1概述

鐵的缺乏是一個全球性的問題,據聯合國兒童基金會統計,全球大約有37億人缺鐵,其中大多數是婦女,發展中國家40%~50%的5歲以下兒童和50%以上的孕婦患缺鐵病。
缺鐵性貧血不只是表現為貧血(血紅蛋白低於正常),而且是屬於全身性的營養缺乏病。由於體內缺鐵程度及病情發展早晚不同,故貧血的臨床表現也有所不同。初期,患者無明顯的自覺癥狀,只是化驗血液時表現為血紅蛋白低於正常值。隨著病情的進一步發展,出現不同程度的缺氧癥狀。輕度貧血患者自覺經常頭暈耳鳴、注意力不集中、記憶力減退。最易被人發現的是由於皮膚黏膜缺鐵性貧血而引起的面色、眼瞼和指(趾)甲蒼白,還有兒童身高和體重增長緩慢。病情進一步發展還可出現心跳加快、經常自覺心慌。肌肉缺氧常表現出全身乏力,容易疲倦。消化道缺氧可出現食欲不振、腹脹腹瀉,甚至噁心嘔吐。嚴重貧血時可出現心臟擴大、心電圖異常,甚至心力衰竭等貧血性心臟病的表現,有的還出現精神失常或意識不清等。此外,約有15%~30%的病例表現有神經痛、感覺異常;兒童可出現偏食、異食癖(喜食土塊、煤渣等)、反應遲鈍、智力下降、學習成績、易怒不安、易發生感染等。缺鐵性貧血的嬰兒可有腸道出血症。近年醫學研究發現,老年性耳聾與缺鐵有關。
青春期女性慢性萎黃病主要是由於體內鐵缺乏而引起的,其特點是小細胞低色素貧血,也屬於缺鐵性貧血。少女或青春期女性發生本病的主要原因是身體需要的鐵量增加、月經來潮丟失的鐵過多或胃酸缺乏導致鐵攝入不足。
患者由於鐵缺乏,使體內含鐵酶活性降低,因而造成許多組織細胞代謝紊亂。臨床癥狀和貧血程度與發病緩急有關,輕者除面色萎黃之外可無任何自覺不適。嚴重貧血者,還可有舌炎、舌黏膜萎縮、舌頭平滑、充血並有灼熱感。有時還發生食道異物感、緊縮感或吞咽困難等自覺癥狀。
缺鐵還可引起吞咽困難綜合征,臨床上表現為低色素貧血、吞咽困難、口角炎、舌頭有異常感覺、指甲呈匙形等。本病女性佔90%左右,小兒少見。吞咽困難者,經食管鏡或X射線檢查可無異常發現,偶有食管黏膜贅片形成。

