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外科病人最易發生這種缺水;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常範圍,細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量(包括循環血量的)的迅速減少;由於喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內液並不向細胞外液間隙轉移,以代償細胞外液的減少,故細胞內液量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久后,細胞內液將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。

1診斷

主要依靠病史和臨床表現。要詳細詢問體液喪失情況,每日的失液量有多少?持續多少時間?失液的性狀等。測定細胞外液量和血清鈉,以了解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無明顯降低,血漿滲透壓在正常範圍。尿比重增高。紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容有明顯增高,表示血液濃縮。必要時可作血氣分析測定,以判定有否酸鹼平衡失調。

2治療措施

首先儘可能處理引起等滲性失水的原因,以減少水和鈉的喪失。針對細胞外液量的減少,一般可用等滲鹽水或平衡鹽液儘快補充血容量。根據脈搏細速和血壓下降等癥狀來估計體液喪失量,已達體重的5%者,可快速輸入上述液體約3.0L,(按體重60kg計算)。以恢復血容量,或按血細胞比容來計算需補液體量。
補等滲鹽水量(L)=   血細胞比容上升值 ×體重(kg)×0.25  血細胞比容正常值  
此外,還應補給當日需要量,一般為水 2.0L 和鈉 4.5g 。
等滲鹽水含Na+ 和Cl- 各 154mmol/L ,而血清Na+ 和Cl- 的含量分別為 142mmol/L 和 103mmol/L 。兩者相比,等滲鹽水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 50mmol/L,在重度缺水或休克狀態下,腎血流量減少,影響排氯功能,若從靜脈大量輸給等滲鹽水,有導致血Cl- 過高,引起高氯性酸中毒的危險。因此,應用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿,用來治療缺水更加符合生理,可以避免輸入過多的Cl- ,並對酸中毒的糾正有一定幫助。此外,在糾正缺水后,鉀的排泄有所增加, K+ 濃度也會因細胞外液量增加而被稀釋降低,故應注意低鉀血症的發生。一般應在尿量達40ml/h後補充氯化鉀。

3病因

a.消化液的急性喪失,如大量嘔吐、腸瘺等;
b.體液體內轉移,喪失在感染區或軟組織內;如腹腔感染、腸梗阻、燒傷等,其喪失的體液與細胞外液成分基本相似。

4臨床表現

病人不口渴,有尿少、厭食、噁心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚乾燥、鬆弛等表現。如短期內喪失過多,體液喪失達體重的5%以上時,也就是喪失細胞外液的25%時;病人出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足的癥狀。體液繼續喪失達體重的6%~7%;相當喪失細胞外液的30%~35%時;休克已表現非常嚴重。常伴有代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液,因有CL-的大量喪失;則可伴有代謝性鹼中毒,出現鹼中毒的一些臨床表現。

5治療

首先儘可能處理引起等滲性失水的原因,以減少水和鈉的喪失。針對細胞外液量的減少一般可用等滲鹽水或平衡鹽液儘快補充血容量。根據脈搏細速和血壓下降等癥狀來估計體液喪失量,已達體重的5%者,可快速輸入上述液體約3.0L,(按體重60kg計算)。以恢復血容量,或按血細胞比容來計算需補液體量。
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預防
等滲性脫水應該如何預防?預防手術后的等滲脫水。
檢查
等滲性脫水應該做哪些檢查?水與鈉成比例地丟失,血清鈉濃度130~150mmol/I,血漿滲透壓280~310mOsm/L。
併發症
等滲性脫水可以併發哪些疾病?本病最常見的併發症是休克。
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