標籤:神經性疾病

是指腦血栓形成或腦血栓的基礎上導致腦梗塞、腦動脈堵塞而引起的偏癱和意識障礙。腦血栓形成多在50歲以後起病,男性較多,常於休息、靜止或睡眠時發生癥狀,發病情況較腦出血緩慢。常有先兆癥狀,如頭暈、一側肢體麻木或無力等,在血壓低時更易發生。

1缺血性中風的臨床癥狀

缺血性中風
少數病人可有淺、中度昏迷,約在24小時左右逐漸清醒,腦脊液檢查正常。臨床表現因病變血管部位不同而異,腦血栓形成多在起病後幾天內病情可趨穩定,2-3周後由於水腫消退和側枝循環建立而症證逐漸減輕。腦栓塞患者常有心臟病、骨折、腫瘤以及某些臨床操作的影響如靜脈注射,人工氣胸、氣 腹、腦動脈造影等,突然發生神經癥狀時,即須考慮有腦栓塞可能。腦栓塞起病急驟,可有短暫的意識障礙,常發生於大腦中小動脈,可出現偏癱、 失語或有局限性癲癇。腦栓塞的栓子可能被血流推向動脈的遠端,或被沖碎而分散進入更小的動脈,故癥狀和體征可於短期內有明顯好轉。

預防

老年人以腦血栓形成引起的缺血性中風最為多見。平時注意以下幾點,對於預防此病大有幫助。
1)視先兆中醫古書中,多有中風、半身不遂先兆的描述。如元代醫家羅天益所著《衛生寶鑒》中說:"凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者,三年內必有中風之疾也"。這些癥狀與現代醫學所稱的短暫性腦缺血發作相同。短暫性腦缺血發作是一種歷時短暫,癥狀較輕,且在24小時內能完全緩解的神經癥狀,它往往與腦血栓形成的早期表現相同。前者是腦的微血管堵塞,或者腦細胞輕度缺氧,如果能及時建立和開放側支循環,能使缺血部位腦細胞的功能得以恢復;後者則是較大血栓形成,致使某支腦血管梗塞,部分腦細胞缺血壞死。有人統計,在短暫性腦缺血發作后,於12~36個月內發生中風的佔40%~60%。短暫性腦缺血發作可表現為頭暈、眼花、走路不穩、突然單側肢體肌力減退、口舌麻木、說話不清、吞咽困難等。這些癥狀雖可自行消失,但必須馬上到醫院檢查及治療,切不可以為癥狀消失就萬事大吉了。否則進一步出現偏癱、口角歪斜、一隻眼睛失明等,就真正發生中風了。
2)合理飲食老年人儘可能少吃高脂肪高膽固醇的飲食,應以素食和富含維生素的食物為主。這樣可以避免血液中脂質過多,預防動脈硬化,減少血栓形成的可能性。
3)慎用藥物過量服用降壓藥物,尤其睡眠前大量服用,可使血壓大幅度下降,影響大腦的血液供應,血流減慢,促使腦血栓形成。長期大量服用利尿葯,使體內水分從尿中排出,如不及時補充,則體內失水過多,血液濃縮,粘稠度增高,血流減慢,易形成血栓。在應用止血敏、安絡血等止血藥時,會因血液凝固性增加而促進血栓形成。所以老年人在應用上述藥物時,應嚴格遵守醫囑,不能擅自加大劑量和改變服用方法。
4)益氣活血中醫認為,氣為血之帥,氣行則血行。常用党參、黃芪等補氣;丹參、川芎、地龍、紅花、益母草、王不留行、澤蘭葉等活血化瘀,可預防腦血栓形成。補陽還五湯是一個很實用的處方:生黃芪30g,當歸12g,赤芍15g,地龍9g,桃仁9g,紅花6g。水煎服,每日一劑,連服14天。
5)體育鍛煉進行適當的體育鍛煉或體力活動,可使心臟維持較好的功能,即使血液和血管方面有些潛在性發病因子的話,也可以有較好的代償能力。
6)飲食:喝冬瓜湯可以預防熱中風。
據衛生部門統計,每年的6~8月份都是中風的高發期,氣溫越高,危險性越大,因此又稱之為「熱中風」。 建議平時喜歡煲湯的中老年人,可以在炎熱的夏季煲些解暑湯用來清熱解暑。
取鮮荷葉一張、冬瓜500克、食鹽少許,將鮮荷葉洗凈,鮮冬瓜連皮,加清水五碗煲湯,鹽少許,湯成后食冬瓜並飲湯。且有清熱解暑,生津止渴的功效。
另外,中老年人還要經常測血壓、血糖、血脂等中風危險因素,如有異常,應及時採取防範措施。