2癥狀

—般人只知道缺鐵會引起貧血,隨著醫學研究的深人發展,發現缺鐵還可有其他許多鮮為人知的癥狀。這些癥狀可發生在貧血之前,常常被忽視或誤診。
嬰幼兒屏氣發作 有些嬰幼兒在受委屈或某種目的達不到時會大聲哭叫,繼之出現屏氣、呼吸暫停、兩眼上翻、面部及口唇發紫,約數分鐘后停止屏氣,發出哭聲,面色轉紅潤,四肢變柔軟。這種屏氣發作多見於I~3歲的幼兒。近年來研究發現,這種屏氣發作的患兒血清鐵、運鐵蛋白飽和度與鐵蛋白都低於正常兒童,給患兒補充鐵劑后,發作即減少或停止發作。而停止發作的患兒,上述化驗值都已恢復正常,因此認為屏氣發作與缺鐵有關。
小兒交叉擦腿綜合征 有些小兒,尤其是女孩子更為多見,常會發作性出現雙下肢伸直交叉,或使勁夾緊兩腿摩擦,兩眼發紅,上肢屈曲握拳,同時伴外陰充血,分泌物增多,男孩子陰莖勃起,過去認為是「小兒手淫」,後來又認為是孩子受寄生蟲騷擾。近年來,臨床醫生詳細檢查發現,大約有70%的患兒血中鐵蛋白降低,認為此症系由體內貯存鐵不足,引起兒茶酚胺代謝紊亂的結果。
主婦綜合征 國外有人作過調查,發現在25歲~50歲育齡婦女中,有40%~60%可有全身乏力、無精打采、早上不想起床而晚上又輾轉難眠、情緒易波動、鬱悶不樂、常突然不能自禁地流淚哭泣、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。究其原因系缺鐵,而且常常化驗無明顯貧血,僅血清鐵偏低。研究還發現,患者肌肉組織鐵含量明顯降低。因為多發生於家庭主婦,所以稱之為「主婦綜合征」。補充鐵劑后,上述癥狀可顯著改善。
婦女冷感症 美國一學者研究證實,缺鐵的婦女體溫較正常婦女低,熱量產生少13%,新陳代謝也比正常人低。補充鐵劑后,她們怕冷感覺可減輕。
異食癖 缺鐵還可以引起異食癖,即對正常飲食不感興趣,卻對粉筆、漿糊、泥土、石灰、布、紙、蠟燭等異物有癖好,吃得津津有味。現研究發現,異食癖者缺鐵、缺鋅明顯,補充鐵、鋅后可迅速好轉。缺鐵引起的異食癖形式多樣,最為多見的是嗜食冰,大冷天也喜食冰塊。
神經性耳聾 研究發現,神經性耳聾患者中有不少血清鐵含量比正常人低,給以磁石等含鐵為主的藥物治療後有顯著療效,絕大多數患者聽力明顯改善,有的可完全恢復。進一步研究表明,缺鐵可導致耳蝸血管紋萎縮,螺旋神經節退化,損傷聽覺細胞而發生耳聾。

