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精神活性物質

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 精神活性物質—psychoactive drug or substance 

 指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態,並有致依賴作用的一類化學物質,人們使用這些物質的目的在於取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。 精神活性物質濫用(psychoactive substance abuse)在DSM-4中,指一種適應不良的物質使用方式,特徵是:①儘管認識到對身體有害仍使用;②已造成社交、職業、心理,或軀體問題或使之惡化,仍繼續使用。診斷之前一般應優先考慮「成癮」的診斷。1969年WHO提出濫用是指持續或間歇性精神活性物質(酒或藥物)過度使用,與可接受的醫療措施不相稱或無關。CCMD-3採納兩者結合的描述性定義,即:指持續或間歇性精神活性物質(酒或藥物)過度使用,與可接受的醫療措施不相稱或無關。特徵是:①儘管認識到對身體有害仍使用;②已造成社交、職業、心理,或軀體方面的問題或使問題惡化,仍繼續使用;③診斷之前一般應優先考慮成癮的診斷。

精神活性物質所致精神障礙是由什麼原因引起的?
 

  【病因學】 

  引起葯癮的因素不是單一的,與藥物的可獲得性,遺傳素質和人格的易感性以及社會文化因素有關。 

  部分葯癮者,特別是青年人,在服藥前有某種程度的性格、品德障礙,如學習成績差、逃學或違紀。有些家庭中有精神病或人格障礙者,或童年有不愉快經歷。

   社會文化對葯癮的發生有影響。社會對癮葯的應用呈寬容態度,葯癮容易泛濫,如大麻廣泛流行於北美。群體內的社會壓力也有影響,如親密夥伴間的壓力。 

  醫護和藥劑人員晚獲得藥物,可成為好發階層。 

  【發病機理】 

  藥物依賴形成的機制:①代謝耐藥性和細胞耐藥性。代謝耐藥性是指因葯代謝過程加快,在組織內濃度降低、作用減弱、有效時間縮短而言。細胞耐藥性是指因神經細胞有了某種適應性的改變而引起,使神經細胞只有血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。這種細胞適應性改變的機制尚不清楚。②受體學說,腦內發現了對嗎啡類藥物有特殊親和力的嗎啡受體以及內源性嗎啡受體激動劑。因此推測藥物依賴性的迅速形成可能與外源性嗎啡與嗎啡受體的特殊親和力有關,後者被阻斷後,造成耐藥性的急劇增高。③戒斷綜合征的廢用性增敏假說。嗎啡受體長期被嗎啡阻斷後出現耐藥性增高的同時,也可由於癮葯阻斷了受體,出現廢用性增敏,以致在停葯過程中出現戒斷綜合征。④生物胺學說。研究資料證明單胺類神經遞質參與鎮痛和成癮機制。注射嗎啡後腦內5-HT的更新率隨著耐藥性的出現而增高。

 精神活性物質所致精神障礙有哪些表現及如何診斷? 
 

精神活性物質精神活性物質引起的精神障礙

 

精神活性物質藥物濫用

  

  藥物依賴的診斷標準   

   1.有長期或反覆使用精神活性物質的歷史。  

  2.對精神活性物質有強烈的渴求及耐受性,故至少有下述情況之二:①不能擺脫使用這種物質的慾望;②對覓取這種物質的意志明顯增強;③為使用這種物質而經常放棄其他活動或愛好;④明知這種物質有害,但仍繼續使用,或為自己詭辯,或想不用或少用,但做不到或反覆失敗;⑤使用時體驗到快感;⑥對這種物質耐受性增大;⑦停用后出現戒斷綜合征。   戒斷綜合征的診斷標準   

