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絕經期綜合征

標籤:更年期

絕經期是指從接近絕經期出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特徵起至絕經一年內的時期,即絕經過渡期至絕經后1年。我國城市婦女絕經的中位年齡為49.5歲,農村婦女為47.5歲。圍絕經期主要表現為不同程度的內分泌、軀體和心理方面的變化,約有1/3的圍絕經期婦女能通過神經內分泌的自我調節達到新的平衡,即無自覺徵狀;2/3的婦女則可出現系列性激素減少所致癥狀,如月經紊亂、潮熱、盜汗、易怒、焦慮不安或情緒低落、不能自我控制、記憶力下降,還可出現泌尿、生殖、心血管疾病等問題。

1絕經期綜合徵發病機制

絕經期綜合征的發病主要與心情所傷、體質性格及心/身發展三方面有關:
1、心情所傷:人們在社會、工作和生活方面難免會發生各種各樣的矛盾,引發喜、怒、憂思、悲、恐、驚等情緒變化。心情過激導致氣機的紊亂和五臟功能失常,是本病的病理基礎。
2、體質性格:本病除與情感反應過度有關外,尚與每個人的性格體質特點有關。在同一心理社會因素條件下,性格爽快、體質強健的人不易受影響,而性格脆弱、體質偏差的人就容易患此病。其根本原因在於人的性格體質特點的不同,其個體中的差異均在於性格體質的差異。因此,性格體質是本病的內在原因。
3、心身發展:祖國醫學將個體看作「形神一體」的動態發展過程,即心理和軀體隨陰陽之氣的推行平衡發展,一旦兩者失調就可能致病。健康的心理除依賴於健康的軀體外,良好的社會環境和正常的心理誘導也是發展健康心理的必要條件。

2絕經期綜合征的激素替代療法與心理保健

激素替代療法(HRT)已被公認為是預防和治療絕經期綜合征的有效措施,可提高圍絕經期婦女的生活質量,亦是圍絕經期保健的一個重要措施。激素替代療法可以緩解圍絕經期因雌激素水平下降而產生的各種影響,是維護圍絕經期婦女健康的一項重要措施。大量臨床實踐證明,激素替代療法可緩解圍絕經期徵狀,減輕泌尿生殖器的萎縮,減少心血管疾病的發生率和病死率,預防絕經后骨質疏鬆,提高圍絕經期婦女的生活質量,是圍絕經期保健的重要措施。在臨床工作中。必須嚴格掌握適應證和禁忌證,因人而異,原則以維持最低量,開始出現徵狀即可用藥為佳,進行保健工作及宣傳和指導。
圍絕經期的心理保健很重要,重視心理保健,維護心理健康有利於減輕圍絕經期常出現的各種徵象。認真傾聽患者對病情的傾訴,了解患者的家庭背景、性格特點、人生經歷及臨床癥狀的演變過程;讓患者之間互相交談,談B身的病症和感受,使醫生充分了解患者所關心的各種問題,如月經紊亂、潮熱出汗、精神過敏、性慾低下、心血管系統的變化等,幫助患者建立自信心,然後根據其個性特點及對圍絕經期的認識程度讓其共同參與治療。使她了解基本的圍絕經期生活與心理變化的科學知識,解除對圍絕經期的恐懼心理,克服圍絕經期「多事之秋」的卑怯、膽小、敏感心理,樹立豁達心境。建立良好的人際關係,家庭成員要給予更多的理解、支持、關心和愛護。在工作中予以照顧,為她們創造良好的保護和支持環境,以減少身心疾病的發生。良好的心理狀態有助於健康,並有助於病情的緩解和治癒。反之,不良的心理狀態會引起疾病,可引起中樞神經系統功能失調,削弱機體免疫功能,有損於健康。通過藥物治療和心理保健可提高和改善圍絕經期婦女的生活質量。

