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翼狀胬肉(pterygium)是眼科常見病和多發病,一般認為是受外界刺激而引起的局部球結膜纖維血管組織的一種慢性炎症性病變,呈三角形,可侵犯角膜,單眼或雙眼受累因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉,中醫稱為「胬肉攀睛」。它是臨床上最為常見的眼科疾病之一,也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷,還可以不同程度地影響視力。

1 翼狀胬肉 -概述

翼狀胬肉(眼科)是瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生,向角膜內發展,呈三角形,如翼狀,故名。多見於戶外勞動者,以漁民、農民發病最多,可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。

2 翼狀胬肉 -病因

翼狀胬肉是因為它的形狀很象昆蟲的翅膀,故得此名。祖國醫學稱它為攀睛。翼狀胬肉一般長在大眼角的比較多見,有時可長到黑眼珠上,擋住瞳孔,使視力下降。翼狀胬肉是怎樣形成的呢?它的原因至今還不清楚,一般認為翼狀胬肉與長期野外工作,受風沙、塵土、冷、熱刺激及日光照射有關。同時工作過度勞累、睡眠不足和結膜的慢性炎症也是誘發因素。中醫學認為,翼狀胬肉與心肺經風熱壅盛、經絡淤滯有關。也有人認為,翼狀胬肉與內直肌的節制韌帶發育過強及遺傳因素有密切關係。

3 翼狀胬肉 -病理病因


目前其發病因素仍有許多爭議,一般認為可能是內因(遺傳因素)和外因(環境因素)等共同作用的結果。在外因中,日光中的紫外線是最主要的環境因素。此外風沙、粉塵、乾燥等也是影響發病的重要環境因素。
1.環境因素  

流行病學調查結果表明,生活在炎熱、日照量大及多塵地區的人群發病率明顯升高,從事戶外工作者也易患此病。有人通過大鼠實驗發現,大劑量紫外線照射可引起上皮增生、前彈力層變性及角膜基質中血管形成,表明翼狀胬肉的形成與紫外線作用有明顯關係,可能是最主要的環境因素。
2.遺傳因素  

遺傳對翼狀胬肉的發生有一定的影響,但不起決定性的作用。這種遺傳是一種低外顯率的顯性遺傳。但看來真正的病變是不遺傳的,遺傳的只是眼對環境刺激的影響有發生翼狀胬肉的傾向性。
3.免疫因素  

因為在翼狀胬肉內發現有漿細胞、淋巴細胞和免疫球蛋白,而被認為與免疫學有關。單克隆抗體研究表明,幾乎所有的淋巴細胞都是T細胞,這些細胞引起細胞介導免疫反應和Ⅳ型超敏反應。免疫熒光研究顯示免疫球蛋白是IgG和IgE,IgG主要在角膜基質內,這與漿細胞和淋巴細胞浸潤的區域相一致。IgE主要分佈於上皮、基質區域。IgE的出現表明Ⅰ型或速髮型超敏反應。正常結膜的免疫熒光研究未發現IgG和IgE。若IgE持續存在將導致慢性炎症。這種抗原的刺激可來自像花粉、灰塵顆粒或甚至病毒那樣的外源性因素。值得注意的是,雖然有時偶然發現IgE,但這一免疫學理論仍具有一定的吸引力。在翼狀胬肉中發現T淋巴細胞、IgG和IgE,可以表明體液和細胞介導的超敏反應與翼狀胬肉的發生有密切關係。
4.慢性炎症及增生性疾病  

來自於任何原因的慢性炎症(如發生於角鞏膜緣部的局灶性結膜炎等),都可導致炎症性水腫、修復和新生血管生成,形成翼狀胬肉所特有的纖維血管反應。
5.其他  

Biedner等認為翼狀胬肉的發生與基礎淚液分泌情況有關。Monselise等指出血管新生亦可促成胬肉的形成。有人認為胬肉的形成與發展過程中多有結膜、角膜慢性潰瘍基礎,認為主要是結膜潰瘍。近年來也有人認為,翼狀胬肉的發生與角膜緣幹細胞功能障礙有關。

4 翼狀胬肉 -分類

翼狀胬肉翼狀胬肉
翼狀胬肉就其形態而言可以分為3個部分:長在黑眼珠上,是胬肉的尖端,叫做頭部。向後呈扇形展開,稍隆起,位於黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部,在它的上面有許多新生血管。