  1.有精神活性物質依賴史。  

  2.在停用或少用有依賴的精神活性物質后,至少出現下列精神癥狀之三:①情緒改變;如焦慮、抑鬱、煩躁、易激惹等;②意識障礙;③失眠;④疲乏、倦睡;⑤運動性興奮或抑制;⑥注意力不集中;⑦記憶減退;⑧判斷力減退;⑨幻覺或錯覺;⑩妄想;⑾人格改變。   3.伴有以下軀體癥狀或體征至少二項:①噁心嘔吐;②肌肉或身上各處疼痛;③瞳孔改變;④流鼻涕或淌眼淚或打哈欠;⑤腹痛、腹瀉;⑥燥熱感或體溫升高;⑦嚴重不適;⑧抽搐。   4.癥狀的性質與嚴重程度隨精神活性物質的種類與劑量而定,再次足量使用,可停戒斷綜合征迅速消失。 


  【 病史採集 】 

  病史採集的內容包括吸毒史、吸食毒品種類、每日毒品劑量、每日吸毒次數、吸毒方式、有無耐藥性、以往戒毒次數和戒毒方法、有無多種毒品濫用以及軀體疾病等。 

  【 軀體檢查 】 

  對吸毒者的體檢除常規檢查外還必須注意皮膚有無注射毒品遺留的針跡,以前臂、下肢等靜脈明顯處為多;經常吸食毒品者可能會有鼻中隔粘膜充血和潰瘍,甚至穿孔;長期吸食阿片者在沒有及時使用毒品時會出現瞳孔散大,因為瞳孔不能因光線而自行調節,所以吸毒者畏光,而常常帶墨鏡。而剛剛吸食毒品者會有瞳孔縮小,如針尖樣瞳孔是吸毒過量的特徵。

  【 實驗室檢查 】 

  除常規檢查外必須包括心電圖檢查、肝功能檢查、血、尿常規檢查、拍胸片或透視。對不能確診的病人要做納洛酮催癮實驗或阿片類尿液試紙的定性實驗。 

  【 精神檢查 】 

  要做詳細的精神檢查,目的是排除其它精神障礙,有伴隨疾病時要同時治療。護士通過觀察、會談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關的健康資料給予評估。 

  護士通過觀察、會談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關的健康資料給予評估。 

  1.活動過程 

  × 評估酒、葯的作用影響中樞神經系統時,患者動作行為將會受到影響,在中毒患者身上有無動作遲緩、不協調及步態不穩的現象,甚至因跌倒碰撞而致外傷或骨折。 

  × 評估當患者所濫用或依賴的物質影響中樞神經系統時,是否睡眠及清醒型態是紊亂的,有無木僵的睡眠狀態和失眠的現象。 

  × 評估娛樂活動型態是否改變。由於患者將所有時間都花在買葯、服藥、或想辦法尋覓葯(或酒),因此必須放棄原來的娛樂活動。 

  × 評估自我照顧能力是否受到影響。當患者的判斷力受損時,其個人衛生及穿著修飾則會變差。 

  2.認知過程 

  × 評估在嚴重中毒階段,有無在抉擇力、判斷力、記憶力及思維過程方面的改變。至於這種改變在物質戒斷後是否會繼續存在,則視物質是否已破壞大腦組織而定。例如長期酒精濫用者,即使在他們戒酒多年後也仍有認知能力減低的現象,近來有許多研究探討吸食大麻對人體認知過程的長遠影響。 

  × 評估患者有無注意力的改變。由於中樞神經抑製劑會造成注意力不集中,而中樞神經劑會造成過度的敏感。 

  × 評估患者有無知覺的改變。通常都發生在服用致幻劑的患者身上,長期飲用大量酒精的人,戒斷產生震顫性譫妄時,也會有知覺改變的現象,如出現幻聽、幻視等癥狀。   3.生態過程  

   × 評估物質依賴患者的持家能力都會有所改變。 

  4.情緒過程 

  × 評估最初用藥的意識目標。如使用麻醉劑的人是想創造一種「正常」的感覺;使用鎮靜安眠劑是想得到安寧的感覺;而使用中樞神經劑是為了要有欣快感。 

  × 評估任何物質的戒斷都會產生焦慮,甚至會達到恐慌的程度。 

  × 評估患者停止用藥期間,有否會對自己在用藥期間的行為表現感到自責、悲傷、羞愧。 

  5.人際互動過程 

  × 評估行為/衝動過程的改變。患者如不想有戒斷現象產生,就不得不想盡辦法去獲取物質,這可能表示他會出現說謊、偷竊、攻擊、賣淫等行為,雖然這些行為是他原先所嫌惡的。當物質中毒嚴重影響到中樞神經系統時,病人很容易發生意外,對自己及他人也具有潛在性的危險。 

