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習慣性流產病

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1 習慣性流產病 - 習慣性流產

一、疾病概述
習慣性流產為自然流產連續3次以上者,每次流產往往發生在同一妊娠月份。中醫稱為「滑胎」。習慣性流產的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等。 習慣性流產習慣性晚期流產常為子宮頸內口鬆弛所致。多由於刮宮或擴張宮頸所引起的子宮頸口損傷,少數可能屬於先天性發育異常。此類病人在中期妊娠之後,由於羊水增長,胎兒長大,宮腔內壓力增高,胎囊可自宮頸內口突出,當宮腔內壓力增高至一定程度,就會破膜而流產,故流產前常常沒有自覺癥狀。
概述
凡妊娠不到20周,胎兒體重不足500克而中止者,稱流產。習慣性流產是指連續發生3次以上者。其臨床癥狀以陰道出血,陣發性腹痛為主。  
習慣性流產的治療現狀 習慣性流產由於病因不清,無有效分類方法,臨床醫生多在先兆流產階段盲目的給予中藥、孕激素或絨毛膜促性腺激素予以所謂的保胎治療,但因病因不明,其治療效果可想而知。目前有些國內外醫生採用為患者接種丈夫或他人的淋巴細胞來治療習慣性流產,但副作用極大,因此臨床療效存在爭議。

2 習慣性流產病 -臨床表現

習慣性流產的臨床表現與一般流產相同,亦可經歷先兆流產、難免流產、不全或完全流產幾個階段。早期僅可表現為陰道少許出血,或有輕微下腹隱疼,出血時間可持續數天或數周,血量較少。一旦陰道出血增多,腹疼加重,檢查宮頸口已有擴張,甚至可見胎囊堵塞頸口時,流產已不可避免。如妊娠物全部排出,稱為完全流產;僅部分妊娠物排出,尚有部分殘留在子宮腔內時,稱為不全流產,需立即清宮處理。
根據習慣性流產發生的時間可將流產分為早期習慣性流產及晚期流產。早期習慣性流產系指流產發生在妊娠12周以前,一般多與遺傳因素,母內分泌失調及免疫學因素等有關;晚期習慣性流產多指流產發生在妊娠12周以後,多與子宮畸形、宮頸發育不良、血型不合及母患疾病等因素有關。
此外還可根據習慣性流產前有無正常生育史,將習慣性流產分為原發性及繼發性兩種。

3 習慣性流產病 -針灸治療方法

體針(之一)
(一)取穴
主穴:分2組。1、中極、歸來、漏谷、足三里;2、曲骨、子宮、地機、三陰交。
配穴:內關。
(二)治法
二組主穴,懷孕<5月者,針第一組;懷孕≥5月,胎位下墜至臨盆者針第二組穴。腹痛甚者加內關。下腹部穴位,進針得氣後用補法;下肢穴位平補平瀉法。留針15~30分鐘。每日1次,15次為一療程。
(三)療效評價
以上法共治7例,其中4例屬習慣性流產(已流產1~3胎),均告成功。隨訪5例,都足月順產。
體針(之二)
(一)取穴
主穴:分9組。1、太沖、曲泉;2、陽陵泉、帶脈;3、神門、少海;4、陽池、支溝;5、陰陵泉、地機;6、足三里、天樞;7、尺澤、太淵;8、曲池、臂臑;9、太溪、石關。
(二)治法
上述9組穴位,系指按妊娠或流產好發的不同月份選用不同的穴組,如妊娠或流產好發於1月,取第1組,妊娠或流產好發於2月,取第2組,依次類推。在防治時,具體取法為:預防性針灸,據其流產好發的月份選取,隔日1次,10次為一療程,治療三個療程。治療性針灸,在妊娠出現流產的先兆癥狀時,選與妊娠月份相應組的經穴針刺,隔日一次不計療程,當癥狀緩解后停止治療,繼續觀察。上述均用補法,留針30分鐘。
(三)療效評價
以上法共防治558例,其有效率為86.0~93.4%。本法也說明,孕婦禁針之說,不一定可靠。
溫針灸
(一)取穴
主穴:百會。
配穴:足三里、外關、行間、三陰交、血海、關元。
(二)治法
主穴必取,配穴酌情交替選用。用銀、銅合成的銀針,粗細約20號,向前橫刺百會穴,施以捻轉手法,行針得氣后留針,在針尾裝艾卷,點燃加溫,每段長約3寸,足三里、外關、三陰交、血海、關元等穴均直刺,施以提插手法,行間穴向上斜刺,得氣后加強刺激。
(三)療效評價
本法共治療41例,其中27例30~40周分娩,嬰兒體重2600~3800克,4例孕婦31~33周早產,10例無效。

