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神經系統解剖學

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       定義

       內容主要涉及中樞和周圍神經系統的形態和結構方面的基礎理論知識。

       介紹了神經解剖學的發展史、基本概念、研究方法和化學神經解剖學的基礎知識,重點按部位介紹了中樞神經系統的表面和內部結構,周圍神經系統的組成和支配範圍,中樞神經系統的被膜、腦室系統及腦脊液循環、腦屏障和血管等。

       主要內容

       內外刺激作反應,所作反應叫反射;
      反射基礎反射弧,五個環節要記住。
      接受信息感受器,感受神經傳信息;
      傳入反射中樞內,運動神經傳指令; 
      效應器中起作用,肌肉收縮作運動。
      3.神經系統的常用術語
     (1) 灰質
      中樞神經神經元,胞體樹突共集中。
      色澤灰暗稱灰質,大小腦表為皮質。
     (2) 神經核
      若在中樞神經內,功能相同細胞體;
      集中構成灰質團,特稱之為神經核。
     (3) 神經節
      若在中樞外,胞體集中處;
      形狀略膨大,叫作神經節。
     (4) 纖維束
      中樞白質內,神經纖維聚,
      功能若相同,稱作纖維束。
     (二) 脊髓
      1. 外形
      位居椎管扁圓柱,縱貫全長六條溝;
      枕大孔處連延髓,長落第一腰下緣。
      腰骶膨大頸膨大,三十一節要記清;
      頸八腰五胸十二,骶五尾節單一個。
      2. 內部結構
      白質周圍灰質中,灰質切面倒「H」形;
      胞體樹突集中成,前柱胞體為運動。
      后柱中間神經元。胸一腰三有側柱,
      交感低級中樞部。骶二三四無側柱,
      前後角間夾細胞,都是副交感中樞。
      白質集中有三素,后索內薄外楔束;
      精細觸覺本體覺,兩束傳遞有分工;
      胸四以下薄束傳,胸四以上楔束管。
      側索之中下行束,皮質脊髓側束傳;
      軀幹四肢溫痛覺,脊髓丘腦側束傳。
      前索之中共有兩,皮脊前束脊丘前。
     (三) 脊神經
      頸八腰五胸十二,骶五尾一三十一;
      胸一腰三前根內,軀體內臟運動全。
      骶二骶三骶四中,胸一腰三前根同;
      前支粗大吻合叢,頸叢臂叢腰骶叢;
      胸部前支單獨走,后支細小不成叢。
     1. 膈神經
     一至四頸組頸叢,肌皮分支有兩種;
     肌支名為膈神經,胸膜心包達膈肌;
     右膈神經有特點,肝膽信息它傳遞。
      2. 臂叢分支
      頸五至八胸第一,組成臂叢髮長支;
      肌皮正中尺神經,橈腋神經后束分。
      3. 上肢的神經分佈
     (1) 腋神經
      腋神經后束髮,三角肌它管轄。
     (2) 臂肌前臂肌神經支配
      肌皮神經外側束,肱二頭肌它管理。
      內側束髮尺神經,前臂屈肌一塊半,
      名為尺側腕屈肌,指深屈肌尺側半。
      其餘正中神經管,損傷正中不旋前。
     上肢伸肌肱橈肌,全受橈神經管理。
     損傷癥狀顯垂腕,手背橈側感覺缺。
    (3) 手肌的神經分佈
     正中神經管手肌,魚際肌群收除外,
     一二蚓肌它管理。小魚際肌拇收肌;
     三四蚓肌骨間肌,全由尺神經管理。
   (4) 手的皮神經分佈
      手的掌側一個半,尺神經支它管理。
      其餘橈側三個半,正中神經管轄區。
      手背皮肌更易記,橈尺神經各一半。
      4. 胸神經
      胸神經支單獨行,上十一對穿肋間;
      最下一對走肋下,胸腹壁乳肋間肌。
      二平胸角四乳頭,十對水平平臍環;
