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竇性心律不齊

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竇房結髮出的激動不規則,心動周期顯著快慢不均,稱為竇性心律不齊。

竇性心律不齊

1 竇性心律不齊 -基本資料

竇性心律不齊指竇房結不規則地發出激動所引起急病的心房及心室的節律改變。竇性心律不齊是心率失常的一種,簡單的說是指雖然心跳啟動正常,但心臟跳動的快慢出現明顯不齊整。竇性心律不齊並治療不是一種單獨的心臟疾病,大多數是心臟鬱悶疾病引起的癥狀,也就是慢性患上某些心臟病且以後會引起竇性心律不齊的癥狀。

2 竇性心律不齊 -臨床類型

(1)呼吸性竇性心律不齊:呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發生於兒童、青年及老年人,中

竇性心律不齊竇性心律不齊的心電圖

年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發生機理是由於在呼吸過程中,體內迷走神經與交感神經的張力發生變化,使竇房結自律性也因之發生周期性、規律性改變。吸氣時交感神經張力增高,心率增快,呼氣時迷走神經張力增高,心率變慢。心率快慢變化的周期恰等於一個呼吸周期,停止呼吸時心律轉為規整。其心電圖特點如下:
①P波為竇房結髮出的「竇性P波」(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向,aVR導聯中負向),其形態恆定。
②心率的快慢隨呼吸變化而變化,吸氣時心率增快,呼氣時心率減慢,其快慢變化的周期恰等於一個呼吸周期。
③在同一個導聯中,R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。
④PR間期大於0.12秒。

(2)非呼吸性竇性心律不齊:
非呼吸性竇性心律不齊較少見,具體原因還不十分清楚,有人認為與生氣、情緒不穩定、或使用某些藥物(如洋地黃,嗎啡等)有關。其心電圖特點如下:
①P波為竇房結髮出的「竇性P波」(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向,aVR導聯中負向),其形態較恆定。
②P波頻率變化與呼吸無關,心率有時突然增快。
③在同一導聯中,P-P間距或RR間距差異達0.12秒以上。
④PR間期大於0.12秒。

(3)竇房結內遊走性節律:
激動的發生點在竇房結內移動,因此,心電圖上的P波形態、大小與方向逐漸發生變化,其心電圖特點如下:
①P波是竇性P波(Ⅰ,Ⅱ導聯中正向,aVR導聯中負向)
②P波形態、大小變化不一致。
③PR間期發生長短變化,但都已超過0.12秒。

(4)與心室收縮排血有關的竇性心律不齊:
與心室收縮排血有關的竇性心律不齊,是由於心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻,從而造成竇房結的自律性

竇性心律不齊竇性心動過緩的心電圖

發生改變。
(5)異位心律誘發的竇性心律不齊:異位激動,尤其是發自心房的異位激動,有時可使竇房結的激動提早發生,繼之竇房結受抑制,因而發生一過性異位激動所誘發的竇性心律不齊。
竇性心律慢於每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見於健康的成人,尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質性心臟病中,竇性心動過緩可見於冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。

3 竇性心律不齊 -臨床表現

1.竇性心動過緩如心率不低於每分鐘50次,一般無癥狀。
2.如心率低於每分鐘40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等癥狀。

4 竇性心律不齊 -診斷依據


心電圖顯示竇性P波,P波速率低於每分種60次,PR間期大於0.12秒。

5 竇性心律不齊 -治療原則

 
1.竇性心動過緩如心率不低於每分種50次,無癥狀者,無需治療。
2.如心率低於每分鐘40次,且出現癥狀者可用提高心率藥物(如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素)。
3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。
4.原發病治療。
5.對症、支持治療。

6 竇性心律不齊 -用藥原則

1.大部分病人在消除病因或誘因后,癥狀可消失.
2.有明確的原發性疾病時應積極治療。
輔助檢查:
1.竇性心動過緩心率不低於每分鐘50次.
2.竇性心動過緩心率低於每分鐘40次.

7 竇性心律不齊 -療效評價

1.治癒:心率提高到每分鐘60次以上,自覺癥狀消失。
2.好轉:心率提高到每分鐘50次以上,自覺癥狀好轉。
3.無效:治療前後心率無變化,癥狀無緩解。

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