  × 評估家庭運作過程的改變。因為家庭是一系統,如果其中有位物質依賴者,則會導致家庭功能的紊亂,阻礙家庭成員關係的健康發展。 

  × 評估物質依賴患者在其角色扮演方面的重大變化。通常是被退學或失去工作,以致造成家庭破裂。 

  × 評估社交能力方面的景如向。由於物質濫用影響中樞神經系統功能時,患者與他人的主動關係減少,出現社交隔離或退縮也都是常見的現象。 

  6.生理過程  

   × 評估有無營養狀態的改變。幾乎每個物質濫用或依賴的人,無論用藥時間多長,都會有營養不良的改變,同時也極易影響其他方面生理過程的改變。 

精神活性物質所致精神障礙容易與哪些疾病混淆? 
 
排除一般醫學情況所致(例如,腦結構損傷和感染,視覺性癲癇),並且排除用其它精神障礙(例如,譫妄,痴獃,精神分裂症),入睡前幻覺。

精神活性物質所致精神障礙應該如何預防?
 

  預防: 

  預防葯癮的發生,需要採取綜合性措施,實行多部門(衛生、公安、司法、商業等)的協作,控制易成癮藥物的生產、銷售、臨床使用。要在醫務人員中普及有關知識,提高對安眠藥、抗焦慮葯、嗎啡類成癮的警惕和早期識別,以減少成癮的產生。在已形成癮葯流行的地區,則需要在群眾中廣泛宣傳藥物成癮的危害性,以動員社會力量,協助有關部門,實施各項措施。 

  主要護理診斷與相關因素: 

   1、生活自理能力缺陷:(由於精神障礙引起。表現整日沉溺於飲酒渴望中,不修邊幅,衣著不整,蓬頭垢面,生活自理能力下降或喪失。) 

  2、有暴力行為的危險:對自己對他人。(酒精或藥物中毒;酒精或藥物中毒繼發興奮;受幻覺、妄想支配所致或惡劣情緒有關,表現常有衝動、傷人、毀物行為或憤怒。) 

  3、有摔傷的危險:(與神經系統功能損害有關。表現走路不穩,四肢震顫,發生跌傷墜床。) 

  4、水和電解質平衡失調:(與長期飲酒,以酒代飯,造成嚴重營養失調。表現消瘦、脫水、嚴重者發生代謝性酸中毒。) 

  5、有自殺、自傷的危險:(與病人的惡劣情緒有關,表現為抑鬱、焦慮。) 

  6、睡眠形態紊亂:(與中樞神經系統長期損害有關,表現失眠。) 

  7、社會功能障礙: 

  8、營養缺乏:(低於機體需要量與拒食、厭食有關;以酒或藥物取代食物;慢性酒、葯濫用所致吸收不良。) 

  9、覓取行為:(與神經系統適應性改變有關)。 

  10、急性意識障礙。(與酒癮、葯癮、個體嚴重中毒和極度興奮有關。) 

  11、躁狂發作:(與腦器質性損害有關)。 

  12、焦慮(與調試機構發生嚴重功能障礙有關;與需要未滿足有關;戒斷癥狀所致;感受到使用精神活性物質對自身的傷害時,更加重焦慮。) 

  13、幻覺妄想: 

  14、社交障礙:(病生理方面:由於戒斷反應所致震顫性譫妄、幻想、定向力障礙;行為不被接受,價值觀不被社會接受;依賴及社交退縮;精神活性濫用行為使個體與周圍人疏遠且增加個體的隔離感,低自尊。) 

  15、認知、感知改變:(酒精或藥物嚴重中毒所致;震顫譫妄而知覺改變;中樞系統興奮造成過度敏感。) 

  16、自我概念紊亂:低自尊(自我發展遲緩;家庭系統功能不良;缺乏正向反饋,常感到失敗。) 

  17、知識缺乏:缺乏學習的興趣;低自尊;否認對信息的需要;否認對精神活性物質濫用所隱含的的危險性;不良的社會支持系統。)

精神活性物質所致精神障礙可以併發哪些疾病? 
 
