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緊張型頭痛是成年人中最常見的頭痛類型,其發病與社會心理壓力、焦慮、抑鬱、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關。本病多發於成人,尤以女性多見,病程大多較長,可持續數十年,常反覆發作,輕者僅在明顯緊張或憂鬱時才發生頭痛,慢性者頭痛可持續數天或數周。一般表現為雙側持續性枕部或額部鈍痛,可擴展至整個頭部,常有壓迫沉重感或頭周圍緊箍感,儘管有時可有輕度頭昏、視物模糊或耳鳴,但很少有噁心、嘔吐或全身不適。緊張、憂慮可誘發本病。

1疾病名稱

緊張型頭痛

2疾病分類

神經內科

3疾病概述

治療:
1、心理治療
針對不同的緊張型頭痛病人應消除應激,解除焦慮和憂鬱的情緒,告知病人疾病的功能性、可逆性,增強戰勝疾病的信心。
2、行為治療
行為治療目前被單獨或與藥物治療聯合使用於複發性緊張型頭痛的控制,放鬆訓練、肌電生物反饋訓練、緊張控制治療是研究得最廣泛的行為干預措施現有的實驗對放鬆和肌電生物反饋治療在複發性緊張型頭痛控制中的有效性提供了有力的支持;
3、物理治療:脊柱推拿術、按摩。
疾病描述
緊張型頭痛以往稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛,是雙側枕部或全頭部緊縮性壓迫性頭痛。約佔頭痛病人的40%,是臨床最常見的慢性頭痛。

4癥狀體征

典型病例多在20歲左右起病,隨年齡增長患病率增加;兩性均可患病,女性多見。特徵是幾乎每日雙側枕部非搏動性頭痛,又稱為慢性每日頭痛。通常為持續性鈍痛,像一條帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感、壓迫感或沉重感,不伴噁心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅癥狀。許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑鬱等癥狀。或為較頻繁發作的頭痛,頭痛期間日常生活不受影響,可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點,有時牽拉頭髮也有疼痛;經肩背部肌肉有僵硬感,捏壓時肌肉感覺舒適。傳統讓認為緊張型頭痛與偏頭痛是不同的疾病,部分病例兼有兩者的頭痛特點,某些緊張型頭痛患者可為搏動性頭痛、一側頭痛或發作時伴嘔吐。因此,將緊張型頭痛與偏頭痛看成是代表一個臨床疾病譜相對的兩極可能更正確。

5疾病病因

病理生理學機制尚不清楚,目前認為「周圍性疼痛機制」和「中樞性疼痛機制」與緊張型頭痛的發病有關。「周圍性疼痛機制」認為,緊張型頭痛患者由於顱周肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血、細胞內外鉀離子轉運異常、炎症介質釋放增多等,顱周肌筋膜組織痛覺敏感度明顯增加,易引起顱周肌肉或肌筋膜結構的緊張和疼痛,它在發作性緊張型頭痛的發病中起重要作用。「中樞性疼痛機制」可能是引起慢性緊張型頭痛的重要機制。慢性緊張型頭痛患者由於脊髓后角、三叉神經核、丘腦、皮質等功能和(或)結構異常,對觸覺、電和熱刺激的痛覺閾明顯下降,易產生痛覺過敏。中樞神經系統功能異常可有中樞神經系統單胺能遞質慢性或間斷性功能障礙。神經影像學研究證實慢性緊張型頭痛患者存在灰質結構容積減少,提示緊張型頭痛患者存在中樞神經系統結構的改變。另外,應激、緊張、抑鬱等也與持續性頸部及頭皮肌肉收縮有關,也能加重緊張型頭痛。

