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精索靜脈曲張顯微鏡手術

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精索靜脈曲張是男子常見病。正常普通人群發病率約15%,而不育人群發病率約35%,動物實驗和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進行性的睾丸功能衰退。75%~85%的精索靜脈曲張患者會引起繼發不育。精索靜脈結紮術是沒前治療男子不育最常見的手術。

1 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -簡介

精索靜脈曲張是男子常見病。正常普通人群發病率約15%,而不育人群發病率約35%,動物實驗和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進行性的睾丸功能衰退。75%~85%的精索靜脈曲張患者會引起繼發不育。精索靜脈結紮術是沒前治療男子不育最常見的手術。

 

2 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -一、概述


  精索靜脈結紮術可使60%~80%患者的精液質量改善,術后受孕率為20%~60%,還能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平(Su et al,1995)。一組隨機研究表明,兩組精索靜脈曲張患者,手術組一年後的受孕率為44%;而非手術組為10%(Madgar et al,1995)。手術效果與精索靜脈曲張的程度有關。重度精索靜脈曲張手術后精液質量改善明顯,但受孕率與輕度曲張手術后無明顯差異。估計與重度靜脈曲張術前影響精液質量更為明顯有關。有資料顯示,手術越早,效果越好,並且可以減少精索靜脈曲張對睾丸功能的進一步損害。精索靜脈曲張複發、睾丸動脈損傷、術后水腫等併發症均會影響手術效果。

3 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -二、適應證


  精索靜脈曲張不一定都影響生育力。精索靜脈曲張顯微鏡手術主要用於治療不育患者。精索靜脈曲張對生育的影響與病程有關,因此主張早期手術,最大程度地減少精索靜脈曲張對生育力的影響,特別是無癥狀的精索靜脈曲張,很少引起病人的重視,可能因為出現不育才要求治療。精索靜脈曲張手術治療的適應證無統一的標準,原則上有以下幾點:  

 1、精索靜脈曲張伴不育者; 

 2、重度精索靜脈曲張患者;  

 3、雙側精索靜脈曲張患者;  

 4、輕、中度精索靜脈曲張辦精液質量異常或癥狀明顯(如墜脹、疼痛)或睾丸縮小、質地變軟著。  

 5、青少年患者只限於嚴重精索靜脈曲張、癥狀明顯(持續疼痛)和同側睾丸發育遲緩、體積縮小者。

4 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -三、術前準備


  1、精液分析,了解是否存在生精抑制;

  2、省直內分泌及抗精子抗體等檢查,了解有無其他因素引起精液異常;

  3、清潔手術野皮膚;

  4、採用腰麻或硬脊膜外麻醉者術前應常規禁食、禁飲。

5 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -四、手術方法


  (一)精索內靜脈顯微鏡手術

  精索內靜脈曲張顯微鏡手術是治療精索靜脈曲張最安全的手術。借住顯微鏡可以清楚的看到淋巴動脈還有輸精管。  

 腹股溝進路:

  1、仰卧位,腹股溝上方斜切口;

  2、切開腹外斜肌鍵膜、提睾肌,打開腹股溝管,遊離精索靜脈叢,仔細分離精索靜脈的每一支,通常是3~4支;

  3、提起曲張德精索靜脈,然後結紮,中間一段予以切除,注意保護輸精管、睾丸動脈及淋巴管。  

 4、確定無靜脈漏扎后,還納精索,縫合提睾肌筋膜、腹外斜肌鍵膜,重建外環口(僅可容小指),縫合皮膚。   

     腹膜後進路:

  1、仰卧位,內環處作用3~5cm長切口;

  2、切開腹外斜肌鍵膜,鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。

  3、向內側推開腹膜,現露精索血管,推腹膜時注意勿將精索一起推向內側,引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內靜脈常為一支,也可多達3~4支。

  4、仔細分離每一條靜脈,然後結紮,切除中間一段。注意保護精索動脈,盡量避免損傷或被扎。   5、檢查無靜脈漏扎,分層關閉切口。

  五、併發症

  精索靜脈曲張顯微鏡手術常見的併發症主要有術后水腫、睾丸動脈損傷和精索靜脈曲張複發。  

 1、水腫 精索靜脈結紮術后水腫是最常見的併發症,發生率為0%~1%,平均不到1%,淋巴管損傷或被結紮是引起水腫的主要原因。  

 2、睾丸動脈損傷 術后睾丸萎縮或精子缺乏,多數是由於手術時結紮或損傷睾丸動脈引起。動物實驗和對人的研究表明,睾丸動脈結紮會很大程度地引起睾丸損害,尤其是不育症患者。  

 3、精索靜脈曲張複發 精索靜脈曲張顯微鏡手術複發率為1%~3%。最常見於青少年患者。由於技術或解剖的因素,漏扎或不能同時處理精索內靜脈系統的以外靜脈,多數引起複發。外環下途徑應用顯微解剖技術處理所有的靜脈,複發率較低。

6 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -  六、術后處理


  術后給予適量口服抗生素,一般無需止痛藥。重度精索靜脈曲張分離結紮血管后注意有無滲血,術后抬高陰囊既可減少水腫發生,又有利於癥狀消失。2~3天後可以恢復輕微工作或活動。

7 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -七、關於術后選擇內褲的預防護理

 

  1)不要穿緊身內褲

  選擇能預防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內褲,有醫生和專家建議經常穿緊身內褲或用陰囊托預防陰囊下墜。

  目前市面上的所有傳統內褲前面都是雙層的,將男人的寶貝緊緊包裹著易導致裡面溫度升高,尤其到了夏天使陰囊潮濕久了易得濕疹等皮膚疾病。雖然預防了陰囊下墜,但卻導致陰囊溫度上升,更不利疾病的預防和手術后的恢復改善。

  2)使用陰囊托

  陰囊托目前市面上有來自台灣king style專利囊袋內褲可以起到預防陰囊下墜和通風透氣的效果,唯一的不方便是穿戴。

  基於以上兩種改善方法都不能很好的滿足精索靜脈曲張的預防和護理。


8 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -術后注意事項

1、精索靜脈曲張手術后的病人麻醉中蘇醒后的恢復飲食,在手術完成的當天,就可以出院。病人在手術后一周回醫院複診。對於不育的男性,術后4周開始,后每間隔3月檢查精液來評估手術的反應。
2、精索靜脈曲張術后的病人應注意休息,生活要有規律,保持心情舒暢,避免疲勞。術後半年避免過度活動。禁止性生活;禁煙、酒,忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果;注意會陰部清潔衛生,防止逆行感染;按醫囑服藥及按時回院複查。
3、精索靜脈曲張手術后應保持舒適卧位,不僅可緩解疼痛,而且可促進血液循環。向病人說明若疼痛能忍受,同時加強心理護理,使患者情緒穩定,精神放鬆,轉移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。
4、精索靜脈曲張術后應該嚴密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發現異常及時報告醫生處理;用沙袋壓迫腹股溝手術區,24小時移去,用「丁」字帶托起陰囊,鼓勵病人早期下床活動,卧床期間可作深呼吸和下肢活動。
5、精索靜脈曲張術后要預防出血。術后卧床24 小時避免劇烈運動,防止傷口縫線斷裂

9 精索靜脈曲張顯微鏡手術 -相關資料

靜脈曲張怎麼治:http://www.020jmqz.com/html/yykx_4825.html

靜脈曲張怎麼治 如何治療靜脈曲張:http://www.020jmqz.com/html/bybl_3802.html 

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