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腦血管病分出血性腦病和缺血性腦病。通常稱為中風。血性腦病如腦出血是因為長期的高血壓、動脈硬化的基礎上,突然激動和用力時血壓增高導致血管破裂出血,出血壓迫、破壞腦組織而在數分鐘致半小時內出現偏癱、失語甚至昏迷,嚴重者可發生死亡。而缺血性腦病,如腦梗塞患者,由於供應大腦或腦幹的血管突然阻塞,血流中斷,造成腦組織缺血、缺氧,使腦組織失去功能,故病人在數分鐘或數小時內出現一側癱瘓、或失語,嚴重者可出現昏迷甚至死亡。冬季特別是春節前後是心腦血管病的高發季節。身體的血管會受到溫度變化的影響熱脹冷縮,當病變血管收縮的時候會導致管腔的狹窄和閉塞,從而發生缺血性腦病。缺血性腦病北方比南方發病率要高,西部比東部發病率要高,因此有中風因素的人要特別注意冬季預防中風。應及時到醫院進行治療,儘早控制類似發作,因為此病是缺血性腦病的危險因素,反覆發作後有三分之一的病人最終發生腦梗塞。  

1 缺血性腦病 -名詞解釋

缺血性腦病(ischemic encephalopathy):是指由於低血壓、心臟驟停、失血、窒息等原因引起的腦損傷。

2 缺血性腦病 -危險因素

經過流行病學調查主要有高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症、肥胖和超重、吸煙、酗酒等。 

3 缺血性腦病 -病理病機

影響病變的因素


腦的不同部位和不同的細胞對缺氧的敏感性不盡相同。不腦較腦幹各級中樞更為敏感,大腦皮質較白質敏感。各類細胞對缺氧敏感性由高至低依次為:神經元、星形膠質細胞、少突膠質細胞、內皮細胞。神經元中以皮質第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ層細胞,海馬錐體細胞和小腦蒲肯野細胞最為敏感,在缺血(氧)時首先受累。

腦損傷程度取決於缺血(氧)的程度和持續時間以及患者的存活時間。輕度損傷往往無明顯病變,重度損傷患者僅存活數小時者屍檢時也可無明顯病變。只有中度損傷,存活時間在12小時以上者才出現典型病變。

此外,損傷的部位還和局部的血管分佈和血管的狀態有關。在發生缺血(氧)時,動脈血管的遠心端供血區域最易發生灌流不足。大腦分別由來自頸內動脈的大腦前動脈、大腦中動脈和來自椎動脈的大腦後動脈供血。其中大腦前動脈供應大腦半球的內側面和大腦凸面的額葉、頂葉近矢狀縫寬約1~1.5cm的區域。大腦中動脈則供應基底核、紋狀體、大腦凸面的大部區域。而大腦後動脈則供應顳葉的底部和枕葉。這樣在3支血管的供應區之間存在一個C形分佈的血供邊緣帶,該帶位於大腦凸面,與矢狀縫相平行,且旁開矢狀縫1~1.5cm(圖16-19)。一旦發生缺血性腦病,該區域則最易受累。然而並非每例缺血性腦病病灶都呈C型,病灶的形狀還受局部血管管徑的影響,如果某支血管管徑相對較小,或局部動脈粥樣硬化,則其供血區較易受累。

病理變化

腦缺血的組織學變化在缺血12小時以後才較明顯:神經元出現中央性Nissl小體溶解和壞死(紅色神經元);髓鞘和軸突崩解;星形膠質細胞腫脹。1~2天出現腦水腫,中性粒細胞和巨噬細胞浸潤,並開始出現泡沫細胞。第4天星形膠質細胞明顯增生,出現修復反應。大約30天左右形成蜂窩狀膠質瘢痕。

缺血性腦病的常見類型:

