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結膜炎(conjunctivitis)是發生在眼結膜的炎症性反應,一般分為感染性和非感染性兩大類。當結膜受到各種刺激后,會出現水腫、眼紅、分泌物增加等癥狀,可累及單眼或雙眼。注意用眼衛生和保持良好的清潔習慣對預防結膜炎很重要。

1 結膜炎 -簡介

結膜炎結膜炎

結膜炎(conjunctivitis)是眼科的常見病,但是其發病率截至2012年尚未確定。結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發生的炎性反應的統稱。有些結膜炎症可持續數月或數年,特別是瞼外翻、瞼內翻、淚道疾病、化學藥品過敏、接觸某些刺激性物質或某種特殊微生物感染(如衣原體)引起的結膜炎。

經規範治療后,結膜炎本身對視力影響一般並不嚴重,但當其炎症波及角膜或引起併發症時可導致視力損害,甚至失明。

2 結膜炎 -分類方法

按起病和病程分類

1、超急性結膜炎

2、急性結膜炎

3、慢性結膜炎

按病因分類

1、感染性結膜炎

包括細菌性結膜炎、病毒性結膜炎、衣原體性結膜炎。

2、非感染性結膜炎

主要為過敏性結膜炎和化學損傷性結膜炎。

按年齡分類

1、新生兒結膜炎

2、成人包涵體性結膜炎等。

3 結膜炎 -致病原因

外源性

包括環境中的各類微生物、植物、花粉、風塵、理化毒物等。

內源性

致病菌通過血行或淋巴使結膜感染,或是對全身遇到其他部位的感染髮生過敏反應,當這些因素作用於結膜組織,引起眼結膜充血、出血滲出、乳頭肥大和濾泡形成時產生眼部的各種不適,即形成了臨床上的結膜炎。

4 結膜炎 -病理生理

結膜炎結膜

結膜為一層堅韌的薄膜。結膜緊貼於眼瞼內面,並翻轉覆蓋於鞏膜表面。結膜有助於防止異物和感染對眼球的損害,但結膜本身也會受到化學物質或過敏物質的刺激,或受到病毒、細菌的感染,出現眼痛、眼癢及充血。

當結膜受到外源性或內源性致炎因子刺激時,結膜動脈短暫痙攣后擴張形成結膜充血的表現,以穹窿部最為明顯,結膜充血一般止於角膜緣外4mm,在炎症介質的作用下,結膜血管通透性增強,液體滲出到疏鬆的組織間隙,形成結膜水腫。結膜組織增生形成乳頭,結膜上皮下淋巴細胞聚集形成濾泡,當刺激強烈時,尤其是病毒感染,可導致結膜小血管的破裂,形成結膜下點狀或片狀出血。分泌物的成分主要包括淚液、瞼板腺分泌物、脫落的結膜上皮細胞、血管的滲出物及各類病原體成分,病原體不同時分泌物的形態也有差異。

5 結膜炎 -臨床表現

眼紅、眼部異物感、流淚、分泌物增多,是所有類型結膜炎的共同表現,一般不影響視力,此外,不同類型的結膜炎還有各自的特異表現,可以在尚無病因學檢查結果結論出來之前幫助診斷。

病毒性結膜炎
結膜炎結膜炎

病毒性結膜炎常常伴有咳嗽、嗓子痛等呼吸道感染的癥狀,耳前淋巴結腫大、全身肌痛等病毒感染的表現,往往是一眼先發病很容易感染另一隻眼。臨床上較常見的有:

1、流行性出血性結膜炎

俗稱「紅眼病」,該病傳染性極強,常於夏秋季節暴發流行,發病迅速,眼部刺激癥狀重,分泌物較少,以結膜下點狀或片狀出血多見。

2、流行性角結膜炎

該病傳染性強,曾引起世界流行。該病癥狀,重眼瞼水腫,結膜高度充血,偽膜形成並伴有角膜的特異性病變。

病毒性結膜炎均具有一定的自限性,眼科北京心地治療能夠緩解癥狀,縮短病程,減輕患者的痛苦。

細菌性結膜炎

正常人的眼表是有一定細菌定植的,但當遇到毒力較強的細菌或是條件致病菌后,就會引起細菌性結膜炎。細菌性結膜炎主要:

1、急性卡他性結膜炎

主要由毒力較強的細菌引起,起病急,多雙眼發病,可先後發生,主要的眼部癥狀為:眼部異物感、流淚以及粘性或膿性分泌物。本病為接觸性傳染,分泌物為直接傳染源,很容易在學校或家庭內傳染,家長一定要注意患兒的眼部衛生。

2、慢性卡他性結膜炎

病程較長,易反覆發作,癥狀和體征均比急性卡他性結膜炎輕,但反覆輕微的眼紅、分泌物增多、異物感時,需仔細查找病因,是否有淚囊炎、瞼緣炎、鼻炎等疾病。

3、淋菌性結膜炎

多見於新生兒,經患有淋病性陰道炎的母親產道出生時感染,也可通過其他途徑感染,以結膜囊大量積膿為主要特徵,如治療不及時,短期內會感染角膜並造成穿孔。

衣原體性結膜炎
結膜炎結膜炎

是由沙眼衣原體感染引起的炎症,俗稱「沙眼」。曾經是中國首要致盲原因,但隨著危險生活水平的提高,環境衛生的改善以及科學技術的進步,在多數大中城市「沙眼」已幾乎銷聲匿跡,但在一些經濟文化比較落後、衛生條件差的國家和地區還有沙眼的流行。

沙眼主要是接觸傳染,兒童沙眼患病率與其父母的沙眼患病率密切相關,往往急性或亞急性發病,出現眼紅、異物感、粘性分泌物等,眼科檢查以上穹窿結膜病變為甚,有角膜血管翳形成,若不及時治療,晚期會出現一些嚴重併發症,造成眼部多種組織損傷。