3中醫藥治療絕經期綜合征

目前西醫對PS患者常採用激素補充治療(HRT),而長期使用HRT的不良反應、危險性以及禁忌症,使得人們尋求中藥來緩解圍絕經期癥狀。隨著人類壽命的延長和老齡社會的來臨,PS的防治包括心血管疾病、骨質疏鬆症和老年性痴獃,迫切需要研究和開發更為安全有效的藥物。中醫藥防治PS具有辨證施治的優勢和天然藥物的特色。
1、中醫藥與圍絕經期癥狀:絕經過渡期和絕經期的潮熱、汗出、心煩、抑鬱等癥狀起因於卵巢功能衰退。與循環雌激素落差而非絕對水平有關;但也與垂體促性腺激素。尤其是促黃體生成素的波動有關。中醫學認為圍絕經期癥狀是由於肝腎陰虛。肝陽卜亢,氣血逆亂所致。中藥治療以補腎調陰陽為主,兼以健脾生氣血;針刺、耳壓、穴位注射以選取任脈、腎經、脾胃經、肝經穴位為主,疏通經絡,調理臟腑,運行氣血,以調整性腺軸,改善卵巢功能,緩解圍絕經期癥狀。胡雅君等發現更年樂佳液(由白芍、旱蓮草、女貞子、五味子、遠志、菟絲子、仙靈脾、丹參、生地、百合、麥冬、枸杞子、地骨皮等組成)可降低圍絕經期大鼠的促卵泡生成素(FSH)、LH水平,升高血雌二醇(E2)水平,但升高E2水平,效果不如尼爾雌醇。秦佳佳發現桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸(由桂枝、白芍、生薑、龍骨、牡蠣、女貞子、旱蓮草、甘草等組成)可通過降低PS患者血FSH水平,升高血E2水平,改善PS癥狀,其作用優於更年康。王月飛等發現益坤寧(由生地、山萸肉、龍骨、牡蠣、仙靈脾、柴胡、白芍等9味葯組成)可改善圍絕經期大鼠衰老卵巢的微循環,升高血E2水平,降低FSH、LH含量,從而改善圍絕經期癥狀。於金鳳的研究則表明益坤寧改善PS患者圍絕經期癥狀優於利維愛,而改善激素水平方面療效與利維愛相似。俞瑾研發的更年春方(由仙靈脾、生地、枸杞子、白芍、菟絲子、知母、黃連等組成)通過補腎瀉火,可上調PS患者雌激素受體水平,降低FSH、LH水平。桑珍等發現調更湯(由知母、黃柏、白芍、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、淫羊藿、柴胡、巴戟天等組成)可通過調節PS患者植物神經,改善PS癥狀。何軍琴引用補腎調肝清心方(生地黃、淫羊藿、生龍牡、茯苓神、綠萼梅、八月札等)通過益腎寧心、調和營衛、燮理陰陽緩解抑鬱,改善PS患者睡眠,其效果優於HRT。李國安等依據補腎壯元、調理臟腑、平衡陰陽之法則,取關元、中極、子宮和三陰交為主針刺治療PS患者取得顯著療效。陳蓉等發現坤泰膠囊具有滋陰降火、清心除煩、寧心安神、調節陰陽、標本兼治之功,可以提高E2水平,改善卵巢功能,且不影響子宮內膜和脂代謝.對乳腺影響小。