①層狀壞死。大腦皮質第3、5、6層神經元壞死、脫失、膠質化,引起皮質神經細胞層的中斷。

②海馬硬化。海馬錐體細胞損傷、脫失、膠質化。

③邊緣帶梗死(圖16-20)。梗死的範圍與血壓下降的程度和持續的時間有關,如血壓持續下降,則梗死區自遠心端向次遠心端擴大,稱為向心性發展(cardiopetal development),即C形梗死區向其兩側擴大,並自大腦頂部向顱底發展。大腦缺血性腦病邊緣帶梗死的極端情況是全大腦的梗死,但腦幹的各核團由於對缺血(氧)的敏感性較低仍可存活。患者靠呼吸器以維持生命,但意識喪失,成為植物人。如何處置這樣的病人則成為目前醫學倫理學和醫療實踐的難題。一旦這種病人死亡,其大腦乃成為由腦膜包裹,穢暗無結構的壞死組織,稱為呼吸器腦。

缺血性腦病的臨床表現因缺血的嚴重程度和持續時間而異,輕者僅發現一過性精神錯亂,或出現上肢肩帶肌力和感覺減退,重者則可昏迷死亡。

4 缺血性腦病 -治療原則

 如果已經發生了急性腦梗塞引起的偏癱、偏身麻木或失語的話,其治療原則: 

    1、 及時改善缺血區的血液供應,儘早終止腦梗塞的進展。 

    2、 積極治療缺血性腦水腫,預防腦水腫的擴大。 

    3、 應用腦保護劑如西比靈或尼莫地平、達納康等及時保護梗塞邊緣區(半暗帶區),以避免病情進一步加重。 

    4、 降低代謝,如帶冰帽,低溫治療等。加強氧氣的供應和利用輸氧等。 

    預防治療合併症,如肺部感染,腎功能衰竭等。 

5 缺血性腦病 -高血脂和缺血性腦病有什麼關係?

  

高脂血症不像高血壓和高血糖有相應的臨床癥狀,高脂血症的病人沒有什麼明顯表現,所以從這個角度上來說高脂血症對身體危害更大、隱蔽性更強 .
積極治療心臟病,控制糖尿病和短暫性腦缺血發作。

6 缺血性腦病 -預防

第一患者年齡都在40歲以上,都有長期高血壓病史,第二患者突然發病或者單側肢體無力,站立不穩或者緩解以後又反覆發作,第三反覆發作的同時有可能伴有噁心、嘔吐或者伴有頭痛、視野縮小或者復視,第四原因不明的流口水,口眼歪斜,口齒不清或者舌頭伸出來偏向一側,第五血液流變學的檢查多項指標是異常的,如果有以上五種情況,我們就視為中風的先兆表現。人到老年以後血管多是硬化的,血液多半是粘稠狀態,情緒也不如中年時穩定,為了預防中風可以服用一些藥物  

如何控制危險因素

 1、對於高血壓我們主要應用有效的降血壓藥物,把血壓控制在正常範圍內,同時控制低鹽飲食。

2、對於心臟病,主要是心瓣膜病或冠心病合併心房纖顫的病人。

3、對於糖尿病應把血糖控制在正常的範圍內。

4、高脂血症患者。首先是主動限制脂肪的攝入,不要食用過度肥甘厚膩的食物,然後應用藥物治療。

5、肥胖和超重是腦卒中的間接危險因素,應採取減肥措施,加強運動和鍛煉,把體重減到標準水平。

6、吸煙是缺血性腦血管病的重要危險因素,一定要戒煙以消除這種危險因素。

7、飲酒,少量飲酒,每天不超過一兩對身體有好處,但是大量飲酒或酗酒容易引起腦卒中、因此應戒酒或禁止大量飲酒。  

   

7 缺血性腦病 -治療方法?

  

    對已經發生的腦梗塞病人,根據發病時間和病情的輕重不同,採取相應的,進行個體化治療。分為三個階段的治療。 

    1、 發病3天以內的超早期和早期治療。 

    A、發病3-6小時的超早期治療。B、7-24小時的治療。 

    第二階段的治療是4---15天的恢復期的治療。  


  

恢復期治療

 

4-15天以內是恢復期治療,半月以後就是康復期治療了。4-15天的恢復期治療是非常重要. 


 

8 缺血性腦病 -相關鏈接

硬化性腺病,PrP病,幼年性息肉病,結腸黑變病,腹腔結核病,Langerhans細胞

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