4 習慣性流產病 -治療建議

以預防為主,在受孕前,男女雙方都應到醫院做仔細的檢查,包括生殖器檢查及必要的化驗。有條件的可 做染色體檢查,如能找到原因,針對原因進行治療。已經妊娠者也要按照醫生的指導針對原因進行不同的安胎處理。   
中醫認為本病多屬腎氣不足,沖任不固所致,宜在未孕之前補腎健脾,固氣養血,進行調治。具體的方葯可用補腎固沖丸。每次6-10克,一日三次,月經期停服,以2個月為一個療程,可服1-3個療程。   
對於子宮內口鬆弛所致之妊娠晚期習慣性流產,一般在妊娠16-22周即採取子宮內口縫扎術,維持妊娠至後期甚至足月。   
患有習慣性流產而導致不孕不育症的女性,一般會受到家庭倫理、地方習俗等多方面的社會壓力,所以總是在全國範圍內尋求診斷和治療。

5 習慣性流產病 -注意事項

1.孕婦在流產後切忌惱怒、擔憂或受到驚嚇,丈夫應多安撫,但不要在短期內有性生活。
2.應上醫院檢查,聽從醫生建議,不可自己亂用藥。
3.再次懷孕時要禁重體力勞動,尤其避免屏氣、提舉重物、用力大便,使腹內壓增高而發生流產;忌大溫大補;妊娠早期禁止接觸 X線、超聲波、放射性同位素,絕對避免用此類設備對腹部進行檢查,以防胎兒發生畸形而流產。
4.孕婦應盡量避免到流行性感冒、傷寒、肺炎等流行病區活動,也不應去人群擁擠的公共場所,以減少受感染機會;不要主動或被動吸煙;不接觸寵物;不吸入煤氣。