2、中醫藥與心血管疾病:雌激素有助於動脈管壁內皮氮氧化物合酶的激活,導致動脈吡管擴張;還能對血管內皮損傷和動脈粥樣硬化的應答反應產生有益影響,對血脂水平及纖維蛋白溶解酶的含量產生積極作用;對平滑肌和內皮細胞功能也能產生一定的有益作用。圍絕經期階段由於體內雌激素水平的下降,血脂代澍發生改變,血液黏稠度增高,血液流變學發生改變,高血壓、冠心病及腦卒中的發生率及死亡率明顯增高。葛根素具有雌激素樣作用,但作用強度弱於17-E2。甘草的主要成分為甘草甜素和甘草次酸,大劑量的甘草甜素能增強雌激素樣作用。張莉發現復方紫歸膠囊(紫河車、當歸、芍藥等)能使去勢大鼠血液流變學的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度和紅細胞剛性指數均顯著降低,並能降低血小板黏附率。歐文以養陰清心平肝法,方用天麻鉤藤飲合導赤散加減治療圍絕經期高血壓患者取得顯著療效。但中藥改善體內糖脂代謝狀態、降低心血管疾病發生率的分子機制尚不明確,有待進一步研究闡明。
3、中醫藥與骨質疏鬆(OPS):OPS是一種全身性代謝性骨骼疾病,以骨量減少、骨的微細結構破壞為特徵,導致骨脆性增加,容易發生骨折,其發病率和病死率較高。PS婦女的骨質疏鬆尤其與絕經有關,因為絕經后雌激素的降低加速了骨丟失。中醫學認為,OPS的根本原因在於「腎虛」,糾正缺鈣的關鍵在於補腎。腎為先天之本,主藏精。精生髓。髓養骨。腎主宰著人的生長、發育、衰老、死亡。腎精充足則髓生化有源,骨骼得以滋養而強健有力;反之,腎精虧虛則骨髓化源乏竭,骨量減少而成骨質疏鬆。目前認為中藥抗骨質疏鬆的作用機制主要有以下3個方面
作用於下匠腦一垂體—件腺軸提高血清E2水平:採用現代醫學研究方法對中醫學理論「腎」的研究表明,「腎虛」患者有下丘腦一垂體—性腺軸的功能下降,而中醫藥某些補腎藥物則可抑制和糾正下丘腦一垂體—性腺軸功能的減退。李恩等研究表明補腎中藥可能通過興奮垂體一腎上腺軸或性腺軸提高去勢大鼠血清E2的水平,同時提高骨組織中雌激素受體表達,增加雌激素對骨代謝的調節作用。葛根的生物活性成分葛根異黃酮,具有雌激素樣作用,通過促進成骨細胞的形成,維持骨密度值處於相對穩定的水平,增加其骨量和骨鈣含照,從而達到防治OPS的作用。宋獻文等用補肝腎中藥淫羊藿、肉從蓉、何首烏、補骨脂等組方治療25例絕經后OPS患者,結果表明治療6個月後患者血清E2升高,骨密度增加,其機制可能是促進E2的分泌而降低骨轉換。
作用於骨吸收與骨形成調節系統:中藥作用於骨吸收與骨形成調節系統,通過抑制破骨細胞增殖,誘導破骨細胞凋亡;促進成骨細胞的增殖與分化,增強成骨細胞活性,使骨生成增強,同時調節骨基質膠原代謝,抑制骨質丟失。劉國良等觀察了中藥丹參對大鼠成骨細胞增殖和分化的影響,結果發現丹參町提高成骨細胞增殖率,且使鹼性磷酸酶活性增強,提示丹參能促進成骨細胞的分化。谷野等對密骨顆粒劑(熟地黃、人蔘、鹿角膠等)研究發現,補腎中藥可通過增強成骨細胞中蛋白激酶C活性促進成骨樣細胞的增殖。補骨脂有補腎壯陽,溫脾止瀉之功效,主要化學成分是香豆素類和黃酮類化合物,有效成分補骨脂素能促進成骨細胞的增殖與分化。王文君等證實GNC可提高去卵巢大鼠椎骨骨密度與骨生物力學參數和股骨的骨密度。通過大鼠離體實驗也發現GNC在體外對成骨細胞的增殖、分化和礦化有明顯促進作用。王新祥等採用未經任何提取的葛根,觀察其對去卵巢骨質疏鬆模型小鼠的骨密度和骨組織構造的作用,骨組織形態學分析顯示,因雌激素缺乏導致的股骨遠端海綿骨的骨量減少、骨小梁寬度的下降以及骨小梁問距的增大,被低劑量(飼料中含5%葛根粉)葛根顯著抑制,被中劑量(飼料中含10%葛根粉)葛根完全抑制。另外,高劑量(飼料中含20%葛根粉)葛根顯著增加了骨量和骨小梁寬度。