      八對恰在肋弓下,腹股韌帶中點出。
      5. 下肢和神經分佈
      (1) 股神經
      腰叢分支股神經,股四頭肌縫匠肌;
      最長皮支隱神經,小腿內側足內緣。
     (2) 坐骨神經
      坐骨神經骶叢發,支配大腿后肌群;
     半腱半膜股二頭,伸髖屈膝它有功。
    (3) 腓總神經、脛神經
      坐骨神經分兩支,腓總神經脛神經;
      腓總前群外側群,後者支配后肌群。
     (四) 腦
      腦在顱腔分六部,延髓腦橋中間小;
      大腦發達最重要,延髓橋中腦幹稱。
      1. 腦幹內部結構
     腦幹內部三結構,網狀結構神經核,
     尚有一種更重要,上傳下達纖維束。
    (1) 腦幹神經核
     神經核中分兩類,腦神經核十八對;
     軀體運動有八對,六對軀體感覺核;
     其餘四對內運核,上下涎核迷動副。
     腦幹六種非腦核,紅核黑質與橋核;
     薄楔束核在延髓,藍斑深處藍斑核。
     2. 腦幹連腦神經
     中腦三四連,腦橋五到八,
     九到十二對,需在延髓查。
     3. 小腦
     小腦位於顱后窩,可分蚓部兩半球;
     半球下面扁桃體,緊鄰延髓背側面;
     顱壓升高成腦疝。內部結構神經核,
     最大一對齒狀核。肌肉協調體平衡。
     4. 間腦
     間腦位於中腦頂,背後丘腦下丘腦。
    (1) 背側丘腦
     背側丘腦灰質團,Y形髓板隔三部;
     內外側核與前核,內核聯繫其它核;
     內臟活動前核管,外核感覺中繼站。
    (2) 后丘腦
     丘腦後下后丘腦,分內外側膝狀體;
     功能定位各不同,內聽外視有分工。
    (3) 下丘腦
     丘腦前下下丘腦,垂體漏斗連於它;
     視束相連視交叉,腦室側壁神經核;
     副交感前交感后,內臟活動它調節。
     5. 大腦
    (1) 分葉
     大腦左右半球成,三溝表面五葉分;
     額枕頂顳與腦島,重要中樞在各葉。
    (2) 大腦皮質功能定位
     旁小葉前與前回,運動中樞四六區;
     旁小葉后與后回,感覺中樞一二三;
     對側管理要知道,倒立人影要記清。
     聽中樞在顳橫回,四十一二兩區域;
     視中樞是十七區,枕葉內面距狀溝;
     四十四區布洛卡,運動語言中樞區;
    大腦內面穹窿回,內臟活動切相關。
    (3) 基底核
     尾豆屏狀基底核,尾豆合稱紋狀體;
     尾狀核殼新紋狀,舊紋狀體蒼白球。
    (4) 內囊
     尾背與豆夾內囊,投射纖維經此穿;
     水平切面側X字,前腳後腳膝部分。
      後腳穿經束較多,前部皮質脊髓束;
      中部丘腦頂葉束,視聽輻射最後通。
      膝部皮質腦幹束,內囊損傷三偏症。
     (五) 腦神經
      1. 十二對腦神經序列
       嗅、視、動、滑、三、展;面、前、咽、迷、副,舌下全。
      2. 各腦神經和纖維成分
      純感覺性一二八,五七九十為混合;
      三、四、六與十一、二,纖維成分純運動;
      含副交感那幾對,三七九十腦神經。
      3. 與視器有關的腦神經
      眶腔六對腦神經,二三四五六七有;
      均與視器有關連,橫向記憶有意義。
      4. 面部和神經分佈
     面部感覺三叉管,下頜神經咀嚼肌;
     面神經支管面肌,眼痛牙痛找三叉。
     5. 舌的神經分佈
     舌前三分之二溫痛,三叉神經管理。
     舌前三分之二味覺,七面神經傳遞。
舌後三分之一感覺,九舌咽神經包。
舌內舌外肌運動,舌下神經都管。
6. 大唾液腺及淚腺經分佈
下頜下腺舌下腺,腮腺三對唾液腺;
產生淚液是淚腺,九管腮腺餘七管。
7. 迷走神經
迷走神經路線長,頸部穿胸達腹腔;
除了降乙盆器官,所有臟器它都管。