6 習慣性流產病 -習慣性流產處理原則

習慣性流產是指自然流產連續發生3次以上,習慣性流產處理原則是針對病因進行處理。懷孕前需要做那些檢查: 病史:詳細詢問夫婦雙方的病史,除年齡、月經史、既往史、家族史外,還要記錄吸煙喝酒情況及毒物和射線等接觸史。按時間順序描述既往妊娠情況,包括流產發生的時間(即妊娠周期),流產胚胎有否畸形,是否做過核型分析等。對宮頸功能不全的患者,病史中常有足月妊娠陰道分娩致使子宮頸損傷、尤其是巨大兒、臀位、產鉗、急產等,或曾施行過子宮頸擴張的手術如人工流產,或曾行宮頸錐形切除的病史,患者有兩次以上中期妊娠自然流產或早產史。且患者易於受孕,亦易發生流產或早產,每次流產或早產前患者常無明顯自覺癥狀,流產或早產在出現陣發性疼痛后很快娩出新鮮、無畸形之胎兒。 體格檢查:測量身高、體重和血壓,注意有否代謝性疾病的體征,高雄激素血症的表現,有多毛症及其乳房泌乳等。盆腔檢查子宮和附件情況,確定有否先天畸形,並檢查宮頸有否損傷、感染等。 實驗室檢查:
1、遺傳檢查  (1)對疑有遺傳性疾病者,夫婦雙方均應做染色體核型檢查,或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪製。 (2)系譜分析:通過家系調查,分析遺傳性疾病對未來妊娠的影響。 (3)核型分析:同時檢測夫婦雙方外周血淋巴細胞染色體,觀察有否數目和結構畸變及畸變的類型,推測其複發概率。 (4)分子遺傳學診斷:目前部分基因遺傳病可通過分子遺傳學檢查做出診斷。
2、內分泌診斷  (1)基礎體溫測定(BBT):基礎體溫能反應卵巢的功能狀態,可用於篩查黃體功能不全。因為黃體功能不全可引起習慣性流產,黃體功能不全者基礎體溫表現為:高溫相小於11天;高溫相體溫上升幅度小於0.3度。 (2)子宮內膜活檢:個體間月經周期長短變異較大,主要是卵泡期長短不同的結果,而黃體期時限及內膜變化基本一致。黃體末期做子宮內膜活檢,如內膜成熟度落後,即可診斷黃體功能不全。內膜活檢除做常規的組織學檢測外,最好同時做雌激素受體測定。子宮內膜雌孕激素受體含量低,即使黃體功能正常,孕激素充足,內膜成熟度仍落後正常水平,是為假性黃體功能不全。 (3)激素測定,包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。血清孕酮測定:月經周期中外周血中的孕酮主要來自排卵后所形成的月經黃體,其含量隨著黃體的發育而逐漸增加,至黃體發育成熟,即黃體中期,血中孕酮含量達高峰,然後不斷下降,月經前期達最低水平。整個黃體期中外周血的孕酮含量變化呈拋物線狀。黃體功能不全時,孕激素分泌量下降,因而測定外周血孕酮水平可反映黃體的功能狀態。血清孕酮水平大於每毫升3微克(即3ng/ml),表明卵巢已有排卵,黃體中期孕酮水平大於每毫升15微克(即15ng/ml)表明黃體功能正常,小於此為黃體功能不全。 (4)血清泌乳素(PRL)測定:血清泌乳素由垂體前葉分泌,主要功能為產後促進乳汁分泌。同時血清泌乳素對維持正常的黃體功能亦有重要作用,過低或過高均可導致黃體功能不全。臨床常見的是血清泌乳素分泌過多的高泌乳素血症。血清中血清泌乳素正常值為每毫升4~20微克,大於20微克為升高。血清血清泌乳素輕度升高與反覆流產關係密切。因血清泌乳素過高則嚴重干擾性腺軸功能,導致無排卵和不孕。