作用於鈣代謝影響:鈣代謝激素的分泌,促進鈣質吸收,防止鈣質丟失。鄭建靖等用骨質疏鬆大鼠模型研究中藥對OPS內分泌的影響,結果顯示中藥能明顯降低血清ALP水平,降低甲狀旁腺素水平,並能提高肋骨氨基多糖中糖醛酸含量,從而調節內分泌代謝,促進軟骨的代謝生長,因而可防治OPS。肖建德等發現龜絲補骨片(龜版、菟絲子、淫羊藿、當歸、牛膝、麻黃等)能提高血清PTH和降鈣素水平,治療后PTH/CT比值顯著下降,血清D3和鈣水平明顯增加、ALP水平明顯下降。說明其具有促進鈣代謝、調整鈣調節激素的作用。關宏剛等對骨寶液(淫羊藿、杜仲、續斷等)的系列研究表明:以補腎為主的復方能不同程度上調節骨質疏鬆大鼠血清骨鈣素、PTH、ALP或降鈣素等水平,影響體內多種酶的活性,延緩細胞組織的衰老退變過程,促進骨重建[5-6]
4、中醫藥與認知功能障礙:圍絕經期婦女由於卵巢功能的減退會出現認知功能障礙,甚至阿爾茨海默病(AD),嚴重影響其生活質量。中醫藥治療與雌激素下降有關的認知功能障礙甚至AD有較好的效果。龔莉莉等研究絕經早期用坤泰膠囊(熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓)可提高PS患者認知功能和生活質量。趙凡桂等以滋腎清火為治則製成更年春方(主要由知母、仙靈脾、白芍、黃連等組成)治療去卵巢SD雌性大鼠,發現更年春方可提高卵巢切除大鼠的學習記憶能力.景蘇玉等發現補腎中藥更年青膠囊(她黃、熟地黃、澤瀉、麥冬、玄參、牡丹皮、茯苓、珍珠母、仙茅、五味子、磁石、首烏藤、鉤藤、浮小麥、制何首烏)能改善PS患者的大腦功能。增強記憶力。
從目前中醫藥防治PS的研究資料來看,中醫藥根據不同的證型辨證論治,體現了中醫藥治療從多環節、多層次、多角度、多靶點發揮作用的特點。滋陰補腎、壯骨填髓是治本之法;疏肝解郁。健脾和胃為對症之策;益氣化痰,活血化瘀則是防止病情進一步發展的必要措施。通過治療減輕癥狀,縮短病程,調整患者內分泌系統功能,改善機體內外環境.從而緩解或減輕PS的各種癥狀,使其達到新的動態平衡。綜上,絕大多數研究表明中藥治療PS是有效的,但不可否認有些研究是混雜的。原因主要包括中醫藥種類繁多;動物實驗或者臨床研究中劑量、方劑的組成變異較大,難以控制其準確劑量;回顧性問卷調查具有不可避免的偏倚或混雜;臨床實驗觀察的時間有限,長期使用的不良反應不明確。因此中醫藥對PS患者各個系統的作用有待進一步研究。中醫藥可能是一個有前途的替代物,但能否取代HRT還缺乏足夠的循證醫學證據。對中醫藥長期使用的安全性評價,仍有待更大規模的隨機對照前瞻性研究,建立與臨床相符的動物模型,篩選更標準化、規範化的中藥單方及復方製劑,有助於增強中醫藥治療的科學性、客觀性和可靠性。隨著中醫藥現代化的發展,中醫藥治療PS可望深入到細胞分子水平並從中篩選出高效、穩定、低毒的中藥單方或復方成分,以實現標本兼治的效果,充分發揮中醫藥防治PS的優勢。