8. 副神經
胸鎖乳突斜方肌,第十一對來管理。
(六) 腦和脊髓的傳導通路
1. 感覺傳導通路
基本路線記三條,軀幹兩條頭一條。
(1) 軀幹四肢感覺路
○1本體覺精細觸覺傳導路
本體精細同伴行,脊神經節第一元;
同在後索向上行,內側薄束外楔束;
薄束楔束有分工,繼入延髓同名核;
換元丘系交叉成,內側丘系腦幹升;
延入丘腦外側核,二級細胞又更換;
形成丘腦頂葉束,內囊後肢必穿行;
投射感覺中樞去,切記不去最下份。
T4以上 內側丘系交叉
本體覺 脊神經節 楔束 楔束核
精觸覺 薄束 薄束核
T4以下 延 髓
丘 腦
內側丘系 腦幹 外側核 丘腦頂葉束
中央后回上2/3
內囊後肢 中央旁小葉後部
○2痛覺溫度和粗觸覺傳導通路
脊神經節第一元,接受痛溫觸信息;
突經后根入后角,更換二級神經元;
交叉對側向上行,脊丘側束傳痛溫;
脊丘前束傳粗觸,途經腦幹入丘腦;
換成三級神經元,向上傳導如本體。
痛溫 脊神經節 白質前連合交叉
粗觸 脊髓后角 脊丘側束(溫痛)
脊丘前束(粗觸)
丘腦 丘腦頂葉束 內囊後肢
中央后回上2/3
中央旁小葉後部
○3頭面部淺感覺傳導通路
三叉神經第一元,接受面牙眼淺覺;
入腦三叉感覺核,換元交叉成丘系;
三叉丘系入丘腦,換元丘腦頂葉束;
內囊後肢入中樞,切記下三分之一。
○4視覺傳導通路
光線入眼視網膜,視錐視桿感受器;
信息傳給雙極元,換節細胞入顱腔;
鼻側交叉顳不交,合成視束入間腦;
外膝狀體再換元,內囊後肢視中樞。
2. 運動傳導通路
(1) 皮質脊髓束
運動中樞錐細胞,發出皮質脊髓束;
內囊後肢必穿行,腦幹之內腹側經;
延髓交叉再下行,更名皮質脊側束;
脊髓全長都貫穿,邊降邊入前角中。
(2) 皮質腦幹束
一條皮質腦幹束,前回下份細胞起;
下行穿經內囊漆,深入腦幹神經核;
兩側纖維管一核,例外核團一個半;
面神經核下半部,尚有舌下神經核。
【附1】上下神經元損傷后的臨床癥狀:
○1上神經元損傷
肌張力升高,腱反射亢進,出現病理反射,肌萎縮不明顯。
○2下神經元損傷
肌張力降低,一切反射消失,肌肉萎縮明顯。
【附2】神經系各部損傷的臨床癥狀:
○1頸膨大損傷
損傷平面下,感覺全喪失;
上肢周圍癱,下肢中樞癱。
○2胸髓橫貫性損傷
損傷平面下,感覺有障礙;
下肢中樞癱,上肢不影響。
○3脊髓半橫斷損傷
損傷平面下,患側中樞癱,
本體覺喪失;對側痛溫失。
○4腦幹損傷
患側腦神經麻痹,對側肢體中樞癱。
○5一側內囊受累
偏癱,偏盲,偏感覺消失。
(七) 內臟神經
內臟運動去內臟,心血管腺它亦管;
可分交感副交感,兩者功能有異同。
1. 交感神經
脊髓側角是中樞,椎旁椎前兩類節;
分佈規律要記清,纏繞動泳管壁走;
單組神經去器官,脊神經走它隨行;
管轄範圍較為廣,幾乎全身都到達。
2. 副交感神經
副交感核在腦幹,隨著Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ行;
骶二三四有中樞,骶部組成盆神經;
器官附近壁內節,到達乙降盆器官。
(八) 腦和脊髓的被膜
腦與脊髓三層漠,硬膜軟膜蛛網膜;
硬膜外隙要知道,硬脊膜與椎管間;
弄清蛛網膜下隙,蛛網膜與軟膜間;
下隙擴大叫作池,脊髓末端是終池;
腳間窩處腳間池,重要小腦延髓池;
池腔內流腦脊液,營養保護最關鍵。
(九) 腦的動脈
頸內動脈椎動脈,營養中樞離不開。
1. 頸內動脈
頸內分支共有四,入顱發支眼動脈;
大腦前中后交通,參與動脈環組成。
2. 椎動脈
椎動脈入枕大孔,基底動脈它合成;
再發大腦後動脈,分支營養腦脊髓。
3. 大腦的動脈供應
大腦中動脈,營養背外面;
大腦前動脈,額頂內側面;
大腦後動脈,顳枕內側面;
外面邊緣區,前後都營養。
4. 各重要中樞的動脈供應
大腦中,營養區,體感覺,聽中樞,體運動,語運動,去內囊,基底核。
大腦前,旁小葉,體感運,最上份。
大腦後,視中樞。
5. 大腦動脈環
大腦後,后交通,大腦前,前交通,加頸內,形成環,各之曰,威利環。

     

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