3、免疫學檢查  (1)首先應用混合淋巴細胞培養反應(MLR)及淋巴細胞毒性抗體測定,鑒別原發性與繼發性流產。原發性流產多發生在妊娠20周以內,丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人類白細胞抭原(HLA),妻子不具有抭配偶免疫,對丈夫表現出較微弱的混合淋巴細胞培養反應,血清不含有混合淋巴細胞培養阻斷因子,白細胞治療有效。繼發性流產配偶間不共有人類白細胞抭原(HLA),妻子有補體依賴或補體非依賴抗配偶淋巴細胞毒性細胞,對一組細胞顯示多性抗體,肝素治療有效。女方對男方的單相混合淋巴細胞培養,並和無關第三者的抗原做比較。如女方對丈夫表現為微弱或缺少混合淋巴細胞反應,提示妻子血中無抗父系抗體,與丈夫有相同的人類白細胞抭原。 (2)抗精子抗體的測定:如抗精子抗體陽性,提示生育力低。抗精子抗體滴度高和宮頸黏液中有抗精子抗體對生育影響大。可用精子凝集試驗檢測精子凝集抗體,精子制動試驗檢測精子制動抗體,免疫珠試驗檢測精子結合抗體。 (3)抗磷脂抗體(APA)測定:懷疑患自身免疫性疾病者要檢測抗磷脂抗體,可採用酶聯免疫吸附法等直接測定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度。 (4)自然殺傷細胞活性測定:孕前自然殺傷細胞活性高預示下次妊娠流產的可能性大。 (5)母體抗父系淋巴細胞毒抗體測定:將夫婦雙方淋巴細胞加補體共同孵育,然後計數死亡細胞的百分數,如死亡細胞在90%以上,為正常妊娠,低於20%則多發生反覆流產。 (6)血型及抭血型抗體測定:丈夫血型為A或B、或AB型,其妻子為O型又有流產史者,再懷孕時應進一步檢查丈夫是否屬於O型,O型不引起ABO血型不合。反之丈夫為A或B或AB型時則應考慮檢測妻子有無抗A,抗B或抗AB抗體,並做好妊娠監測以防止流產、死產。
4、內生殖器畸形的檢查 (1)子宮輸卵管造影(HSG):子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法,根據子宮腔形態有否異常或充盈缺損,可判斷有否子宮畸形。如造影顯示宮頸內口直徑大於6毫米,則可有助於診斷宮頸功能不全。 (2)超聲檢查:超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影,但在診斷子宮外部形態異常中意義較大。如超聲檢查配合子宮輸卵管造影有助於縱隔子宮和雙角子宮的鑒別診斷;超聲波檢查可明確子宮肌瘤的數目、大小及部位。 (3)磁共振成像:雖然費用高,但在判斷內生殖器畸形方面作用很大。 (4)腹腔鏡和宮腔鏡:兩者可直接觀察子宮外部形態和宮腔內狀況,能明確子宮畸形及其類型。宮腔鏡還可確診宮腔黏連,並能進行一定程度的治療。腹腔鏡還可診斷和治療盆腔病變,如盆腔黏連、子宮內膜異位症等。 (5)宮頸擴張器檢查:用8號子宮頸擴張器伸入宮頸內口毫無困難時提示宮頸功能不全。
5、病原體感染的檢查  尿、宮頸黏液培養了解有無微生物感染。病原體感染也是引起反覆流產的原因,應行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養。一般情況下,TORCH檢測(弓形體、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒免疫檢測法)及其他病原微生物抗體測定意義不大,除非病史提示有慢性感染者。流產後妊娠物應進行病理檢查。
治療習慣性流產特彆強調一個靜字。
1.藥性宜靜不宜燥,即選用藥物盡量避免活血、理氣、消食之品。如非用不可,也要小量用。
2.身體宜靜不宜動。懷孕初期卧床休息對保胎十分必要,可減少出血,減輕妊娠反應等。
3.情緒宜靜不宜躁。心情過於緊張,可使出血延長或反覆出血,情緒平靜,對保胎也是非常必要的。

