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缺鐵性貧血是指指機體對鐵的需求與供給失衡,導致體內貯存鐵耗盡,繼之紅細胞內鐵缺乏從而引起的貧血。缺鐵性貧血是最常見的貧血。當鐵鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多均可引起缺鐵性貧血,患者可有乏力、易倦、頭暈、兒童生長發育遲緩、智力低下、易感染等癥狀,應積極防治。

1疾病簡介

當機體對鐵的需求與供給失衡,導致體內貯存鐵耗盡(iron depletion, ID),繼之紅細胞內鐵缺乏(iron deficient erythropoiesis, IDE),最終引起缺鐵性貧血(iron deficient anemia, IDA)。IDA是鐵缺乏症(包括ID,IDE和IDA)的最終階段,表現為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其它異常。

2流行病學

IDA是最常見的貧血。其發病率在發展中國家、經濟不發達地區及嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區人群調查顯示:鐵缺乏症的年發病率在6個月~2歲嬰幼兒75.0%~82.5%、妊娠3個月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲~17歲青少年13.2%;以上人群IDA患病率分別為33.8%~45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患鐵缺乏症主要和下列因素相關:嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食、婦女月經量過多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等)等。

3發病原因

1.需鐵量增加而鐵攝入不足:多見於嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加,若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食,易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經增多、妊娠或哺乳,需鐵量增加,若不補充高鐵食物,易造成IDA。
2.鐵吸收障礙:常見於胃大部切除術后,胃酸分泌不足且食物快速進入空腸,繞過鐵的主要吸收部位(十二指腸),使鐵吸收減少。此外,多種原因造成的胃腸道功能紊亂,如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病等均可因鐵吸收障礙而發生IDA。
3.鐵丟失過多:慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。如:慢性胃腸道失血(包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等)、月經量過多(宮內放置節育環、子宮肌瘤及月經失調等婦科疾病)、咯血和肺泡出血(肺含鐵血黃素沉著症、肺出血-腎炎綜合征、肺結核、支氣管擴張、肺癌等)、血紅蛋白尿(陣發性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等)及其它(遺傳性出血性毛細血管擴張症、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻血等)。

4發病機制

1.缺鐵對鐵代謝的影響:當體內貯鐵減少到不足於補償功能狀態的鐵時,鐵代謝指標發生異常:貯鐵指標(鐵蛋白、含鐵血黃素)減低、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度減低、總鐵結合力和未結合鐵的轉鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細胞內缺鐵。轉鐵蛋白受體表達於紅系造血細胞膜表面,其表達量與紅細胞內Hb合成所需的鐵代謝密切相關,當紅細胞內鐵缺乏時,轉鐵蛋白受體脫落進入血液成為血清可溶性轉鐵蛋白受體(sTfR)。
2.缺鐵對造血系統的影響:紅細胞內缺鐵,血紅素合成障礙,大量原卟啉不能與鐵結合成為血紅素,以遊離原卟啉(FEP)形式積累在紅細胞內或與鋅原子結合成為鋅原卟啉(ZPP),血紅蛋白生成減少,紅細胞胞漿少、體積小,發生小細胞、低色素性貧血;嚴重時,粒細胞、血小板的生成也受影響。
3.缺鐵對組織細胞代謝的影響:組織缺鐵,細胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低,進而影響患者精神、行為、體力、免疫功能及患兒生長發育和智力;缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營養障礙。

5臨床表現

貧血表現
乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差;蒼白、心率增快。
疾病診斷
1. ID:⑴血清鐵蛋白<12mg/L;⑵骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼細胞少於0.15;(3)血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常。
2. IDE:⑴ID的(1) +(2);(2)轉鐵蛋白飽和度<0.15;(3)FEP/Hb>4.5mg/gHb;(4)血紅蛋白尚正常。
3. IDA:⑴IDE的(1)+(2)+(3);(2)小細胞低色素性貧血:男性<120g/L,女性<110g/L,孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<0.32。
4.應強調病因診斷:只有明確病因,IDA才可能根治;有時缺鐵病因比貧血本身更為嚴重。例如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘癌所致IDA,應多次檢查糞潛血,必要時做胃腸道X線或內窺鏡檢查;對月經期婦女,應檢查有無婦科疾病。
治療原則
治療IDA的原則是:①根除病因;②補足貯鐵。
補鐵治療
治療性鐵劑有無機鐵和有機鐵兩類。無機鐵以硫酸亞鐵為代表,有機鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵複合物等。無機鐵劑的副反應較有機鐵劑明顯。
首選口服鐵劑。如:硫酸亞鐵0.3g,每日3次;或右旋糖酐鐵50mg,每日2~3次。餐后服用胃腸道反應小且易耐受。進食穀類、乳類和茶抑制鐵劑吸收,魚、肉類、維生素C可加強鐵劑吸收。口服鐵劑有效的表現先是外周血網織紅細胞增多,高峰在開始服藥后5~10天,2周后血紅蛋白濃度上升,一般2個月左右恢復正常。鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續4~6個月,待貯鐵指標正常后停葯。
若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發生改變而影響鐵的吸收,可用鐵劑肌肉注射。右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑,首次給葯須用0.5ml作為試驗劑量,1小時后無過敏反應,可給足量治療,第一天給50mg,以後每日或隔日給100mg,直至總需量。注射用鐵的總需量按公式計算:(需達到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度)×0.33×患者體重(Kg)。

6疾病預后

單純營養不足者,易恢復正常。繼發於其它疾病者,取決於原發病能否根治。

7疾病預防

重點放在嬰幼兒、青少年和婦女的營養保健。對嬰幼兒,應及早添加富含鐵的食品,如蛋類、肝、菠菜等;對青少年,應糾正偏食,定期查、治寄生蟲感染;對孕婦、哺乳期婦女可補充鐵劑;對月經期婦女應防治月經過多。做好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。
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