病人明顯的痛苦或社交、職業或其它重要社會功能方面的損害。伴有感知覺障礙:在無譫妄的情況下,出現伴有完整現實檢驗能力的幻覺或聽、視或觸錯覺。 

  下面介紹各種藥物濫用造成生理過程改變例子: 

  1.麻醉劑--身體完整性因靜脈注射受到影響,往往留下痕迹造成局部或全身性的感染。

  2.酒精--除營養不良外,長時間大量飲酒而致胃腸功能損害,造成胃潰瘍等疾病。 

  3.可卡因--由於古柯鹼多由鼻子吸人,葯癮很重的人通常會有鼻中隔壞死性穿孔的情況發生。 

  4.致幻劑--有些證據顯示持續服用LSD(麥角酸乙二胺)及PCP(苯環已哌啶)會造成染色體受損或畸形。 

  5.大麻--吸食大麻會降低肺活量,嚴重者甚至可能患肺

 

精神活性物質所致精神障礙應該如何治療? 
 
一旦病人對藥物成癮或病人渴求癮葯的贛如此強烈,一般很難自動戒葯。因此應住院進行治療,即使自覺住院,病人往往不惜用說謊、偷竊等手段騙取藥物。故對入院病人必須詳細檢查其衣服、用品、書籍,並杜絕一切獲取癮葯可乘之機。這是保證治療見效的的關鍵。早期治療,效果明顯。 

  治療原則:緩慢撤完癮葯,一般成人,癮葯可在1周仙撤完:體弱、成癮久、藥量大或老年患者,為避免斷葯過程中出現心血管意外、虛脫,可較緩慢減葯。在10天至2周內減完。   各種軀體支持療法可改善病人營養,減輕戒葯時的痛苦及急性中毒癥狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下,可為病人進行促大腦代謝療法:能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5%~10%葡萄糖溶液200~500ml靜脈點滴,每日1次,20次為一療程,對擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經反應,有較好療效。 

  戒癮過程中常見病人有失眠、焦慮等情緒反應。此時宜採用不成癮鎮靜劑,如安他樂、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應明顯時,可適當用抗焦慮藥物,如舒樂安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用,可以預防減葯過程中出現癲癇大發作。 

  國外有採用替代療法,即用成癮性較弱的藥物替代之,特別在海洛因成癮的治療中,如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。國內若干單位亦在試用中。

  在海洛因戒葯過程中,易出現興奮躁動甚至意識障礙,以戒葯開始數天最為嚴重。必須及時控制興奮衝動並注意保護病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合併非那根各25~50mg,每日3次。興奮躁動嚴重者,對心血管系統功能良好的成年患者,可用氯丙嗪非那根合劑,用生理鹽水稀釋后,緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5~10mg,每日2~3次,亦有助於控制興奮。當軀體依賴癥狀控制后,病人對藥物渴求的心理依賴可在較長時間內存在。根據臨床癥狀,宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物,繼續鞏固治療至少2~3個月為宜。 

  支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱,對治療缺乏信心,必須經常鼓勵和支持病人堅持治療,鼓勵病人參加各項文體活動,轉移其對癮葯的注意力。家庭社會支持,對病人出院后的鞏固療效十分關鍵。在康復階段必須取得家庭和工作單位的支持和監督,切斷癮葯的來源和與癮葯提供者的效,否則即使在住院條件下戒癮成功,出院后療效不易鞏固且有重染舊習的可能。出院后應堅持門診觀察兩年,預防複發。



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