7 習慣性流產病 -習慣性流產的病因及診斷

引起習慣性流產的病因複雜,臨床上竟有43種疾病最終可導致習慣性流產的發生,有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內分泌性因素、解剖因素等,而其中免疫性因素導致的流產占習慣性流產的67%之多,解剖因素佔14%、 內分泌因素11%、遺傳因素佔5%、其它因素佔3%。近來針對很多女性不清楚發生習慣性流產的原因.
為什麼免疫因素會造成習慣性流產?
免疫因素是指在懷孕早期母體和胎兒處於一種同種異體的狀態,正常情況下由於胎兒和母體之間的胎盤屏障現象,就可以繼續妊娠,不會發生排斥。如果免疫有一些因素不正常了,母體產生抗體后就可以造成免疫排斥。
胎盤屏障有兩個概念,一個是起物理的分割作用,另一個是化學的分割作用。實際上母體和胎兒之間在血型以及組織配型上一樣的幾乎很少見,之所以能夠順利生產出來就是因為這個屏障的完好,這個屏障被破壞以後,免疫排斥反應就一定會發生。

8 習慣性流產病 -怎麼理解感染和內分泌因素引起的流產呢?

感染引起的流產往往是偶然一次的,不會是習慣性的,這是一個流產因素,往往並不是習慣性流產常見的因素。內分泌因素是一個習慣性流產的因素,臨床醫生或者是經歷過保胎治療的患者大部分都是用內分泌的方法進行的保胎(注射黃體酮等)。這一類病因在臨床上並不常見。內分泌因素引起的疾病大概有以下幾種,包括子宮內膜異位症,可以引起卵巢功能改變。還有多囊卵巢綜合症,也引起排卵后的黃體功能不足。還有全身內分泌因素,包括糖尿病、甲狀腺低功,甚至有一些腫瘤疾病導致內分泌紊亂。當然內分泌紊亂後母體環境就不適合胎兒生長了。

9 習慣性流產病 -為什麼母嬰血型不合可致習慣性流產?

母嬰血型不合是引起習慣性流產的一種原因。母兒血型不合,主要有ABO型和Rh型兩大類。一旦妊娠,夫妻產前應做血型檢查。如果丈夫為A型、B型或AB型,孕婦為O型,就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh陽性,孕婦是Rh陰性,就有RH血型不合的可能。分娩可使媽媽對胎兒的血液產生抗體。初次懷孕對胎兒影響不大,分娩次數越多,胎兒、新生兒發病的可能性越大,因此,常在第二胎以後發病。此類血型不合的病情重,可常見流產、死產、嚴重的新生兒溶血性黃疸等。
有哪些習慣性流產切勿盲目保胎?
發生在12周以前的習慣性流產叫做早期習慣性流產,晚期習慣性流產是指妊娠12-28周以前。部分有過自然流產經歷的女士在妊娠期間出現陰道流血或其他流產先兆時,都會慌亂無主,想盡辦法保胎。

10 習慣性流產病 -治習慣性流產應先排除身體缺陷

根據習慣性流產發生的時間,可以把流產分為早期習慣性流產和晚期流產。早期習慣性流產一般發生在妊娠12周以前,多和遺傳因素、母體內分泌失調及免疫學因素等有關。晚期習慣性流產多發生在妊娠12周以後,和子宮畸形、宮頸發育不良、血型不合及准媽媽患其他疾病等因素有關。李主任提醒說,患習慣性流產的婦女在前次流產後,下次妊娠前,應與丈夫一起到醫院進行詳細的檢查,找出病因,然後針對病因進行治療。因黃體功能不全、甲狀腺功能減退等疾患引起的可給予藥物治療;因子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連引起的可行手術治療;因免疫因素引起的可採用淋巴細胞毒免疫技術治療。如夫婦雙方之一有染色體異常者,胎兒發生染色體異常的可能性極大,即使妊娠后不發生流產而足月分娩,娩出之胎兒畸形發生率也比較高,因此治療習慣性流產一定要有針對性進行。

11 習慣性流產病 -習慣性流產怎樣保胎?

