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紅細胞沉降(erythrocyte sedimentation tate,ESR)是指紅細胞在一定條件下沉降的速度而言,簡稱血沉。在健康人血沉數值波動於一個較狹窄範圍內。在許多病理情況下血沉明顯增快。紅細胞沉降是多種因素互相作用的結果。

1紅細胞沉降的速度ESR

將抗凝的血靜置於垂直豎立的小玻璃管中,由於紅細胞的比重較大受重力作用而自然下沉,正常情況下下沉十分緩慢,常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度,稱ESR。

2原理

血流中的紅細胞,因胞膜表面的唾液所具有的負電荷等因素而互相排斥使細胞間距離為約為25nm,故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細胞本身了生改變,則可使血沉了生變化。目前已知影響血沉增快或減慢的

3主要因素

紅細胞因素
正常情況下,紅細胞沉降力和血漿迴流阻逆力大體平衡,血沉緩慢。如遇嚴重貧血,由於紅細胞減少總面積,承受血漿的阻逆力減小,因此血沉加恰似。反之,紅細胞增多症的血沉減慢,紅細胞形狀對血沉也有一定影響,紅細胞直徑愈大,厚度愈小,血沉愈快。而球形紅細胞不易形成緡錢狀,所以血沉緩慢。
①各種炎症
細菌性急性炎症時,血中急性反應相物質(acutephase reactant)迅速增多,包括α1抗胰蛋白酶(α-antirypsin)、α2巨蛋白(α2-mactoglobulin)、C反應蛋白(c reactive protein)、肝珠蛋白(haptoglobin)、運鐵蛋白(transferrin)、纖維蛋白原(fibrinogen)等,主要因有釋放增多甚至製造加強所致。以上成分或爽或者少地均能促進紅細胞的緡線狀聚集,故炎症發生后2-3天即可見血沉增快。風濕熱的病理改變結締組織性炎病症,其活動期血沉增快。慢性炎症如結核病時,纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加,血沉蝗顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結核病及風濕熱有無活動性及其動態變化
③惡性腫瘤
ESR加快可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白(屬球蛋白)、腫瘤組織二壞死、繼發感染及惡液化氣質貧血等因素有並。良性腫瘤血沉多正常,故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見的惡性腫瘤。對於惡性腫瘤病人增快的血沉,可因手術切除或化療放療較徹底而漸趨正常,複發或轉移時又見增快
⑤貧血
輕度貧血對血沉尚無影響,若血紅蛋白低於90g/L時,血沉可因而增快,貧血越嚴重,血沉增快越明顯,乃因紅細胞數量稀少,下沉時受到的磨擦阻力減少等所致。故明顯貧積壓病人作血沉檢查時應進行貧血因素的校正,而報告其校正後的結果。低色素性貧備量,因紅細胞體積減小,內含血紅蛋白量不足而下沉緩慢;遺傳性球形細胞增多症、鐮形細胞性貧時,由於其形態學的改變不利於緡錢狀聚集,故其血沉結果均常降低

⑥高膽固醇積壓症

特別是動脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者,血沉每見增快。
炎症時白細胞計數與血沉結果起來分析對輔助診斷及療效觀察更不有益。白細胞的增高及其分類變化直接受細菌素、組織分解產生等影響,故變化出現早,對急性炎症的診斷、療效觀察更為重要,而血沉增快乃繼發於急性反應時相產物的增多,特別是受纖維蛋白原和球蛋白增高等影響,相對來說,出現較晚,故對觀察慢性炎症特別是判斷療效更有價值。鑒於血沉增快大多因血漿中蛋白質成分改變所引起,而這種改變一旦發生並不能迅速消除,因此複查血沉的間隔時間不宜太短,至少需一周。
血沉減慢意義較小,可因紅細胞數量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴重減低所致見於各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細胞增多症和瀰漫性血管內凝血等
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