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是'hysterical'的音譯,『竭斯底里』意思是過度狂烈的;不可抑制的,異常興奮的,也可以理解為一種極度的衝動。是一種極度的精神狀態。

1 竭斯底里症 -病症概述

  癔症多發病於16~30歲之間,女多於男。精神因素和暗示作用是癔病發病的主要原因。驚恐,被侮辱,委屈,不如意以及親人的遠離等較強烈的精神創傷,往往是癔症第一次發病的誘因。至於以後的發病,不一定都有很強烈的精神因素。也可能由於與精神創傷有聯繫的事件,或在與第一次起病相類似的情景下產生聯想而突然發病。
  有些患者可因軀體因素,如疼痛,發熱,不適,勞累等,引起精神緊張和恐懼或精神不愉快而發病。
  暗示有致病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說,以及看見其他患者發病均可成為病因,即通過自身體驗和聯想、產生疑慮,深信自己會發病而發病,這是自我暗示的作用。患者易受暗示,是癔症性格所致。?
  癔症的臨床表現極為複雜多樣,可類似多種疾病的癥狀,幾乎佔據了醫學臨床各科的所有疾病的癥狀表現。有人說「癔症的癥狀包括整個醫學的內容」。法國夏克稱本病患者為「偉大的模仿者」,也有人稱患者是「不好的演員,各種角色都可扮演」、「調皮孩子,惡作劇 」等,這都說明癔症的表現千奇百怪,無奇不有,哪一位醫生也無法完全的描述癔症的全部癥狀。

2 竭斯底里症 -病症特點

  精神因素和暗示的作用,是癔症發病的主要原因。但是,當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以後,為什麼有的人保持健康,有的人就患了癔症呢?這與他們的性格不同有關。癔症患者的病前個性,是屬於有強烈情感,缺少堅定理智,意志不穩定,幻想多,爭強好勝,虛榮,情感不穩定,易衝動。這類性格的人有以下幾個特點。情感代替理智

  癔症性格的人有高度的情感性,情緒反應強烈而不穩定,容易從一種情感轉移為另一種情感,他們對人處事往往感情用事,整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。如對某人有好感時,覺得他十全十美,是世界上少有的好人,但當遇到一點小事時就立刻認為這人一無是處,是最大的惡棍。這就是癔症者的「情感邏輯」。其判斷推理完全從當時的情感出發,情感有了變化,其判斷推理也隨之改變。暗示性強

  他們的情感和行為極易受別人的言語和行為的暗示影響,尤其是當他對某人印象良好時,則該人的意見都會不加分析地盲目接受下來。他們的自我暗示也很強烈,以致各種身體不造感可作為自我暗示的基礎。自我中心和好幻想

  他們好誇耀自己,顯示自己,樂於成為大家注意的中心,喜歡得到別人的讚揚。他們富於生動的幻想,特別是當情感反應強烈時,想象和現實常易混淆一起,以致有時連他們自己也弄不清楚到底是想象還是事實,因而造成他在說謊的印象。

3 竭斯底里症 -醫學劃分

  中國精神疾病分類第二版的修訂版,將癔症的臨床表現分為兩個類型:①分離癥狀:表現以精神癥狀為主;②轉換癥狀:主要表現為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種癥狀出現,且每次發作多為同樣癥狀的重複。
  癔症是由明顯的精神因素,如生活事件,內心衝突或情緒激動、暗示或自我暗示所導致的精神障礙。多數起病於35歲前,發病急驟,主要表現無器質性基礎的感覺或運動障礙,或意識狀態改變。具體有如下表現:癔症性精神障礙,又稱分離型障礙。

  ①情感爆發:患者在受精神刺激后突然出現以盡情發泄為特徵的臨床癥狀。嚎啕痛哭,又吵又鬧,以極其誇張的姿態向人訴說所受的委屈和不快,甚至捶胸蹬足,以頭撞牆,或在地上打滾,但意識障礙不明顯。發作持續時間的長短與周圍環境有關。情感爆發是癔症患者最常見的精神障礙。
  ②意識障礙:表現為意識朦朧狀態或昏睡,病人突然昏倒,呼之不應,推之不動;癔症性朦朧狀態,興奮激動,情感豐富或有幻覺、錯覺;癔症性神遊症,患者表現離家出走,到處遊盪;癔症性夢行症,睡中起床,開門外出或作一些動作之後又復入睡;癔症性假性痴獃,表情幼稚,答非所問,或答案近似而不正確。
  ③癔症性精神病:患者表現情緒激昂,言語零亂,短暫幻覺、妄想,盲目奔跑或傷人毀物,一般歷時3~5日即愈。
  ④癔症性神鬼附體:常見於農村婦女,發作時意識範圍狹窄,以死去多年的親人或鄰居的口氣說話,或自稱是某某神仙的化身,或稱進入陰曹地府,說一些「陰間」的事情,與迷信、宗教或文化落後有關。癔症性軀體障礙,又稱轉換型癔症。