習慣性流產是指連續自然流產3次或以上流產者,每次流產多發生於同一妊娠月份。其中宮頸內口鬆弛症(也稱宮頸機能不全)是導致流產、習慣性流產、早產主要原因之一。宮頸內口鬆弛者常於妊娠中期,多數患者自己沒有感覺,一旦胎膜破裂,胎兒迅速排除。這種情況下,唯一可行的辦法是宮頸環扎術。簡單地說,就是在宮頸內口水平環扎子宮頸,使之關閉,以維持妊娠至足月。例如妊娠25周的雙胞胎一胎流產,緊急採取宮頸環扎術后,另一胎可以一直保胎至順利分娩。無論何種原因導致的宮頸機能不全都要儘可能做到早期診斷。最好在孕前查體時進行常規行超聲檢查或宮頸擴張試驗。孕中期溢液特別多的孕婦要及時行超聲檢查,測定宮頸長度及內口寬度,以便及時發現,及早治療。對於有不明原因早產或流產史的患者,還可預防性行宮頸環扎術,一般在14-18周入院手術治療。此外需要提醒的是,接受了宮頸環扎術后的准媽媽還要注意以下幾點:
1.一定要絕對卧床休息,要不枕枕頭平卧6~8天,並注意有無腹痛、下腹墜脹,有無宮縮和出血現象。
2.避免不潔或刺激性強的食物,以免發生腹瀉,加重流產。
3.多吃粗纖維食物,防止便秘。宮頸環扎術孕婦發生便秘的原因是多方面的。大量干硬的糞便積存在直腸內,可引起腸道強烈收縮,進而誘發子宮收縮,增加流/早產的危險。高纖維膳食是治療和預防便秘的最好辦法,鼓勵孕婦多吃可溶性纖維食物,多吃香蕉,多喝蜂蜜等。
4.每天需飲水2000~3000ml。
5.每天早餐後為最佳排便時間,養成定時排便習慣,排便時切忌用力,以免誘發宮縮。
6.勿觸摸乳房及腹部,以免誘發宮縮。
7.加強個人衛生,保持會清潔,禁盆浴及性生活。
此外術后心理狀態也很重要,家屬要多關心,減輕孕婦心理壓力,同時要遵醫囑按時服藥,定期產前檢查。如有腹痛、腰酸、下腹墜脹、流血、流液等情況要及時就診,若出現陣發性宮縮,逐漸變頻,需馬上入院及時拆除宮頸縫扎線,以免發生宮頸裂傷。若順利保胎至足月37周,也要入院拆線。

12 習慣性流產病 -習慣性流產的生活保健

1、孕期應忌房事。少數流產原因明確,病因已去除,或流產危險期已過的婦女,可適當房事。如因黃體不足所致的習慣性流產,多發生於妊娠早期,經補充黃體酮安胎至孕3個月後,胚胎髮育正常,胎盤已能分泌大量黃體素,一般不會發生流產,故孕3個月以後可適當房事。
2、在可進行性生活的情況下,性交時可服用維生素E,以防止子宮痙性收縮。
3、孕期多休息。流產危險期應絕對卧床休息,消除緊張、焦慮的心理狀態是安胎的重要措施,必要時可服鎮靜劑。
4、性生活時動作不可過急過猛。精液不宜留於陰道。房事後如持續腹痛,應及時請醫生診斷。
5、多數病人最好長期禁慾。禁慾期不看性感書刊、雜誌和影視,以免造成性緊張。有性要求時不能自慰,因為自慰對子宮的刺激強度遠遠超過性高潮時所引起的宮縮強度。

13 習慣性流產病 -習慣性流產者 房事要小心

1、孕期應忌房事。少數流產原因明確,病因已去除,或流產危險期已過的婦女,可適當房事。如因黃體不足所致的習慣性流產,多發生於妊娠早期,經補充黃體酮安胎至孕3個月後,胚胎髮育正常,胎盤已能分泌大量黃體素,一般不會發生流產,故孕3個月以後可適當房事。
2、孕期多休息。流產危險期應絕對卧床休息,消除緊張、焦慮的心理狀態是安胎的重要措施。
3、性生活時動作不可過急過猛。精液不宜留於陰道。房事後如持續腹痛,應及時請醫生診斷。

14 習慣性流產病 -習慣性流產病的飲食

1、多吃一些還有風度維生素和微量元素的食物,同時還要選擇比較容易消化的食物,比如說蔬菜、水果、肉類、蛋類等。
2、多吃一些富含精氨酸和鋅的食物,一般芝麻、花生仁、核桃等食物中還有比較豐富的精氨酸,在豆類、花生、小米、大白菜等食物中含有豐富的鋅。
3、多吃一些動物的內臟,因為動物的內臟中含有大量的膽固醇,這對習慣性流產患者的身體是非常有益處的,同時對增強性功能也是有幫助的。
4、少吃或者是不吃一些比較寒涼的食物,比如說綠豆、蓮子等,如果是體質陰虛火旺盛的患者要慎服牛肉、狗肉等容易上火的食物。
5、習慣性流產患者還要注意的是,在保持正常飲食的基礎上,要適當的限制脂肪,不要過於肥胖,也不要過瘦。

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