1概述

育齡夫婦同居一年,有正常性生活,以前懷過孕。現在從未採取任何避孕措施,未能受孕的稱為繼發性不孕症。

2原因

(1)人工流產、藥物流產:人流、葯流是導致繼發性不孕的罪魁禍首,人流已成為繼發性不孕的主要原因之一。人流有可能使子宮內膜受損導致閉經或月經量少,也可能引起子宮內膜炎,使受精卵不能著床,引起繼發不孕;人流也可以造成附件炎致使輸卵管不通、積水等,由此引起繼發不孕。
(2)免疫性不孕:有孕產史和人流史的人易產生抗精子抗體、抗子宮內膜抗體而造成免疫性不孕。
(3)卵巢功能障礙:部分繼發不孕患者年齡偏大,卵巢功能欠佳,會出現月經不調,卵泡發育不良和排卵障礙。人流術亦可以影響卵巢功能。
(4)性傳播疾病:許多性傳播疾病如淋病、砂眼衣原體、支原體等所致的宮頸糜爛、宮頸管炎會逆行感染形成子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎,這些炎症會改變盆腔的內環境和功能從而影響受精卵的運送和著床。
(5) 閉經:過度吸宮或刮宮時,將子宮內膜基底層損傷,或用刮匙過度搔刮,將子宮內膜基底層刮掉,使子宮內膜不能再生,造成長期閉經,或手術無菌操作不嚴格、人流術後宮腔感染造成宮腔粘連而閉經。
哪些因素會導致繼發性不孕
繼發性不孕是涉及夫婦雙方家庭的生殖保健問題,其病因複雜,對繼發性不孕進行統計分析,通過詳細詢問既往病史、性生活史、流產後治療史、生活環境、居住環境、有害物質接觸等以及各項實驗室輔助檢查,現將繼發性不孕的原因分析如下。?
1 女性因素?
1.1 子宮因素 子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、子宮體腺癌、子宮內膜炎、子宮內膜粘連、子宮內膜功能異常、子宮脫垂等均不利於受孕。宮頸炎症、息肉、肌瘤等均可導致不孕。
1.2 輸卵管因素 女性不孕症中有20%~40%系因輸卵管不通而不能受孕,常見原因有輸卵管炎症、輸卵管痙攣、輸卵管結核、輸卵管積液等。?
1.3 卵巢因素 卵巢炎、卵巢子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、卵巢功能不全等都是不孕的原因。?
1.4 生殖器炎性因素 滴蟲、黴菌、細菌等感染破壞陰道自然防禦機能,改變正常的酸性環境,引起陰道炎症,均可降低精子的活動能力和縮短精子的生存時間,造成暫時性不孕。特別是人工流產手術后不潔性交,尤其是恢復期強行性交或護理不善、經常灌洗陰道等引起上行感染,引起輸卵管粘連,使精、卵無法結合;還可造成附件卵巢周圍粘連,或輸卵管遠端與周圍腸管及大網膜粘連引起積液等,使精子無法進入輸卵管壺腹部正常受精,引起不孕。?
1.5 免疫因素 男子的精子進入女性陰道,作為一種異體蛋白-抗原,使女子體內產生抗體,有些婦女的這種免疫反應特彆強烈,使精子凝聚而失去活動力,導致不孕。?
1.6 精神因素 精神神經異常,精神過度緊張,嚴重時可成為精神性的 「求子狂」 等,可造成內分泌紊亂而不孕。特別是流產後的心理衝擊:流產刮宮手術後作為一種外界刺激,常常衝擊與破壞了女性的正常心理平衡,如性冷淡、性恐懼等。特別是在流產後較長一段時間內未能再孕,后經過反覆多次檢查和治療仍無起色時,往往表現出自卑、悲觀、憂鬱煩躁的複雜情緒,此不良情緒又影響下丘腦-垂體-卵巢性腺軸引起內分泌紊亂,導致卵泡發育不成熟、不排卵、子宮內膜周期性變化不明顯等而繼發不孕。?
1.7 人流因素 因多次或過度刮宮損傷子宮內膜基底層,引起內膜損傷和宮腔粘連,影響孕卵著床而致不孕。人流時有可能促使帶有脫落子宮內膜的血液倒流,發生子宮內膜異位症,也可引起不孕。流產還可引起黃體功能不全、不排卵和溢乳等內分泌功能紊亂,從而導致不孕。?
1.8 化學物理性因素 如鉛、汞的中毒,吸煙,飲酒,放射性因素,環境的改變,微量元素及維生素類的缺乏等,對受孕亦有影響。?
1.9 其它因素 如盆腔炎、盆腔腹膜炎、結核性腹膜炎、腹膜子宮內膜異位症等均可造成不孕。?
2 男性因素
主要是生殖系感染:如睾丸炎、附睾炎或結核、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等,這些細菌、病毒、原蟲等感染,可以直接損害睾丸;環境污染、直接接觸有害物質及煙酒過度均可影響精子形成,嚴重地影響生精能力及降低精子的活性而導致不孕。?
3 總結?
導致繼發性不孕的原因中,女性因素約佔50%,男性因素造成的不育約佔40%,還有其它綜合因素約佔10%。?
因造成繼發性不孕症的最主要原因是盆腔臟器疾病和子宮宮頸因素,望廣大生育年齡的婦女嚴格執行國家的計劃生育政策,以長效避孕措施為主,避免意外妊娠的發生,改變不良的生活習慣,減少有毒有害物質的接觸,積極做好生殖保健,預防和治療生殖道感染,儘可能的避免不孕症的發生。?

