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附睾囊腫(epididymal cyst)又稱精液囊腫(spermatocele),好發年齡為20~40歲。其發病原因可能系輸精管阻塞而導致精液積聚。附睾囊腫發生的常見部位是附睾頭部,而體部及尾部很少發生,它起源於睾丸網輸出小管的上皮細胞,直徑常數毫米至數厘米,可為單一囊腔或分隔多腔,但以單發多見。囊液內常含有精子。臨床表現多有陰囊墜脹感,無特殊不適,病變發展緩慢。附睾頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物,表面光滑,無壓痛,囊性感,與周圍組織界限分明,無粘連。

1 精液囊腫 - 簡介 

附睾囊腫(epididymal cyst)又稱精液囊腫(spermatocele),發病年齡為20~40歲。附睾囊腫是囊性的,無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊,內含精子和液體。

 

2 精液囊腫 -發病部位


    附睾囊腫附睾囊腫發生的常見部位是附睾頭部,而體部及尾部很少發生,它起源於睾丸網輸出小管的上皮細胞,直徑常數毫米至數厘米,可為單一囊腔或分隔多腔,但以單發多見。囊液內常含有精子。臨床表現多有陰囊墜脹感,無特殊不適,病變發展緩慢。附睾頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物,表面光滑,無壓痛,囊性感,與周圍組織界限分明,無粘連。
  附睾囊腫是附睾處有增大的腫塊,硬,光滑,內含有黃色液體,但捫時硬,有壓痛,可出現在一側或者兩側,大小不等,常與附睾炎症、腫瘤不易區別。

 

3 精液囊腫 -發病癥狀


  多見於附睾頭附近,鄰近或位於睾丸上極的背面。其大小變異範圍很大:有的較小,直徑只有幾毫米;有的象玻璃球那麼大或象睾丸那麼大;大者直徑可超過10厘米。

4 精液囊腫 -發病原因


  發病原因尚不十分明了,可能與性慾刺激、睾丸附睾的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關。但臨床實踐證明,輸精管結紮後患者並不出現清液囊腫,可見梗阻學說不能成立。它的出現還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關。還有的人提出附睾頭部的附睾管屈曲、轉向或形成憩室,隨著時間的推移和精子的不斷堆積,憩室小管不斷增大,於是形成精液囊腫。當附睾因炎症或創傷而阻塞或形成瘢痕時,也能發生精液囊腫。
  附睾在何處,我們應先了解睾丸、附睾和輸精管的解剖。睾丸產生的精子,通過曲細精管進入附睾頭部的網狀管道,逐步向前進行,輸精管而後由尿道排出。
  關於附睾囊腫的原因可能由於局部炎症粘連使附睾管阻塞,或者其中微小單一的附睾輸精管阻塞后管腔液瀦留,形成囊腫。
  附睾囊腫由小變大,但在臨床上多可增長到0.5~2cm直徑大小的囊腫,該病與睾丸在臨床上不易區別,可出現局部結節,痛或無痛,因此與炎症不易區別。但是在有經驗的醫生用捫診即可確定,捫之雖然硬,但實則有波動。依靠捫診即可確定大部囊腫,且尚可進一步檢查。如果用B超即可確定,炎症為實質性腫塊,囊腫有「液體」B超改變。
  診斷:一般無明顯癥狀,有時可感睾丸脹痛。觸摸時在附睾頭部可觸及囊性腫塊,透光試驗陽性。
  治療:無癥狀者不需治療,癥狀較重或囊腫體積較大且已婚有子女者可行手術摘除。手術有可能破壞附睾管而影響生育,故對未婚患者宜慎重。


5 精液囊腫 -疾病診斷


  1.一般無癥狀,有時有陰囊部不適或下墜感。
  2.睾丸或附睾部觸及圓形腫物,質軟,境界清,有波動感,擠壓不縮小。
  3.透光試驗陽性。囊腫穿刺液乳白色,不透明,鏡檢見有不活動精子、脂肪小體等。在室溫下放置短時間后,液體中原先不活動精子會變得活動起來。
  4.B超可在睾丸或附睾部發現液性暗區。

6 精液囊腫 -  鑒別診斷

  1.慢性附睾炎:一般整個附睾增大或僅尾部有小結節,質硬,有時可觸及增粗的輸精管。
  2.精索鞘膜積液:為陰囊內囊性腫塊,呈卵圓形或梭形,位於精索內。
  3.Yong綜合征:雙附睾頭增大或呈囊性,多局限附睾頭近端1~1.5 cm,體尾部及輸精管無異常,但本病是與慢性呼吸道感染有關的合併雙側附睾漸進性梗阻所致的無精子症。

7 精液囊腫 -疾病治療


  精液囊腫的治療並不困難。如果體積不大,是自己或體檢時偶然發現的,平時毫無癥狀,則無需治療,只要向患者進行詳細地解說和教育,解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成併發症或成為病人焦慮的根源時,就應予以手術切除。過去採取的單純抽液並注入硬化劑使囊腫縮小的措施並不可靠,常可複發或造成感染,給將來的手術帶來困難,故現在多主張手術切除。精液囊腫是青少年常見的生殖疾病,一般情況下患者常無自覺癥狀,少數可出現陰囊部疼痛和下墜感。精液囊腫一般睾丸或附睾部可觸及邊緣光滑的圓形腫塊,質軟而帶有波動感,透光試驗陽性。作囊腫穿刺,穿刺液混濁,大多為乳白色且含有有不活動的精子。 
  小而無癥狀的精液囊腫對生育通常沒有影響,但較大的精液囊腫或精液囊腫伴有精子輸送通道梗阻者可引起男性不育。對於小而無癥狀的精液囊
腫,毋需治療,可作定期隨訪觀察;囊腫較大或癥狀明顯或影響生育者應採用反覆抽液、注入硬化劑療法或手術切除,但如為輸送通道梗阻者,應先設法解除梗阻,
否則不能達到解決生育之目的。 