3缺鐵危害

1、貧血:影響勞動力。
2.影響兒童生長發育:兒童鐵缺乏時常有體格發育遲緩,健康水平降低。
3.影響運動能力發展:鐵缺乏症患兒肌肉軟弱、運動能力下降、易疲勞;原認為系由於缺鐵致血紅蛋白下降、貧血所致,研究發現影響運動功能的是鐵缺乏。
4、缺鐵影響免疫功能,鐵缺乏症患兒感染易感性增加,主要表現為反覆上呼吸道感染遷延不愈;
5、影響其他微量元素功能:碘缺乏與鐵缺乏同時存在時,甲狀腺腫患兒補碘療效欠佳,考慮與血紅素依賴酶一甲狀腺過氧化物酶的活性下降有關[12];鐵缺乏症患兒補充鐵劑能增加血中已減少的維生素A含量。
6、鐵缺乏增加了慢性鉛中毒的危險性。
7、 影響智能發展:鐵缺乏對智能的妨礙和潛在的遠期智能危害非常顯著,且常常是不可逆轉的終生性損害。據聯合國兒童基金會的報告,IDA的兒童智商較正常兒童平均低9個百分點,中國發現貧血兒童的運動和智能發展指數較正常兒童低得多,因此對學習以及成年後就業都有著重大和深遠的影響。缺鐵影響嬰幼兒神經髓鞘的形成、神經遞質的合成、影響神經細胞的能量產生、影響腦紅蛋白的數量降低氧儲備。
8、腦卒中:既往健康兒童發生腦卒中者患IDA的概率比正常兒童高10倍,一半以上的腦卒中患兒患有IDA而無其他基礎疾病,提示IDA是其他方面均健康的兒童發生腦卒中的一個重要危險因素。
什麼食物含鐵多?什麼鐵容易吸收?
A、含鐵多的食物包括動物中的肝、瘦肉、魚、血、蛋黃等;植物中的黑木耳、大豆、小米、綠葉菜等,及海產中的海帶、紫菜等。
食物中的鐵分血紅素鐵及非血紅素鐵兩大類,血紅素鐵容易被人體吸收,吸收率可為非血紅素鐵的約5倍。如對正常成人的研究,對食物中的血紅素鐵平均吸收率約為25,非血紅素鐵約為5.血紅素鐵為動物體內所含,如肝、瘦肉、血、魚中的鐵;非血紅素鐵多為植物所含,如豆、綠葉菜、木耳中的鐵;但蛋黃中的鐵也屬非血紅素鐵,因蛋黃中含磷多,所含鐵也不易吸收。中國居民食入鐵不少,但血紅素鐵很少,缺鐵性貧血發病率相當高。
Q、什麼食物可促進鐵的吸收?什麼食物妨礙鐵的吸收?
A、維生素C(VC)及含VC多的食物如鮮水果、鮮菜等可促進鐵的吸收,因二價鐵易吸收,食入者多為三價鐵,VC可助三價鐵轉化為二價鐵;鈣、鞣酸等可與鐵結合成不被吸收的化合物,因而妨礙鐵的吸收。故缺鐵貧血病人治療用鐵劑常同時給VC,飯前後吃水果有利於餐中鐵的吸收。鈣劑與鐵劑勿同服;茶中含鞣酸多,飲濃茶妨礙鐵的吸收,曾見兒童有飲濃茶習慣而導致缺鐵性貧血。
Q、孩子缺鐵可生什麼病?
A、孩子缺鐵可致缺鐵性貧血,3歲內的小兒最常見。多在3、4個月以後,胎儲鐵用完,母奶含鐵少。小兒面色變蒼白(以唇、眼瞼、指甲最明顯),食欲不振,煩躁不安,活動后呼吸急促、脈搏加快,還可有肝、脾腫大,異食癖,小嬰兒大哭時可有呼吸暫停(背過氣);幼兒及學齡兒童可有多動,注意力不集中,理解力差,上課做小動作等。還可致免疫功能降低而易患感染性疾病。輕症血紅蛋白9—11克/百毫升,中度6—9克,重症6克以下。紅細胞小,為小細胞性貧血。
缺鐵性貧血為全世界單一營養素缺乏症中發病率最高者。除嬰幼兒外,青春期少女及孕、產婦與乳母也多見。
Q、鐵過量有什麼害處?
A、鐵入量過大可致鐵中毒。急性鐵中毒常因小兒誤服糖衣鐵片或鐵劑糖漿過多,嬰幼兒可因誤服硫酸亞鐵4—5片(每片0.3克)致嚴重中毒;較大小兒可因誤服硫酸亞鐵10一15片中毒致死;注射鐵劑過量易致嚴重中毒。急性中毒10—60分鐘可見噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉,可吐血、便血,甚至脫水、休克,肝臟損害而加重出血,可致死。若長期服用大量鐵劑,鐵可沉著在肝、腎、心、胰臟等臟器,導致各器官功能障礙。
鐵中毒的危害性很大,因而正常小兒不應長期服用鐵劑。缺鐵性貧血的小兒,服用鐵劑也不應超過3個月。