3生活因素

1.短期內多次人工流產,容易引起輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經等,因而造成不孕。
專家建議:對於不想要孩子的家庭,丈夫應該主動採取避孕措施,妻子也可以用口服避孕藥。目前的口服避孕藥基本上都是進口的,效果很好。
2.就業競爭加劇使很多職場女性壓力增大,長期處於憂慮、抑鬱或恐懼不安的精神狀態中,卵巢不再分泌女性荷爾蒙及不排卵,月經開始紊亂甚至閉經,當然也就不容易懷孕了。
專家建議:不孕女性應及時減輕工作壓力,適度調整工作狀態;嚴重的必須通過激素治療才能恢復健康。如果連續三個月不來月經,就必須到醫院就診,否則可能造成卵巢萎縮。
3.經期同房,造成免疫性不孕。
經期宮頸會變得鬆弛,保護能力也會下降。如果同房,很容易使細菌和血液進入盆腔,從而引發感染。如果逆流的經血在盆腔里殘存下來,可能會造成子宮內膜異位症。
4.減肥過度,導致排卵停止。
合理的脂肪攝入對生育機能的維持至關重要。盲目減肥會導致營養不均衡,微量元素嚴重缺乏也會影響生育能力。
專家建議:女性最好將體重控制在標準體重正負10%的範圍之內。通過飲食,改變人體內的酸鹼度,創造一個適宜於精子的環境。
5.生育比較晚,也可能導致不孕不育。
一個女人一生攜帶的卵子是一定的,到了35歲以上那些質量好的卵子就已經用掉了,妊娠率就會下降,流產率會增加,畸形率也會增高。所以想要孩子須趁早,生孩子最好在35歲之前完成。

4疾病診斷

針對繼發性不孕症的病因不同,先對患者行TVS檢查,排除子宮及卵巢因素,經TVS可清晰顯示子宮及雙側卵巢情況,例如觀察子宮卵巢佔位性病變以及盆腔有無積液等,對於輸卵管的炎性阻塞黏連,因其走行彎曲且位於子宮闊韌帶上緣內,TVS檢查陽性率並不高。因此在TVS檢查后若無異常發現,可有針對性地進行HSG檢查,以便提高繼發性不孕症的診斷率。HSG不但能清晰顯示輸卵管的阻塞部位及阻塞程度,而且能夠在電視監控下清晰顯示輸卵管通液治療的導通情況。
輔助檢查
1、常規的婦科炎症檢查。做婦科檢查能夠排除生殖道炎症,因為生殖道炎症也是引發女性患有繼發性不孕的一種因素。另外,患者還需要做輸卵管造影檢查來診斷輸卵管是否存在堵塞,若輸卵管存在堵塞或是不通的話,那麼就需要進行有效的疏通治療。
2、B超檢查。B超檢查能夠了解子宮附件的情況,如果出現月經不調,此時就還需要做內分泌激素的檢測。
為了對診斷的結果更加肯定,繼發性不孕還需要做一個病史檢查,具體詢問患者是否患有不孕的病史。除了一般的性病史和不孕病史外,還要特別留意以下幾種情況:
1、婚史。結婚的年齡、有沒有避孕的措施以及配偶的身體健康狀況、從事的職業等。
2、不孕症史。在患有不孕症之後在什麼時間、什麼地點做過相關檢查和治療,治療效果如何等。
3、性生活史。在夫妻的性生活中有無頻繁的次數、性生活過程中有沒有出現身體不舒服的現象。另外對於流產史也要詳細的了解。