6診斷檢查

根據患者臨床表現,排出顱頸部疾病如頸椎病、佔位性病變和炎症性疾病等,通常可以確診。國際頭痛協會(1988)將TH分為兩類,每類又分為兩個洲型。診斷標準是:
1、發作性緊張型頭痛:
(1)至少有10次發作,頭痛天數<180d/年(<15d/月);
(2)頭痛持續30分鐘至7小時;
(3)頭痛至少有以下兩項特點:
①壓迫和(或)緊束感(非搏動性);
②輕或中度;
③雙側性;
④行走樓梯或類似日常活動頭痛不加重;
⑤無嘔吐、噁心,可有畏光或畏聲,但不並存。本類包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩型(略)
2、慢性緊張型頭痛:
(1)6個月內平均頭痛天數≥180d/年(≥15d/月);
(2)頭痛至少有以下兩項特點:
①壓迫和(或)緊束感(非搏動性);
②輕或中度;
③雙側性;
④行走樓梯或類似日常活動頭痛不加重;
⑤無噁心,可有畏光或畏聲。本類也包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩型(略)。應注意,如發性緊張型頭痛發作次數未達到10次;慢性緊張型頭痛發作時間尚不到6個月,均不符合緊張型頭痛的診斷標準。

7日常治療措施

頭痛是臨床中最常的癥狀,劇烈的頭痛往往攪得人坐立不安,痛苦不堪,然足部按摩卻可幾分鐘之內解除痛苦。頭痛,人們都習慣服用止痛片,而採用足部按摩既無副作用,而且作用確切。腳部按摩療法是一種古老而又新奇的康復療法。它起源於中國,流傳至國外。因為它具有安全、簡便、易學、有效、經濟等特點,倍受群眾歡迎。近幾年來,腳部按摩療法在瑞士、日本、新加坡、美國等三十多個國家廣泛流行。
中醫養生認為,人體五臟六腑在足部都有相對應,常洗腳能刺激足部穴位,可增強血運,疏通經絡。醫學專家認為,如果能經常按摩足部相應的反射區,可以起到促進血液循環、提高肌體抵抗力,足部反射保健的原理是以壓力刺激足部的皮膚,以至於對內部臟器及身體的其他部位也起到了一定的作用。足部有許多與臟器或身體部位相對應的反射區,經常按摩足部,更是鍛煉腳部肌肉、促進血液循環、強身健體、增強免疫力、預防和治療頭痛失眠的一種好方法,腳心中央凹陷處是腎經湧泉穴,手掌心凹陷處是心包經絡勞宮穴,如果經常搓腳心,可以有效緩解頭痛失眠。具體方法是:睡覺前使用穩邁舒按摩輪,坐在高度適中的椅子上,全身放鬆,雙腳自然下垂,踩在運動按摩輪上前後移動雙腳即可,用力不要過猛,要逐漸加快速度和加大力度,使用時要注意交替選擇運動按摩方式。可單腳運動按摩;或一隻腳做運動按摩,另一隻腳做靜止穴位刺激按摩;或雙腿腳同向運動;或雙腿腳反向運動。 要堅持經常使用,最好每天按摩兩次,每次按摩20-30分鐘為宜。 在做足部按摩時可採用均勻滲透的療法,用指關節均力均速按摩,不是輕刮表面,也不要在一個地方反覆重按,力度不要過重。

8治療方案

本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發作期用對乙醯氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎葯、麥角胺或二氫麥角胺等有效。預防性治療用阿米替林、丙咪嗪或選擇性5-羥色胺重攝取抑製劑(如林或氯西汀)常有效,心得安對某些病例有用。失眠者可給予苯二氮桌類如地西泮10-20mg/d口服。選擇性病例應用心理療法、物理療法和鬆弛術更有益處。

9用藥安全

面臨高考的學生往往因自我增加學習時間更易患緊張型頭痛。
預防緊張型頭痛的發作:
1、注意早晚保暖,注意早、中、晚衣服的增減。
2、飲食上要注意多食用酸甘養陰之物,如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等,忌食辛辣、油膩的食物。
3、調節情緒,不要給自己過多的壓力,不要一天到晚埋頭於書本,要多走出家門到戶外進行鍛煉,盡量緩解、放鬆情緒。
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