4缺鐵食療

 1、多吃富含鐵元素的食物
食物中的鐵有兩種存在形式:非血紅素鐵及血紅素鐵。非血紅素鐵主要存在於植物性食物中,由於受其它食物成分的干擾,吸收率極低,米面中鐵的吸收率只有1% ~ 3%。血紅素主要存在於動物性食品中,不受其它食物成分干擾,吸收率較高,如肝臟中鐵的吸收率達10% ~ 20%,能讓大家補鐵補血更充分。
2、多吃促進鐵吸收的食物
維生素C 可以促進鐵的吸收,維生素C 是一個強還原劑,能使食物中的鐵轉變為能吸收的亞鐵,獼猴桃、柑橘、橙子、西紅柿等果蔬都富含維生素C。
飯前飯後喝茶會抑制鐵的吸收。
3、吃強化食物
在奶粉、米粉、豆漿中,有很多都是特別添加了鐵的,「鐵」的強化食物中食物標籤上都有特別註明,選擇合適的購買就可以。
目前市面上有兩種強化食品,一類是按嬰兒食品國家標準強化的,每100 克含鐵6~10 毫克;另一種屬於特殊的鐵強化食品,每100 克含鐵高達40 毫克。後者不適合給寶寶食用。建議補鐵同時補點維生素。
「鐵鍋補鐵」是誤傳 在中國傳統膳食烹飪中,使用最多的炊具是鐵鍋、鐵鏟,有報道稱,使用鐵鍋烹飪,可增加鐵的攝入量。對此,在營養界,標準的說法是用鐵鍋烹飪食物可能增加飲食中鐵的含量,這只是可能,並非一定。
有的市民認為吃含鐵量高的食物時搭配牛奶,更有利於鐵的吸收,尤婭利提醒,這種觀點也是錯誤的,因為各種食物中所含的鐵須在人的消化道中轉化成「亞鐵」才能被胃腸吸收,在轉化過程中,牛奶中的磷、鈣易與其他物質反應,產生不易溶化的含鐵化合物,反而不利於人體吸收,因此,喝牛奶后2小時再吃補鐵食物比較適宜。
補鐵莫過量
過量容易造成鐵中毒,可能直接腐蝕胃腸粘膜,以致出現嘔吐、腹瀉、黑便、腹痛和胃腸炎等癥狀。
過量還容易使鐵、鋅、銅等微量元素代謝在體內失去平衡,從而影響小腸對鋅、鎂等其他微量元素的吸收,使機體免疫功能降低。

5對策

預防缺鐵性貧血的對策
1:媽媽在孕期、哺乳期要均衡營養,有意識地多吃含鐵高的食物,如動物肝臟、瘦肉、雞蛋等,並且要經常定期檢查血色素,媽媽孕期發現貧血定要及時治療,以免寶寶因為先天性儲鐵不足而引起貧血。
2:嬰兒出生4個月左右,不管是母乳餵養還是人工餵養都應該逐步添加蛋黃、肝泥、魚泥、菜泥及鐵強化食品,選擇鐵強化食品時,注意選擇生物鐵強化的食品,亞鐵離子是雙刃劍。在給寶寶吃含鐵食物的同時,最好也補充富含維生素C的水果,提高食物中非血紅素鐵的吸收率。
4:多給寶寶吃富含血紅素鐵的食物,食物中的動物肝、動物血、紅肉、魚等含血紅素鐵比較多,根據寶寶的月齡不同製作成泥糊狀、碎末狀等,利於寶寶服用;三歲之前,寶寶牙齒髮育尚不全,選擇嫩肉,比如裡脊肉等剁碎了,利於寶寶咀嚼。
5:早產兒、低體重兒、雙胞胎、多胞胎在出生后兩個月就應該在醫生的指導下服用鐵劑,以防缺鐵。其他寶寶如果要補充鐵劑要諮詢醫生,醫生一般推薦食補,這個食補已經不是普通食物了,要精華食補。因為缺鐵會影響胃腸功能,影響食物微營養素的吸收,單靠食補,會耽擱寶寶補鐵的時機。
女性出現缺鐵性貧血,首先要找出貧血的原因。然後根據自身貧血的程度適當補充鐵元素。日常生活中富含鐵質的食物並不難找,我們要善於利用這些含鐵食物來改善貧血癥狀。
防治缺鐵性貧血可以利用的食物有:動物肝臟、動物血液、紅肉、魚等富含血紅素鐵的動物性食物,黑木耳、雞蛋、紫菜、髮菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹等雖然含鐵量高,但多是非血紅素鐵,服用時,注意吃新鮮的水果、蔬菜以促進其鐵的吸收。動物肝臟對補鐵十分有利,但不要吃太多,特別是有高血壓、高血脂、心冠病的同志,動物肝臟膽固醇很高。
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