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糖尿病視網膜病變是一種主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及時發現並且獲得規範的治療,多數可以擺脫失明的危險。幾乎所有的眼病都可能發生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內障、玻璃體渾濁、視神經萎縮、黃斑變性、視網膜脫落。而且糖尿病患者發生這些眼病的幾率明顯高於非糖尿病人群。

1 糖尿病眼病 -糖尿病眼病定義及危害

糖尿病視網膜病變是一種主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及時發現並且獲得規範的治療,多數可以擺脫失明的危險。幾乎所有的眼病都可能發生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內障、玻璃體渾濁、視神經萎縮、黃斑變性、視網膜脫落。而且糖尿病患者發生這些眼病的幾率明顯高於非糖尿病人群。

糖尿病視網膜病變的臨床分期有單純型和增殖型共六期,單純型的三期是眼底出現微血管瘤和小出血點、出現黃白色硬性滲出及出血斑、出現棉絨斑和出血斑。增殖期三期是出現新生血管或玻璃體積血、出現新生血管和纖維增殖、出現新生血管和纖維增殖併發視網膜脫離。糖尿病視網膜病變的發生髮展是一個較長的臨床過程,根據血糖水平、血糖控制情況、合併全身其他病變及個體差異等,其病情發展快慢各有不同。該病常雙眼發病,會出現不同程度的視力下降,先後發生玻璃體積血而致視力極差,甚至失明。

危害

糖尿病 是一種常見的內分泌疾病,聽起來似乎與眼睛沒有太大的關係,其實不然。目前由糖尿病引起的直接急性併發症臨床上並不多見,如酮症酸 中毒 、高滲性昏迷等。糖尿病的最大危害在於能引起諸多慢性併發症。
眼部病變是糖尿病最為常見的慢性併發症之一。一旦發生糖尿病眼病,患者視力減退,甚至失明。失明率是正常人的25倍。全世界範圍內導致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病,因此,糖尿病患者萬萬不可忽視眼部病變。有些糖尿病患者從未到眼科就過診,內分泌 醫生 也未建議患者檢查眼底,直至患者出現視物模糊、眼底出血方到眼科診治,但為時已晚,嚴重影響了患者的預后。

2 糖尿病眼病 -常見的糖尿病眼病

糖尿病是一種以高血糖為主要特徵的全身代謝異常性疾病。與血糖升高密切相關的眼部病變歸為糖尿病的眼部併發症,它累及了眼前後節、眼外肌、視神經等多種眼部結構。常見的眼部併發症包括以下幾種:糖尿病性視網膜病變、白內障、屈光改變、新生血管性青光眼、葡萄膜炎、眼肌麻痹、視神經病變。

糖尿病性視網膜病變
糖尿病患者最常見也是最有臨床意義的眼部併發症是糖尿病視網膜病變,它占糖尿病患者失明原因的85%。糖尿病視網膜病變與視網膜的小血管惡化有關,微血管的損害有許多形式均減少視網膜組織的灌注和營養。糖尿病視網膜病變的發生與病程和血糖控制程度密切相關。其他可能影響病變發生和進展的全身因素還包括肥胖、高血壓和妊娠等。眼局部的影響因素可能有青光眼、屈光和陳舊的脈絡網膜炎等。
白內障
白內障是糖尿病患者視力損害的常見原因。糖尿病患者有兩種類型的白內障。真正的糖尿病性白內障是雙側性、突然發生的、急性進展的、廣泛囊下晶狀體改變,典型見於未控制好糖尿病的年輕患者。最初前後晶狀體皮質表面可見多發性灰白色囊下混濁。空泡出現在囊膜內,囊膜下斑點狀白色混濁有雪片樣外觀。皮質下有板狀結構。很短時間內皮質白內障腫脹、成熟。在臨床實踐中,真正的糖尿病性白內障極少遇到,但在兒童和年輕人任何迅速發展的雙側皮質性白內障,醫生均要警惕存在糖尿病的可能性。
糖尿病患者的第二種白內障為老年性白內障。有證據表明:糖尿病患者增加晶狀體年齡相關性的改變,這種晶狀體的改變較非糖尿病患者出現的年齡早。
在糖尿病性白內障的早期,部分患者經過血糖的調整,白內障可以逆轉。糖尿病患者相關的老年性白內障在明顯影響視功能時可同樣進行手術治療,需要注意的是術前和術后要進行眼底檢查。

