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竇房結是個卵圓形的柱體(成人的竇房結體積約為15mm×5mm×1.5mm),位於右心房外膜上,上腔靜脈進入右心房后。它是由一組組染色淺淡,紋路很稀疏,並含有染色較深的胞核的「P」細胞組成,這一組P細胞由膠原性、彈性及網織纖維包裹而形成竇房結。

1 竇房結 -竇房結解剖電生理

  竇房結是個卵圓形的柱體(成人的竇房結體積約為15mm×5mm×1.5mm),位於右心房外膜上,上腔靜脈進入右心房后。它是由一組組染色淺淡,紋路很稀疏,並含有染色較深的胞核的「P」細胞組成,這一組P細胞由膠原性、彈性及網織纖維包裹而形成竇房結。這些P細胞就是竇房結自博細胞,它們是心臟中最高級的起搏組織,又這裡發出協調的「竇性組織激動」。這些P細胞群與心房之間存在著一些移形細胞,樂意直接將激動傳入心房。竇房結內含有豐富的神經纖維。從組織化分析中也可以發現竇房結內的兒茶酚胺含量很高,同時存在著高度的抗乙醯膽鹼活性。這些都說明竇房結自發的除極發生的激動外,其功能必然接受交感及副交感神經的控制。竇房結的血液供應由橫貫該結中心的一條竇房結動脈供應,這條動脈多數人(65%)來自右冠狀動脈,而在另一部分(35%),此動脈卻來自左冠狀動脈的迴旋支。此外,竇房結的周圍還有很多來自左.右冠狀動脈的細小動脈的形成左.冠狀動脈間吻合,也供給竇房結以及其邊緣組織的血液。

2 竇房結 -主要疾病

  竇性心動過緩 竇性P波,小於60ppm。
  竇性心動過速 竇性P波,大於100ppm。
  病竇綜合征,又稱竇房結功能不全。由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和(或)竇房傳導障礙,從而產生多種心律失常和臨床癥狀。

3 竇房結 -竇房結的功用

  在人體右心房上有一個特殊的小結節,由特殊的細胞構成,叫做竇房結。它可以自動地、有節律地產生電流,電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位,從而引起心肌細胞的收縮和舒張。
  竇房結是心臟搏動的最高「司令部」,那麼,正常的心臟必須有正常的竇房結,正常的竇房結具有強大的自律性。凡是由竇房結髮出激動所形成的心律總稱為竇性心律。竇房結的頻率每分鐘60~100次,但有25%的青年人心率為50~60次/分,6歲以前的兒童可超出100次/分,初生嬰兒則可達100~150次/分。

4 竇房結 -竇房結功能測定

  當患者出現發作性暈厥等癥狀,臨床懷疑為病態竇房結綜合征,但缺乏典型心電圖表現,可進行心電生理檢查測定竇房結功能。測定指標包括:
  1 .竇房結恢復時間(sinus node recovery time , SNRT ) 於高位右心房起搏,頻率逐級加速,隨後驟然終止起搏。SNRT 是從最後一個右房起搏波至第一個恢復的竇性心房波之間的時限。如將此值減去起搏前竇性周期時限,稱為校正的竇房結恢復時間(eorrected SNRT , CSNRT )。正常時,SNRT 不應超過2 000ms , CSNRT 不超過525ms 。
  2 .竇房傳導時間(sinoatrial Coriduction time , SACT ) 通過對心房程序期前刺激模擬具有不完全代償的早搏進行測定和計算。SACT 正常值不超過147ms 。SNRT 與SACT 對病態竇房結綜合征診斷的敏感性各為50 %左右,合用時可達65 % ,特異性為88 %。因此,當上述測定結果異常時,確立診斷的可能性較大。若屬正常範圍,仍不應排除竇房結功能減低的可能性。此外,應同時檢測房室結與室內傳導功能,以便對應用起搏器的種類及其工作方式作出抉擇。

5 竇房結 -老年病態竇房結綜合症的解剖及生理特點

  1.竇房結解剖 竇房結是一種特殊分化的心肌組織。外形為扁平長形。一般分為頭體尾三部。位於右心房上腔靜脈入口處界嵴上端。頭端在心外膜下1mm。體尾靠近心內膜。大小約(15~20)mm×5mm×2mm。竇房結內結構不均勻。其組成的細胞大致可以分為兩大類。一類稱為起搏細胞(P細胞)。多聚集在一起形成多個起搏細胞集群。該細胞舒張期除極較快。為心臟基本竇性節律起搏點。另一類細胞分佈在整個起搏細胞集群的周圍。稱為過渡細胞。其傳導功能較好。細胞間有結締組織和間質。隨年齡增長。細胞數減少。纖維結締組織可增加。
  竇房結血液供應較豐富。由貫穿其中的竇房結動脈供應。該動脈約55%~60%來自右冠狀動脈的右房前動脈供血。40%~45%來自左冠狀動脈迴旋支的左房前動脈供血。竇房結內動脈管徑所佔面積是鄰近心房壁小動脈管徑所佔面積的8倍。血液供應相當於附近心房肌的15倍。
  竇房結有豐富的自主神經支配。特別是膽鹼能神經纖維極其豐富。而腎上腺能神經纖維數量較少。因此。迷走神經對竇房結功能的影響較大。
  2.竇房結的生理特點 竇房結是心臟正常竇性節律的起搏點。屬慢反應細胞。其跨膜電位及動作電位與心室固有心肌快反應細胞有很大不同。是由鈣通道開放。關閉。鈣離子內流特性所決定。最大舒張期膜電位水平為-60~-70mV。第4相電位不固定。閾電位為-60mV左右。0相上升速度慢。動作電位曲線1。2。3相互相移行。區分不明顯。動作電位幅度低。約為60mV。由於本類細胞有較快的自發4位相的除極現象。所以它有比其他部位起搏細胞更高的自律性。
  竇房結的起搏功能和竇房傳導雖由其細胞的內在生理功能決定。但也均明顯地受自主神經的影響。迷走神經興奮。可以通過乙醯膽鹼釋放。使4位相除極速度變慢。心率減慢。結內及竇房傳導時間延長。竇房結有效不應期和相對不應期延長。而交感神經興奮。可通過釋放去甲腎上腺素。使4位相除極變慢。竇房結自律性加快。竇房傳導時間縮短。
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