化學損傷性結膜炎

一些酸鹼性化學物質誤入眼部,造成損傷性結膜炎。較重的損傷會造成角膜的受累,嚴重影響視功能。這類結膜炎具有明確的眼部化學物質接觸史,起病急,需及時就診,減輕損傷。

過敏性結膜炎

是非感染性結膜炎中較常見的一類疾病,隨著環境的變化,過敏性結膜炎的發病率逐漸上升,常常具有季節性、反覆性,臨床表現上均具有不同程度的眼癢、異物感、乾澀等,一般很少影響視力。部分患者會伴有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性皮炎等癥狀,反覆揉眼會繼發感染性結膜炎。

6 結膜炎 -診斷

結膜炎結膜炎

根據患者的眼部癥狀和體征,結膜炎的診斷一般比較容易確立。但病因學診斷有時卻比較困難,需要詳細詢問病史,甚至所接觸人員的患病情況,客觀的分析病情,仔細檢查眼部有助於鑒別其他眼病,為結膜炎的治療提供準確的診斷。

臨床檢查

結膜充血,透明度降低,結構模糊,結膜囊內分泌物增多,瞼結膜乳頭濾泡形成,部分患者同時伴有眼瞼水腫結膜下出血、偽膜形成等。  

細胞學檢查

在一些特殊的結膜炎,可以行結膜分泌物的塗片或刮片檢查,如嗜酸粒細胞增多,支持過敏性結膜炎診斷;細胞胞質內包涵體則支持沙眼等。   

病原學檢查

包括結膜囊分泌物培養、病毒分離及其抗原檢測等,在培養的同時可以行葯敏實驗,以指導臨床用藥。 

7 結膜炎 -鑒別診斷

「眼紅」是結膜炎的主要癥狀,但結膜炎並非是「眼紅」的唯一原因,除結膜炎外,還應考慮到角膜炎、虹膜炎等眼部其他疾病,切不可大意。  

8 結膜炎 -疾病治療

過敏性結膜炎治療的首要原則是使患者遠離致病原;若是感染性的結膜炎需注意個人衛生,保持手的清潔,避免揉眼,特殊情況下需隔離患者以免造成學校等小群體的流行感染;若是環境刺激引起的,盡量避免刺激源減少到公共場所。

結膜炎的治療以局部用藥為主,用藥次數視病情而定。局部用藥包括眼藥水和眼藥膏。患者不可自行盲目使用各類眼藥,若使用不當會延誤病情,造成嚴重的後果。需及時就醫,在醫生指導下規範使用眼藥,配合治療並規律隨診。 

9 結膜炎 -疾病護理

結膜炎結膜炎

1、忌用手揉搓眼睛:結膜炎在癢痛時切忌用手揉搓眼睛。因為揉眼很容易使手中的細菌或病毒等帶入眼球,而加重感染,並且也容易將眼部的細菌轉移至手上而傳染給他人。

2、避免傳染他人:患有感染性結膜炎時最好不要外出,接觸過的物件最好能夠消毒處理,防止傳染給他人。

3、沖洗眼睛:在眼部分泌物較多時,可用生理鹽水沖洗,但需在醫生指導下進行。沖洗前用消毒棉簽擦凈眼瞼緣,每次點眼藥前需將分泌物擦凈,以提高療效。

4、不能遮蓋患眼:在患有結膜炎時會有畏光、流淚等刺激癥狀,外出時可戴遮光眼鏡以減少刺激,但應避免遮蓋患眼。因為遮蓋會使分泌物不能排出,同時又增加結膜囊局部溫度和濕度,有利於細菌或病毒繁殖,加重病情。 

10 結膜炎 -結膜炎的體征

乳頭增生

結膜乳頭增生,位於瞼結膜,在結膜表面出現紅色的乳頭狀突起,中心有毛細血管,如同車輪狀散開,量多且較小的時候,如同天鵝絨。是由於結膜上皮過度增生和白細胞浸潤造成。
巨乳頭

巨乳頭不等於乳頭。其直徑大於1毫米,是由於附著在結膜上皮到瞼板和到下面角膜緣部球結膜區的錨狀隔崩解造成的。
濾泡形成[編輯]濾泡,位於瞼結膜或者穹隆結膜,前者較小,後者大而且可以呈圓形或者不規則形。直徑0.5-2.0mm,中央無毛細血管,血管在其周邊繞行。是由於淋巴細胞聚集而形成。對於兒童和年輕人,正常情況下也可能在顳下方的穹隆部結膜見到凸起的濾泡。

 

11 結膜炎 -疾病預防

結膜炎結膜炎

結膜炎是一種接觸傳染性疾病,易反覆感染自己和他人,造成流行性發作,影響健康和環境。結膜炎若不及時治療往往會發展成波及角膜影響視力並可發展成其他眼病,因此預防結膜炎的發生非常重要。

1、保持手及盥洗用品的衛生,應養成勤洗手、保護眼睛的習慣,盥洗用品應獨立並勤消毒處理,減少細菌的生長。

2、當有學校同學或家庭成員出現結膜炎癥狀時,應注意交叉感染的發生,已感染了結膜炎的患者也要注意隔離,減少去公共場所,避免將疾病傳給他人。

3、對於患有過敏性疾病的患者,應在接觸過敏原之前做好各種防護措施,比如可預先使用肥大細胞穩定劑,以減輕過敏性結膜炎的癥狀。

4、注意培養自我保護意識,不接觸各類有毒有害物品,減少意外發生。

5、增強體質,提高抵抗力,降低感染風險。 

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