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絞窄性腸梗阻

標籤:梗阻

1簡介

絞窄性腸梗阻(strangulated intestinal obstruction)指梗阻並伴有腸壁血運障礙者,可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。

2病理生理

腸腔內因氣體和液體的積儲而膨脹,導致腸壁變薄,腸腔壓力不斷升高,到一定程度時可使腸壁血循障礙。最初表現為靜脈迴流受阻,腸壁的毛細血管及小靜脈淤血,腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。由於組織缺氧,毛細血管通透性增加,腸壁上有出血點,並有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。隨著血運障礙的發展,繼而出現動脈血運受阻,血栓形成,腸壁失去活力,腸管變成紫黑色。最後,腸管可缺血壞死而破潰穿孔。

3臨床表現

絞窄性腸梗阻可發生於單純性機械性腸梗阻的基礎上,單純性腸梗阻因治療不善而轉變為絞窄性腸梗阻的佔15~43%.一般認為出現下列徵象應疑有絞窄性腸梗阻:  
1.急驟發生的劇烈腹痛持續不減,或由陣發性絞痛轉變為持續性腹痛,疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉,更提示為絞窄性腸梗阻。
2.腹部有壓痛,反跳痛和腹肌強直,腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。
3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液,亦可有便血。
4.全身情況急劇惡化,毒血症表現明顯,可出現休克。
5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張並充滿液體,狀若腫瘤或呈「C」形面被稱為「咖啡豆征」,在擴張的腸管間常可見有腹水。
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