屈光改變
糖尿病患者與同年齡的人群相比調節幅度下降。糖尿病患者也比非糖尿病患者的老視出現的早。對於短期內屈光大幅度變化的患者要注意排查糖尿病。要了解糖尿病患者視力波動的原因注意調整血糖水平。

眼肌麻痹
眼外肌麻痹是糖尿病的另一個眼部併發症。儘管它不常見,但有時它是糖尿病的最初表現,通常發生在輕型糖尿病的老年人。動眼神經與外展神經麻痹的發生率相當。兩種神經均麻痹極為罕見。血管性的損害可能為發病的根本原因。
糖尿病患者動眼神經受損時存在瞳孔赦免的現象。由於同時存在上瞼下垂所以患者常無復視的主訴。有時發病時伴有嚴重的眼痛或/和同側頭痛。絕大多數患者可完全恢復。

視神經病變
糖尿病眼整體的缺血狀態可引起缺血性視神經病變。
突然的視力下降是視神經病變的特徵,它可以影響中心和周邊視野。觀察視盤通常可見到輕中度的視盤水腫,偶有水腫區表面神經纖維層的出血,視野檢查勾畫出神經影響的範圍。通常可見到所伴有的糖尿病性視網膜改變。控制血糖、血壓、降低眼內壓便於所影響的視神經獲得較好的灌注是間接治療糖尿病的視神經病變。水腫狀態退行后視力可能獲得改善。

眼部併發症的發生和發展均與血糖升高密切相關。嚴格控制血糖及其他異常的代謝因素是預防和減緩併發症發生的關鍵環節。眼部的激光和各種手術治療已能挽救大多數及時就診的患者的視力。目前,在防治併發症中最困難的是還有相當一部分患者未能早期發現糖尿病或未能在確診糖尿病後及時行眼科檢查和隨訪。

3 糖尿病眼病 -糖尿病眼病的檢查項目

1、視力:是最簡便的方法,但許多早期視網膜病變並不影響視力,因此單憑視力檢查不能準確評價視網膜病變。

2、眼底鏡檢查:最好的糖尿病醫院專家介紹,最常用的方法,點散瞳葯后,醫生用眼底鏡直接觀察眼底視網膜的改變,可以初步評價視網膜病變的程度。

3、眼底熒光造影:最準確的方法,靜脈注射造影劑后,用專門的造影儀精確的觀察視網膜病變程度,能對視網膜病變進行準確分期。並決定是否需要進行激光光凝治療。

4 糖尿病眼病 -糖尿病眼病的藥物治療

中醫治療糖尿病肯呢個有很多人不了解,糖尿病眼病是糖尿病常見的一種併發症,在臨床上主要是採取西藥治療,或者是藥物治療,手術治療,激光治療等。其實中醫治療糖尿病也有很好的效果。

(一)早期。中醫治療糖尿病眼病,多根據眼底病變程度,選擇具有活血化瘀作用的葯,如(恆濟悅泰膠囊)

(二)中期。中醫中藥輔助治療糖尿病眼病,多以激光為主,藥物為輔,多選擇活血方面的藥物。

(三)晚期。中醫中藥輔助治療糖尿病眼病,也是解決眼部併發症最有效療法的。

中醫運用陰陽五行學說,整體調理、扶正祛邪、標本兼治、補瀉結合等豐富多樣的治療原則。中醫更注重改善人體免疫力,降低血液粘稠度,調節微循環等本源性問題。而恆濟悅泰膠囊一種純天然藥用植物提取而成的,具有滋陰脾腎、益氣養陰、生津降糖、痛經活絡、調節代謝機能,增強機體免疫力等功能,在防治這種併發症方面西醫療法無法比擬的。眾所周知,糖尿病是由於人體內胰島出現了問題。而恆濟悅泰膠囊恰恰具有平穩降血糖,改善胰島分泌,調節人體免疫力等功能。他對糖尿病併發症有顯著療效。

