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第三腰椎橫突綜合征

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第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病,好發於青壯年體力勞動者。由於第三腰椎橫突特別長,且水平位伸出,附近有血管神經束經過,還有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處於腰椎生理前凸弧度的頂點,為承受力學傳遞的重要部位,因此易受外力作用的影響,容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮,使血管神經束受摩擦、刺激和壓迫而產生癥狀。

1病因

本病的發生與多種因素有關:
1.第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大,向側方延伸最長,位於腰椎中部,兩側腰椎橫突聯線形成以第三腰椎橫突尖為頂點的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側有下部肋骨覆蓋,第四、五腰椎橫突深居於髂骨內側,只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護,因而易受損害。
2.腰椎橫突末端附著不少與軀幹活動有密切關係的肌肉及筋膜,主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅強的腰背筋膜深層附著於腰椎橫突末端、季肋及髂嵴,腹橫肌移行於腰背筋膜而附著於橫突。腹內壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。
3.第三腰椎位於腰前凸曲線之頂點,背闊肌的髂腰部分纖維止於第三腰椎橫突,腰大肌的部分肌纖維也止於此處,骶棘肌的一部分肌纖維也止於此,因此,第三腰椎成了腰椎的活動中心,起到了類似接力站的作用,為腰椎屈、伸、側彎及旋體的樞紐,所受的槓桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點。由於第三腰椎橫突較長,以致附著於此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩定性及正常的活動。較長的橫突又能增強肌肉的槓桿作用,肌肉收縮牽拉機會多,拉力最大,當這些組織異常收縮時,橫突末端首當其衝。這種解剖特點構成末端易受損傷的基礎,往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長,發病率越高,以單側多見。
4.第三腰椎橫突端後方緊貼著第二腰神經根的后枝,當前屈及向對側彎腰時,該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經枝支配區痛、麻,也能牽涉到第二腰神經前枝而引起反射痛,達臀部及大腿前側。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經的股外側皮神經干通過,並分佈到大腿外側及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時,能使該神經受累並出現股外側皮神經痛。此病變波及附近的閉孔神經甚至於肌神經時,疼痛也可出現於髖部或大腿。
此外,原有風濕病的腰痛患者,也可能由於風濕病削弱了機體的抵抗力而引起腰痛。

2臨床表現

本病的臨床表現主要有以下幾個要點:
1.多見於從事體力勞動的青壯年,男性多發,常訴有輕重不等的腰部外傷史。
2.本徵主要癥狀為腰部疼痛(彎腰時疼痛多呈持續性加重)疼痛因人而異,有的疼痛非常劇烈,有的則持續性鈍痛。疼痛的性質,一般是牽扯樣的,也有呈酸困狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以後加重。癥狀重的還有沿大腿向下放射的疼痛,可至膝面以上,極少數病例疼痛可延及小腿的外側,但並不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而增加疼痛癥狀。
3.於第三腰椎橫突尖端有明顯的局壓痛,定位固定,是本綜合征的特點,有的病例可及第三腰椎橫突較長,其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結節(於臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物並有明顯觸壓痛)在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌,局部壓痛明顯。有的病例股內收肌可出現痙攣緊張,是因為股內收肌由L2~4發出的閉孔神經所支配,當L1~3發出的脊神經后支受到刺激時,可反射性的引起股內收肌肌緊張和痙攣的緣故。
4.直腿抬高試驗可為陽性,但直腿抬高足背伸試驗陰性。

3檢查

本病一般結合病史就能作出診斷,檢查可見第三腰椎橫突尖部有明顯壓痛,可觸及條索狀硬結。無需特殊輔助檢查,X線檢查可能發現患側第三腰椎橫突肥大,但僅發現肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合症,但可作鑒別診斷之用。

4鑒別診斷

1.腰椎間盤突出症
除腰痛外伴患肢坐骨神經痛,呈陣發性加劇,直腿抬高試驗受限,棘旁壓痛伴患肢放射痛等。
2.腰椎腫瘤
中年以上腰痛呈進行性加重,有夜痛症,經過對症處理又不能緩解其疼痛者,應高度警惕。若屬脊髓、馬尾部腫瘤的話,可伴有大,小便失禁、馬鞍區(即會陰部)麻木刺痛,雙下肢癱瘓等。
3.腰椎結核
腰痛伴低熱、貧血、消瘦等症,同時血沉增快,拾物試驗陽性火線檢查可見有骨質破壞,腰大肌膿腫。
4.腎周圍炎
腰痛伴發熱,血白細胞數增高,尿常規檢查有白細胞,腎區叩擊痛者。
5.婦科疾病
女性腰痛伴周期性改變者。

5治療

癥狀較輕者,針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮痛藥物均有效。
封閉療法也是常用的方法,在壓痛點注入醋酸強的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因3~10mL,每周一次,四次為一療程。要求注入部位一定要準確,注射時醫生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標,然後沿拇指尖刺入2~3cm,如有骨性感覺,即證明刺中橫突尖,再將藥物注入。如果注射準確,注入藥物后彎腰及壓痛點可完全無痛。
經保守療法無效時,對於反覆再發或長期不能治癒時,可考慮手術切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織,術中可同時松解受壓的股外側皮神經,即可徹底治癒。

6預防

1.對於腰部急性損傷要及時醫治;
2.注意糾正不良姿勢;
3.腰部可束腰帶以資護腰:宜睡硬板床;
4.保暖,避免疲勞。
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預防
第三腰椎橫突綜合征應該如何預防?【注意事項】(1)對於腰部急性損傷要及時醫治;(2)注意糾正不良姿勢;(3)腰部可束腰帶以資護腰:宜睡硬板床;(4)保暖,避免疲勞。
檢查
第三腰椎橫突綜合征應該做哪些檢查?本病一般結合病史就能作出診斷,檢查可見第三腰椎橫突尖部有明顯壓痛,可觸及條索狀硬結,無需特殊輔助檢查,X線檢查可能發現患側第三腰椎橫突肥大,但僅發現肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合症,但可作鑒別診斷之用。
診斷
第三腰椎橫突綜合征容易與哪些疾病混淆?本病需與下面的疾病進行鑒別:(1)腰椎間盤突出症:除腰痛外伴患肢坐骨神經痛,呈陣發性加劇,直腿抬高試驗受限,棘旁壓痛伴患肢放射痛等。(2)腰椎腫瘤:中年以上腰痛呈進行性加重,有夜痛症,經過對症處理又不能緩解其疼痛者,應高度警惕,若屬脊髓,馬尾部腫瘤的話,可伴有大,小便失禁,馬鞍區(即會陰部)麻木刺痛,雙下肢癱瘓等。(3)腰椎結核:腰痛伴低熱,貧血,消瘦等症,同時血沉增快,拾物試驗陽性火線檢查可見有骨質破壞,腰大肌膿腫。(4)腎周圍炎:腰痛伴發熱,血白細胞數增高,尿常規檢查有白細胞,腎區叩擊痛者。(5)婦科疾病:女性腰痛伴周期性改變者。
併發症
第三腰椎橫突綜合征可以併發哪些疾病?本病在急性腰扭傷時引起第3腰椎橫突周圍的肌肉,筋膜等軟組織損傷,若治療不當或治療不及時,可導致橫突周圍軟組織瘢痕粘連,筋膜增厚,肌肉痙攣,產生相應的癥狀。

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