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1 繼發性甲減 -疾病概述

  下丘腦生成促甲狀腺激素釋放激素,垂體生成促甲狀腺激素,甲狀腺生成甲狀腺激素(T3、T4)。促甲狀腺激素釋放激素促進促甲狀腺激素的生成,促甲狀腺激素促進T3、T4的生成。當下丘腦發生病變,促甲狀腺激素釋放激素生成減少,引起促甲狀腺激素生成亦減少,隨後T3、T4生成亦減少;或當垂體發生病變,促甲狀腺激素生成減少,引起T3、T4生成減少。因此,當下丘腦或垂體發生病變,最後可以使甲狀腺生成甲狀腺激素減少,引起甲狀腺功能減退。也就是說,下丘腦或垂體的病變引起的甲減稱為繼發性甲減。

2 繼發性甲減 -中醫治療甲減

  中醫學認為,甲低、甲減的發生常與以下因素有關:

  1.情志刺激:由於精神刺激,導致肝氣鬱結,肝鬱致脾虛,則運化失常,內生濕痰. 

  2.飲食不當:由於飲食不當,損傷脾胃,中氣不足,運化失常,飲食水谷不得運化,痰飲內生;痰濕壅盛,阻礙氣機,損傷脾陽。脾為後天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養,以致脾腎雙虧,則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。

  3.外邪侵襲:多見風熱毒邪,從口鼻入侵,毒邪結聚於頸前,則見咽部及頸前腫、痛;若過用寒涼之物,內傷陽氣,雖頸部熱毒祛除,疼痛消失,但可見發音低沉、怕冷,甚至浮腫等症。

  4.手術創作或藥物中毒:由於施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥),損傷人體正氣,致使臟腑失養,機能衰退,可表現一系列虛損證候。

  本病的病程關鍵為陽氣虛衰。腎為先天之本,且為真陽所居。真陽虛微以致形寒神疲,可見命門火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因,故其病理還涉及腎精不足,陽虛之象是「無陰則陽無以生」的病理表現,是陰病涉及陽所致。部分病人有皮膚乾燥、粗糙、大便秘結、舌紅苔少等症,也是陰津不足之象。甚至出現腎陰陽兩虛的證候。

  此外,腎陽虛衰,不能溫暖脾土,則脾陽也衰,肌肉失去濡養,則見肌肉無力,或肢體肌肉疼痛。脾主統血,脾虛則血失統藏,婦女可見月經紊亂、崩漏等症,常伴有貧血。腎陽不足,心陽亦鼓動無力,可見心陽虛衰的證候,以脈沉遲或緩多見,至此全身溫煦功能更差,以致肢冷、體溫下降,甚至津血運化失常,聚而成濕、成飲、成痰而見肌膚浮腫。總之,甲低、甲減這種病,腎虛是其主要病理,其中腎精不足是其根本因,腎陽不足則是關鍵,病變又常涉及心脾兩個臟器,導致脾腎陽虛和心腎陽虛。

3 繼發性甲減 -甲減危害

  (1)一般表現:怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。

  (2)特殊表現:顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光獃滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。

  (3)心血管系統:心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。

  (4)生殖系統:男性可出現性功能底下,性成熟推遲、副性徵落後,性慾減退、陽痿和睾丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經,一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。

  (5)肌肉與關節系統:肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。

  (6)消化系統:患者食慾減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。

  (7)內分泌系統:男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦可閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。

  (8)精神神經系統:記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴獃、環幻覺木僵或昏睡。

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