學術前沿

糖尿病眼病的研究有很多不盡人意的地方,也就必然存在大量學術爭議。支持胰島素的醫生認為,胰島素可以預防乃至避免糖尿病眼病。但是一些調查顯示事實並非如此。世界矚目的WESDR(美國威斯康星糖尿病視網膜病變的流行病學研究)中,病程大於15年的患者中,97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%-15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網膜病變。經過4年的前瞻性觀察,視網膜病變的發生率分別為20%、15%、10%。這表明Ⅰ型糖尿病發病率遠遠高於使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者,使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者遠遠高於未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者。正如聶文濤在《隱藏在錯誤結論背後的價值》中指出:在上個世紀八十年代後有兩個被全世界無數醫生稱道的糖尿病研究,這就是哈佛學者David Nathan專家團隊所作的「糖尿病控制與併發症」(DCCT)和牛津學者Robert Turner專家團隊所作的「前瞻性糖尿病研究」(UKPDS)。他們使用更高頻率的監測和干預,使原來粗狂的降糖努力的併發症發生率得到了推遲。然而這兩個研究之間似乎存在著「不共戴天」的差別。比如在控制視網膜病變發病率的結論上,哈佛組推遲了76%,而牛津組則推遲了21%。實際上這種差別是因為(1)DCCT研究組面對的是更易發生眼病患者群,因而可以看到這種更明顯的推遲作用,但看不到避免眼病的發生;(2)兩個研究的治療組和對照組都可以使用胰島素:對照組都是病情難以控制的患者,治療組則是使用胰島素后相對穩定的患者。這兩個實驗表明,用胰島素的辦法眼病威脅遠沒有解除。

5 糖尿病眼病 -中醫學實踐

  桑椹有安心養神、祛風養血、益壽延年之功效,對耳聾眼花、鬚髮早白、內熱消渴、神經衰弱、動脈硬化、血虛便秘、風濕關節痛等均有療效。
  枸杞子止消渴、明目、抗衰老的功效,用於治病可治高血壓、糖尿病、白內障、肺結核、慢性肝炎、陽痿、遺精等疾病。用於補虛延年,則適用於體虛腰酸、老年眼花、神經衰弱、虛煩失眠等癥狀。
  六味地黃丸主治肝腎陰虛,頭目眩暈,眼花耳聾,咽喉燥痛,腰膝酸軟,自汗盜汗,骨蒸勞熱,造精早泄,消渴引飲,小便頻數,尿血便血,虛火牙痛,齒齦出血,鬚髮早白;婦女月經先期,經來量少;小兒囪開不合,贏瘦骨蒸,行遲。
  ……
  這些經驗表明,眼病與「消渴」相關密切。在當代中醫仝小林、聶文濤等對傳統認識的爭鳴中,消渴證逐步被理解成高消耗應激。也就是高消耗應激與眼病關係密切

治療糖尿病眼病的中藥材

糖尿病眼病的治療除了進行激光手術的治療外,還有中醫藥的藥物治療方法,中藥是治療眼病的重要因素,而且種類繁多。

  下面介紹幾種常用治療糖尿病眼病的中藥材:

  1.桑椹有安心養神、祛風養血、益壽延年之功效,對耳聾眼花、鬚髮早白、內熱消渴、神經衰弱、動脈硬化、血虛便秘、風濕關節痛等均有療效。

  2.枸杞子止消渴、明目、抗衰老的功效,用於補虛延年,則適用於體虛腰酸、老年眼花、神經衰弱、虛煩失眠等癥狀。

  3.六味地黃丸主治肝腎陰虛,頭目眩暈,眼花耳聾,咽喉燥痛,腰膝酸軟,自汗盜汗,骨蒸勞熱,造精早泄,消渴引飲,小便頻數,尿血便血,虛火牙痛,齒齦出血,鬚髮早白;婦女月經先期,經來量少;小兒囪開不合,贏瘦骨蒸,行遲。