4絕經期綜合征的心理護理

為了使更多的圍絕經期婦女安全、愉快地渡過圍絕經期,以提高個人的生活質量及工作效率,對患者的診療和心理護理已成為不可缺少的現實問題。在藥物治療的同時加強心理護理和治法是治療本病的有效措施。
1、圍絕經期婦女出現的異常生理現象可因神經類型不穩定或精神狀態不健全而加劇,故在認真詢問其發病誘因、發病過程應做到心中有數。充分說明女性進入圍絕經期卵巢功能開始衰退,這是每個婦女生命過程中必然發生的生理過程,不必驚慌,僅僅是內分泌系統與神經系統功能之間的平衡暫時失調,只要調整好心理狀態則會逐漸適應這種變化,癥狀則會逐漸減輕或消失。
2、對易激動、易怒、脾氣暴躁的患者要心平氣和地勸說,使其配合治療;勸其家屬要理解配合,避免施加不良刺激。囑患者經常到環境清靜的地方放鬆精神,摒棄一切雜念以獲得內心的高度寧靜,使疾病得以很快痊癒。
3、抑鬱寡歡、情緒低落的患者對自己的病情往往進行錯誤的判斷和推理而產生不良後果。遇到這類患者要耐心開導,形成友善的關係,使患者把壓抑在心中的苦悶傾泄出來,並幫其尋找解決辦法。加強健康教育,使患者對病情有一個全面了解,解除心理矛盾,主動進行心理調適。
4、性格脆弱、意志不堅的患者對各種言語及疼痛比較敏感,要鼓勵患者樹立正確的人生觀,振奮精神,忘掉一切煩惱,使心身同時得到調節,增強意識及戰勝疾病的信心。
5、對精神上遭受極大創傷的患者態度要熱情、誠懇,讓患者感到醫護人員和藹可親、可信,把患者當成親人一樣對待,耐心勸導,從而增強患者的信心與意志,讓患者儘快忘掉以前的不良環境,建立新的生活環境。
6、在藥物治療護理的同時囑患者增加營養、加強身體鍛煉,如太極拳、書法及集體組織的娛樂活動等。從而調節心理狀態的平衡,有利於疾病的治療。
綜上所述,對絕經期綜合征患者要審因論治,對症下藥,尤其是心理護理,要動之以情、用之以心,密切護患關係,從而取得患者的信任,以情治病,讓患者感到醫護人員就象自己的親人一樣,有一個良好的心理狀態配合疾病的治療。

5絕經期綜合征患者的個性化護理

建立「圍絕經期門診」,提供諮詢、指導和加強護理。
1、建立圍絕經期檔案:每位來院就診並確診為圍絕經期的患者均建立一個圍絕經期檔案,由專人負責管理。初診時,由專職護士對患者進行全面的了解和評估。再採用改良的Kupperman評分法進行評分,了解患者出現哪些癥狀以及癥狀的輕重。針對不同的病人不同的癥狀制定出不同的護理措施。複診時再進行評分,看看癥狀有沒有改善,程度是否有減輕等。我們的護理措施也通過面對面的交談得到落實、反饋及修改。
2、心理護理:向圍絕經期婦女及其家屬講解絕經是一個生理過程,絕經發生的原因及絕經前後身體將發生的變化,幫助患者消除因絕經變化產生的恐懼心理,並對將發生的變化作好心理準備。我們對患者態度誠懇、親切、熱情,讓患者感到護士是值得信賴的人,建立良好的護患關係。我們要認真、耐心地傾聽患者訴說,給與適當的安慰,讓其宣洩不良的情緒,並盡量滿足患者的需求,讓其感受到我們的關心。同時家屬的關心、支持、鼓勵及參與也能緩解患者的不良情緒,減輕癥狀。
3、用藥指導:對需要進行激素替代治療(HRT)的患者講解相關的知識,讓她們了解用藥的目的、藥物劑量、適應證、禁忌證、以及用藥時可能出現的反應等。激素替代治療必需在專業醫師的指導下進行,我們要求患者不能私自更改藥物劑量或停葯。指導患者在用藥期間注意觀察藥物的副作用。督促長期使用激素替代治療的患者要定期進行全身體檢以及隨訪,及時調整用藥,以尋求適合於個體的最佳用量,並預防藥物不良反應及激素替代治療併發症的發生。
4、健康教育:合理飲食、合理營養是健康的物質基礎。大豆中含有大豆異黃酮植物雌激素,能降低血脂,預防心血管疾病。牛奶含有較豐富的天然鈣,易吸收,是理想的鈣來源。指導患者飲食時要注意保證豆類、奶製品、碳水化合物的攝入,多食新鮮蔬菜、水果,少食糖類、飽和脂肪及高膽固醇食物。注意多曬太陽,以防骨鈣的丟失。選擇合適的運動,如散步、游泳、騎自行車、爬山、健身操、太極拳、瑜伽等。合理安排生活節奏,做到睡眠充足、勞逸結合、培養廣泛的興趣愛好,陶冶情操。要做好泌尿生殖系統癥狀的護理,注意個人衛生,保持皮膚、陰部清潔,溫水洗浴,內褲勤換洗並於陽光下暴晒。鼓勵患者多喝水以沖洗尿道,減輕炎症反應。積極防治圍絕經期婦女常見病、多發病。特別是注意女性生殖道和乳腺腫瘤,定期體檢,做到早發現、早診斷、早治療。
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