食禁食導瀉減肥對軀體的損害,以及引起一系列的生理心理反應,導致社會適應不良;幫助病人緩解焦慮的方法,如做深呼吸跑步聽輕鬆的音樂等如果想吃東西控制不住,護士可以和患者聊天談心轉移患者的注意力。

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