  以上就是治療糖尿病眼病的幾種常用中藥材,患者在平時也可以適當吃一些富含該物質的食品,對病情會有很大幫助。

中西醫結合神經修復療法

長期血糖在10以上,身體乏力、視力模糊、皮膚瘙癢,有輕度併發症的糖尿病患者。糖尿病患者長期血糖控制不好,勢必會出現下肢動靜脈板塊形成,影響了血液的循環和周圍神經的營養供給,所以就出現了周圍神經病變,渾身乏力,皮膚瘙癢、性功能障礙等典型癥狀。如果療法不當相互搏結導致病變進而影響人體全身的機能,使陰陽失衡,免疫功能失調調。採用中西醫結合神經修復療法可以可以從根本上對糖尿病患者受損的周圍神經進行修復治療。整體和局部相結合,中醫中藥標本皆治,為了達到臨床治療目的,西醫的利用可謂是給治療效果帶來錦上添花的作用。通過中醫中藥改善血管彈性,達到體內循環通暢,臟腑平衡,由於長期血液循環受阻,末梢神經的傳導功能受到損害,西醫的作用加強了末梢神經的修復。

中西醫結合神經修復療法不僅讓損傷神經得到修復,其中的中醫中藥具有輔助控制血糖的作用,所以不僅改善糖尿病輕微併發症的癥狀還能改變體內降糖機制,有效的長遠的避免了糖尿病併發症的出現。

糖尿病眼病預防

  糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由於病變損害的不可逆性,預防是最重要的一環,而且早期預防的花費要遠遠低於晚期手術治療的費用,療效也更佳。
1.定期查眼底
  建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者,過了青春期后應定期檢查眼底,2型糖尿病患者從發病後5年應每年檢查1次或遵醫囑。如有眼部異常感覺,及時去找眼科醫生檢查治療,並要縮短眼科隨診時間,如每半年或3個月1次。
2.早期治療
  如果已有眼部併發症,要遵照醫生建議,按時用藥並作必要的檢查,如眼底熒光血管造影等。
  如需要激光治療,一定要聽從醫生指導。非增殖型糖尿病視網膜病變,可做局部激光治療。已經是增殖型視網膜病變,則需做全視網膜光凝固治療,防止眼底出血和新生血管性青光眼等嚴重併發症。當眼底出血不吸收,需要作玻璃體切割手術時,就要下決心聽從醫生安排。
3.控制血糖、血壓、血脂
  積極治療糖尿病,使血糖得到滿意控制。同時要嚴格控制血壓,降低血脂,飲食調整,多吃蛋白質的食物,少吃含脂肪的食物,盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。

6 糖尿病眼病 -糖尿病眼病的預防措施


  預防措施一:糖尿病患者要定期檢查

  糖尿病視網膜病變是不可逆轉的,必須早發現、早治療,因此糖尿病人一定要定期檢查視力及眼底。1型糖尿病人應在發病5年後每年檢查一次;2型糖尿病人則應從發現糖尿病起,每年檢查一次。如有眼部異常感覺,則應縮短眼科隨診時間。糖尿病人一旦發生眼部不適,請及時到醫院就診,聽從醫生的治療建議。

  預防措施二:糖尿病患者要養成良好的生活習慣和規律,戒除不良嗜好

  糖尿病人一定要戒煙,飲食要清淡,少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;適當鍛煉,但避免劇烈運動;腦力勞動者要注意用眼衛生,避免長時間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞,從而盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。另外,糖尿病人和家屬對糖尿病及其引起的多種併發症都要加強重視。

  預防措施三:糖尿病患者要控制血糖

  嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人進行過長達20餘年的觀察,發現80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年後會發生視網膜病變,而控制良好的病人只有10%左右出現視網膜病變,差別非常巨大。


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