2腦血栓形成的病因

主要是動脈硬化和高血壓。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、暈厥、失水、產後出血、疲勞和睡眠等,引起血壓降低,血流緩慢,血粘度增加或血液凝固性異常增高而產生血栓形成。 引起腦血栓形成的其他原因有腦部各種感染性 疾病、鉤端螺旋體病、頭部外傷和紅細胞增多症等。腦栓塞的病因為原來有心臟病的患者,例如風濕性心臟病、慢性心房纖維性顫動,心肌梗塞而產生的壁血栓、細菌性心內膜炎的贅生物均可脫落而成栓子。肺部或盆腔感染、下肢的靜脈血栓形成和某些寄生蟲病也可引起腦栓塞。其他尚見於胸科手術、氣胸、氣腹或減壓病的氣栓塞、長骨或脂肪組織損傷的脂肪栓塞和肺癌等癌細胞的栓塞。
腦血栓形成的主要診斷依據為動脈硬化、高血壓的老年病人,在1-2天內逐漸出現偏癱和意識障礙者。腦栓塞的主要診斷依據為有患心臟病、肺部感染、骨折等病史而突然發生偏癱和意識障礙者。近年來對缺血性中風的診斷可依靠CT檢查,在病理上腦血栓形成后病變血管所供應的腦組織即發生梗塞、局部水腫、周圍組織充血,經數小時至數日後,病變區發生腫脹,缺血性壞死和軟化,有時也可為出血性梗塞,壞死組織逐漸液化而形成囊腔,最後可遺留黃色萎縮疤痕。腦栓塞的病理變化與腦血栓形成大致相同。
現代醫學對缺血性中風的治療可用低分子右旋醣酐靜脈滴注,以稀釋血液,減少血粘度和血細胞積聚,增加血流速度,有利於微循環以及應用血管擴張藥物和抗凝療法。
本病在中醫學中歸屬「中風」範疇。本病一般比出血性中風為輕,故出現中風之中經絡者較多,中臟腑者較少,脫證者更為少見。

3水蛭素與缺血性中風

急性缺血性腦卒中是臨床神經內科常見病之一,也是高血壓、心臟病、糖尿病的常見併發症,約佔全部腦卒中的70%,致殘率較高。急性缺血性腦卒中的治療目的是降低致殘率,提高病人生活質量。超早期(3h)溶栓治療,可挽救缺血半暗帶神經細胞。但大多數患者入院時已錯過溶栓時機。因此,對此類患者應進行積極抗凝治療。抗凝目的是干預凝血過程,改善缺血病灶周邊區域的高凝狀態,減少管腔內血栓再形成及進一步阻塞,改善側支循環,搶救缺血半暗帶區神經細胞,減輕神經功能缺損。低分子肝素鈣抗凝作用依賴血漿中AM-Ⅲ的存在,與其結合后抑制凝血酶的作用,阻斷凝血過程。其治療急性缺血性腦血管病有明顯效果,可改善預后,降低致殘率和病死率。
水蛭素的抗凝作用有別於肝素,它是迄今最強的特異性凝血酶抑製劑,與凝血酶以等摩爾比結合,能與血漿中遊離的及凝血塊中與纖維蛋白結合的凝血酶結合,從而阻斷凝血過程,防止血栓延伸。其作用不依賴於內源性抗凝因子。重組水蛭素只是63位酪氨酸未被硫酸化,其作用低於天然水蛭素。研究顯示:其能抑制因缺血所致的凝血酶形成,防止繼發性微血栓形成,增加缺血周邊區域血流,挽救瀕危的神經細胞。其在第四周仍能改善神經功能缺損,其機制有待研究。已知凝血酶在腦出血腦水腫中的作用已闡明,水蛭素能明顯抑制這一過程,減輕腦水腫。另有研究顯示水蛭素治療急性缺血性腦卒中安全、可靠,不增加出血率。
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