  ①感覺障礙:感覺缺失,患者對強烈的刺激只能輕微感覺,甚至完全沒有感知,其特徵是不按解剖部位分佈,不能用神經病理學的知識加以解釋:感覺過敏,患者對局部的觸摸特別敏感,非常輕微的觸摸即感到疼痛異常;感覺異常,患者感到咽喉部有異物或梗阻,好似球形物體在上下移動,但咽喉部檢查卻無異常發現;視覺障礙,常見者為突然失明,也有弱視、視野向心性縮小,但眼底檢查正常,雙瞳孔對光反射良好,患者什麼也看不見,但行走時可避開障礙物;聽覺障礙,在強烈的精神因素影響下,突然雙耳失去聽力,但來自背後的聲音可引起瞬目反應,睡眠中可被叫醒,客觀檢查無陽性發現;心因性疼痛,在受到精神刺激后出現的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛,但客觀檢查未發現相應的器質性病變。
  ②運動障礙:抽搐發作,常因心理因素引起。發作時常突然倒地,全身僵直,呈角弓反張,有時呈不規則抽動、呼吸急促,呼之不應,有時扯頭髮、撕衣服等,表情痛苦。一次發作可達數十分鐘或數小時,隨周圍人的暗示而變化,發作可一日多次;癱瘓,以單癱或截癱多見,有時可四肢癱,起病較急,癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力,重者完全不能活動。客觀檢查不符合神經損害特點,癱瘓肢體一般無肌肉萎縮,反射正常,無病理反射。少數治療不當,癱瘓時間過久可見廢用性萎縮;失音,患者保持不語,常用手勢或書寫表達自己的意見。客觀檢查,大腦、唇、舌、齶或聲帶均無器質性損害。
  ③軀體化障礙:以胃腸道癥狀為主,也可表現為泌尿系統或心血管系統癥狀。患者可出現腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀,也可表現為尿頻、尿急等癥狀,或表現為心動過速、氣急等癥狀。

4 竭斯底里症 -心理治療

  常用的有支持性心理治療。該療法首先是鼓勵病人說出內心的積怨和苦楚,盡情的疏泄有助於其緩釋心中痛苦。醫生以同情的態度聽其敘述,並與病人一起找出問題的根源,分析和尋找解決問題的方法。如面臨的困難是無法克服和解決的,則應幫助他進行自我調整,以重新面對現實。這種療法適合於大部分癔症病人。其次是暗示療法,因為暗示在癔症的發生和發展中起著重要作用,治療時則可利用病人易產生暗示的效應,用暗示方法來減輕或消除其癥狀。醫生通過言語解釋對病人產生暗示作用,如再同時利用痛或熱刺激等,產生的效果會更好。如常用的有針刺穴位、注射葡萄糖酸鈣等。暗示療法對一些急性發作或軀體性障礙,而暗示性又較高的病人,常會收到立竿見影的效果。催眠療法可用於癔症性遺忘及軀體性癥狀。人在催眠狀態時精神放鬆、肌肉鬆弛,接受暗示的程度明顯增高,醫生可用言語或藥物(麻醉劑)誘導患者催眠,將病人的意識控制在昏昏欲睡狀態,再通過言語暗示,誘導出病人隱藏在內心深處的創痛或喚起被壓抑的記憶內容。此外,精神分析法、系統脫敏法等也可用於不同形式的癔症。

5 竭斯底里症 -藥物治療

  對急性情感暴發或有行為障礙的癔症,可予短期的鎮靜藥物治療,如氯丙嗪、氟哌啶醇肌內注射或口服。對伴有焦慮、抑鬱或失眠的病人,合併一些阿普唑侖、氯硝西泮等抗焦慮藥效果更佳。至於那些伴有幻覺、妄想的癔症性精神病患者,則有必要較系統地使用抗精神病葯,直至其精神癥狀完全控制。另外,維生素類藥物也可起到安慰或暗示等作用。

6 竭斯底里症 -癥狀舉例

鬼神附體

  所謂「鬼神附體」是一種較為常見的癔症發作形式,偶爾也見於精神分裂及其他精神障礙。此種情況多見於好感情用事、富於幻想或具有迷信思想的人,農村婦女尤為多見。首先,病人有相信鬼神存在的思想基礎,有易於接受暗示性的性格特點,在強烈的精神刺激后,在自我意識障礙的情況下,經過自我暗示如疑心鬼神會附體,或環境或他人的言語暗示,患者自稱某某神仙,已死者靈魂的化身,此時病人常以這些附體者的口吻、身份講話,聲調也變得特殊,講話內容與患者當時的內心體驗有關。歷時可數分鐘或數小時,經暗示治療后,病人可迅速恢復其自身身分,發作過後可部分回憶發作經過。
  「鬼神附體」本身僅僅是一種精神疾病的癥狀,是患者在強烈的情感反應下的一種病態體驗,以死者、鬼神的口吻講出她的想法和要求。只有患者本身相信鬼神的存在,他們犯病時才會出現「鬼神附體」癥狀。反之,不相信鬼神的人,不論怎樣犯病,也不會出現這種癥狀。目前廣大農村文化落後、封建迷信思想盛行的情況下,一些癔症病人發病出現一些所謂「鬼神附體」的現象本身並沒有什麼可怕的,可怕的是一些巫婆神漢藉此機會宣傳迷信,坑騙病人的錢財,催殘病人的心靈和軀體。希望廣大患者和患者親屬相信科學,不要上那些江湖騙子的當。老牛大憋氣

  「老牛大憋氣」是癔症的一種表現形式,占農村中癔症患者的半數,佔住院癔症患者的1/5。多見於易激動、感情用事、自以為是的女青年,一旦違背了自己的願望,達不到自己的目的或爭吵失利時感到委屈而發病。表現為在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發上或有依靠處,以求得同情,同時四肢無規律的亂動或呈四肢僵直不動,嘴裡喊叫、罵人或做怪樣,並伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問之不答,但並無意識障礙和呼吸停止,患者聽得見,看得到周圍人的反應和舉動,其發作也隨之波動。發作中無大小便失禁及咬破舌頭,身體極少有外傷。發作時間至少半小時或數小時,多在白天、安全及人多的地方發病,不會因發病而致傷或致命。發作後行為正常,對病中情況可完全或片斷回憶,過後病人常說:「當時腦子是清楚的,就是自己控制不住自己」。

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