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糖尿病性胃輕癱

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糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經病變常見的癥狀。典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、噁心、嘔吐、體重減輕,癥狀通常在餐后較為嚴重。體檢可見胃區脹滿,可聞及振水音。

1病因

糖尿病容易引起植物神經功能紊亂,造成胃張力缺乏,胃動力紊亂,從而引起胃瀦留。
  

2臨床表現

大多數患者並無明顯的臨床癥狀,較少患者存在早飽、噁心、嘔吐、腹脹等,癥狀嚴重程度因人而異,同一患者的癥狀程度,亦受多方面因素影響,可能與糖尿病自主神經病變導致傳入神經通路敏感性降低有關。由於胃排空延遲而致胃瀦留,可有反覆胃石形成。當併發食管下括約肌壓力減低時可出現胃-食管反流癥狀(如反酸、反食、燒心等),嚴重者出現反流性食管炎。MMC的異常除可導致上述癥狀外還可引起小腸和結腸排空異常,引起腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。
  

3檢查

1.消化道鋇餐檢查
X線鋇餐檢查可見鋇劑明顯排空延遲,鋇劑常在4小時后仍存留50%,或6小時后仍未排空。
2.胃鏡檢查
胃鏡檢查可見胃腔內大量食物瀦留,蠕動功能較差,並可明確有無器質性病變。
3.閃爍掃描技術
糖尿病性胃輕癱患者胃半排空時間、胃排空率和遲滯期都明顯延長,故本法為胃排空測定的金標準。
4.胃腸測壓技術
主要用於胃腸收縮功能的檢測,包括收縮活動發生的時間、收縮強度、收縮頻率、收縮的協調性等。
5.超聲檢查技術
為無創性檢查,患者易於接受,可動態觀察液體胃排空、胃蠕動及消化食物通過幽門的情況,能多次重複進行。
6.胃電圖描記技術
對胃動力和胃排空能提供有價值的資料,可作為糖尿病性胃輕癱的一種重要過篩試驗,也能用於觀察促胃動力藥物治療前後的科研對比。
7.放射學技術
通過測定不被消化且不透X線的固體物質排空(包裹著的聚乙烯小丸)可得到消化間期運動的間接資料。

4診斷

糖尿病患者,如嘔吐宿食、空腹時腹部有振水音,即可疑診糖尿病性胃輕癱。胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4小時后仍存留50%,或6小時后仍未排空;胃鏡檢查見胃腔大量宿食瀦留均為本症之佐證;核醫學相關技術測定胃排空可進一步診斷。應注意與器質性胃瀦留鑒別。
  

5治療

1.原發病的治療
血糖水平的高低與胃排空的關係十分密切。應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平,可部分改善糖尿病性胃輕癱的胃排空延遲。
2.飲食治療
進食以少量多餐為好,低脂飲食能減輕患者胃輕癱的癥狀。應避免進食不消化蔬菜,以預防形成植物胃石。
3.藥物治療
必須定時使用胃動力藥物,應在餐前半小時左右服藥,使其血葯濃度在進食時已達高峰。常用的藥物有以下幾種:甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利、西沙比利。

6預防

積極、有效地治療糖尿病,是預防糖尿病性胃輕癱的最佳方法。
  

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