8 精液囊腫 -手術方法及併發症

  由於手術很小,病人不會有很大痛苦。一個很小的陰囊切口足以移動、分離和切除囊腫,手術效果往往很好。手術時醫生將仔細把囊腫與睾丸和附睾分離開,然後完整地把它切除。手術時醫生會盡量仔細小心,以免壓迫和破壞睾丸的血液供應或破壞附睾與輸精管的連貫性。如果囊腫是開放的或術前抽吸過,液體將呈現稀薄、白色或混濁狀,在顯微鏡下檢查進可見不活動的精子。
  精液囊腫手術切除帶來的併發症很輕微,也很少見,包括陰囊血腫,不育症(如果切除了附睾),如果睾丸的血液供應受到影響,可以出現睾丸萎縮。

9 精液囊腫 -中醫治療

 

 本病多因肝脾腎功能失調,痰濕內阻,停積留著所致。治療總以化痰散結為主,根據病因病機的不同而分別施以疏肝理氣,化痰除濕或滋陰降火,化痰散結。  

 辨證論治:  

 1. 氣滯痰凝證  

 治法:疏肝理氣,化濕消痰。  

 2. 陰虛痰阻證  

 治法:滋陰降火,化痰散結。

10 精液囊腫 -附睾囊腫的危害


  1、小的附睾囊腫,如無併發症或不適癥狀者,並沒有什麼大的危害;
  2、附睾囊腫併發睾丸炎者,可能誘發精索靜脈曲張、靜索炎、前列腺炎,內分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等;
  3、附睾囊腫可能導致男性性功能下降,甚至完全喪失性功能;
  4、附睾囊腫可能導致死精,無精,喪失生育能力;
  5、附睾囊腫併發感染者,可將炎性病菌傳染給配偶,造成婦科疾病;
  6、附睾囊腫併發睾丸疾病久治不愈者,可造成精損腎虧、元氣耗損、肢體嚴寒、腰酸背疼、提早衰老。

11 精液囊腫 -精液囊腫與性功能


  精液囊腫可以導致性功能障礙,如果它的體積相當大,男子在性交過程中會出現睾丸和陰囊的疼痛,以而導致繼發性陽痿。從理論上說,精液囊腫可以引起焦慮並進而導致心理性陽痿。這就需要由醫生進行充分的解釋,以解除患者的種種畏懼。當精液囊腫體積龐大時,可以改變外生殖器的外表形象,也可以成為操作焦慮的原因之一而導致陽痿。如果囊腫體積過大並壓迫睾丸的血液供應時,可以導致睾丸的萎縮和不育症

12 精液囊腫 -精液囊腫容易與哪些癥狀混淆



  1) 睾丸鞘膜積液:是相當常見的,人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內積聚著大量液體,它多位於睾丸前方或環繞著整個睾丸。醫生往往不容易隔著液體觸摸到睾丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸,可以吸出許多清沏的草莓色液體。

  2) 精索靜脈曲張:在年輕人中多見,是位於睾丸上方精索內的大量擴張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時,可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管,觸摸時可發現精索十分厚實,裡面有許多團索樣不均勻的血管分佈。多位於睾丸上方和後方。它是男性不育症的重要原因之一。

  3) 附睾結核:可能是一個相當硬的條索狀團塊,有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結等合併體征。患者多有無菌性膿尿。或有竇道存在,有助於附睾結核診斷的確立。

  4) 附睾腫瘤:是相當罕見的,通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。

  5) 睾丸腫瘤:可以是無痛性陰囊腫物,但系睾丸本身的腫大而非另外的團塊。體檢時附睾通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液,則給診斷帶來困難。如果懷疑睾丸腫瘤,應通過腹股溝切口予以徹底探查

 

13 精液囊腫 -附睾囊腫容易與哪些癥狀混淆

  1) 睾丸鞘膜積液:是相當常見的,人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內積聚著大量液體,它多位於睾丸前方或環繞著整個睾丸。醫生往往不容易隔著液體觸摸到睾丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸,可以吸出許多清沏的草莓色液體。

   2) 精索靜脈曲張:在年輕人中多見,是位於睾丸上方精索內的大量擴張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時,可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管,觸摸時可發現精索十分厚實,裡面有許多團索樣不均勻的血管分佈。多位於睾丸上方和後方。它是男性不育症的重要原因之一。 

  3) 附睾結核:可能是一個相當硬的條索狀團塊,有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結等合併體征。患者多有無菌性膿尿。或有竇道存在,有助於附睾結核診斷的確立。

   4) 附睾腫瘤:是相當罕見的,通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。   5) 睾丸腫瘤:可以是無痛性陰囊腫物,但系睾丸本身的腫大而非另外的團塊。體檢時附睾通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液,則給診斷帶來困難。如果懷疑睾丸腫瘤,應通過腹股溝切口予以徹底探查。[

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