5鑒別診斷

對於不孕者應注意原發性不孕症各種病因的鑒別診斷繼發性不孕症每種病因間的細小鑒別以便得出準確結論找到恰當有效的治療方案
1.孕激素試驗 判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗
方法:每天肌肉注射黃體酮20mg用3天或每天肌內注射10mg用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg用5天
若停葯后3~7天出現陰道出血表明該婦女體內有一定的雌激素為Ⅰ度閉經;若無出血則為陰性可能因為體內雌激素水平極低子宮內膜增生不良子宮內膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內膜結核病宮腔粘連或幼稚型子宮等)
2.雌激素試驗 孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下
方法:口服己烯雌酚1mg/d共20天停葯后陰道出血為Ⅱ度閉經表明體內雌激素水平低下其病因在卵巢垂體或下丘腦功能不良若做GnRH垂體興奮試驗后陰道無出血則可明確子宮性閉經
3.FSHLHPRL測定 適當時測定血中的各種激素水平可獲得卵巢的功能狀態及其影響環節等方面較多的信息檢測血清中FSHLHPRLE2可以鑒別卵巢或垂體性排卵障礙於閉經如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素用放射免疫法測定促性腺激素按血清FSHLHPRLE2值來鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經.

6預防方法

繼發性不孕首先要避免計劃外懷孕,儘可能少做人流,如果確需人流也要到正規的醫療單位進行。 另外有婦科炎症的繼發性不孕患者,應及時徹底治療,未治療之前切記不能盲目手術,術后也應繼續用消炎藥,以免留下後遺症繼發性不孕。

7治療原則

藥物治療:費用較低,但只適合繼發性不孕輕度患者,並且只能達到控制的目的,並不能徹底根治,一般只能作為輔助療法,在患者進行手術治療后配合實施。
手術治療:手術治療費用較高,但該方法是目前臨床上治療繼發性不孕最有效的方法。開放手術、宮腹腔鏡手術及輸卵管導絲介入等。療效好,費用較高,是治療繼發性不孕的主要方法。

8治療技術

宮腹腔鏡聯合美國COOK導絲介入系統,尤其適合於治療繼發性不孕,有效率高達95%以上,更被譽為治療繼發性不孕輸卵管疏通的「金標準」。宮腹腔鏡聯合技術還可以在明確診治輸卵管不通的同時,迅速解決輸卵管各個部位的粘連、梗阻情況,是治療繼發性不孕的「高端技術」。
「四鏡一絲」聯合術
「四鏡一絲」聯合術:即宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡、生育鏡、美國第二代超鉑金cook導絲的完美結合,是WHO(世界衛生組織)制定的不孕不育診療「金標準」。上海申江醫院不孕不育科將其引入並成熟的運用於臨床實踐,不孕治癒率已名列全國前茅。統計資料顯示,四鏡一絲聯合術治療不孕不育,成功率高達98%。治療全程僅需20分鐘、不開刀、無痛苦。
生育鏡:精確探查不孕病因
宮腔鏡:能了解子宮內部的情況及子宮角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等
腹腔鏡:能了解盆腹腔內的具體情況,如子宮、卵巢、輸卵管的情況,尤其是輸卵管周圍的組織結構及有無粘連等情況
輸卵管鏡:可以檢查輸卵管內膜,正常上皮和異常病變,分辨輸卵管近端阻塞的原因。
「一絲」:美國COOK導絲。它是一根很微細的導絲,能直接進入患者體內,進行輸卵管堵塞的疏通工作。

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