翼狀胬肉可分為以下兩種類型:

(1)進展型:胬肉的頸部寬大,新生血管多,充血,肥厚,體部呈三角形向兩側伸展,頭部明顯隆起,長入黑眼珠表面,甚至遮擋瞳孔。

(2)靜止型:胬肉長到黑眼珠邊緣上就停止了,它不充血,微紅色,頭部扁平,頸及體部較薄,處於相對靜止狀態,但不自行消退。

另外有一種假性翼狀胬肉,它可以生長在黑眼珠邊緣任何一個部位,一般比較小,表面呈灰白色,但也有較肥厚的。常常由於外傷、角膜邊緣潰瘍、結膜的化學或熱燒傷形成瘢痕組織,形成后一般不再生長。它和前面兩種翼狀胬肉性質上完全不同。

5 翼狀胬肉 -癥狀

翼狀胬肉翼狀胬肉手術
初起時瞼裂部球結膜充血肥厚逐漸向角膜表面伸展形成一三角形帶有血管組織的胬肉狀似昆蟲的翅膀故名翼狀胬肉多發生於鼻側顳側者較少伸向角膜時可侵及前彈力層及淺層基質

胬肉可長期穩定無明顯充血組織肥厚頭部稍顯隆起其前方角膜呈灰白色浸潤胬肉不斷向角膜中央推進稱為進行期

多無自覺癥狀但當胬肉向角膜中央時展時可引起散光若遮蓋瞳孔則將嚴重影響視力肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運動

角膜有潰瘍或燒傷后球結膜與角膜發生粘連稱為假性翼狀胬肉它可發生在角膜緣的任何方向是靜止性僅頭部與角膜粘連

6 翼狀胬肉 -翼狀胬肉診斷鑒別

診斷翼狀胬肉有時需與瞼裂斑,假性胬肉及鱗狀細胞癌相鑒別。
1.假性胬肉
假性胬肉常有明確的致病原因如炎症,外傷,特別是化學傷等,可發生角結膜任何部位,形態不規則,病變多為靜止,有的假性胬肉只有頭部與角膜相連,近角膜緣的底部探針可通過(圖3),真性翼狀胬肉是屬於結膜及結膜下組織的慢性炎症並向角膜發展的結果,假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區的急性損傷,其附近球結膜與角膜病變處發生粘連,形成一條結膜橋帶(表2)。
2.鱗狀細胞癌結膜鱗狀細胞癌
多見於老年人,可發生於角結膜任何部位,腫物凹凸不平或乳頭狀突起,迅速向周圍組織浸潤,新生血管紊亂,易出血,且侵犯角膜的組織多為不規則形態,必要時作病理活檢可確診。
3.瞼裂斑
瞼裂斑位於瞼裂區靠近角膜緣的球結膜,為一呈水平帶狀,三角形或橢圓形,隆起的灰黃色病灶,翼狀胬肉以侵入角膜為其特徵,而瞼裂斑則不是,但偶爾特別大的瞼裂斑可能侵犯角膜而與翼狀胬肉混淆。
4.角膜緣的良性腫瘤
結膜乳頭狀瘤為半透明,表面有光澤的紅色圓丘狀病灶,可位於鼻側或顳側靠近角膜緣處而與翼狀胬肉混淆,但結膜乳頭狀瘤絕少侵犯角膜,組織病理學檢查可區分二者,角鞏膜皮樣腫常發生於顳下方,為一白色表面光滑的半球形隆起,可輕充血,表面可見毛髮,發生於顳側時應與翼狀胬肉鑒別。


7 翼狀胬肉 -多發人群

翼狀胬肉為球結膜及纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層,是一種結膜組織的增殖變性引起的病變。一般認為,長期暴露於煙塵、風沙、日光下,受冷、熱刺激,結膜結締組織變性增生,肥厚的球結膜及結膜下組織由球結膜向角膜表面侵襲,其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。翼狀胬肉在中國傳統醫學中稱之為「胬肉攀睛」,中醫學認為,本病多因外感、飲食、七情、勞欲等,使臟腑失調,邪熱上攻於目,血滯於眥而發病。若眼裂部位常受風沙、煙塵或陽光等刺激,可加速胬肉的滋生與發展。也有人認為翼狀胬肉與眼內直肌的節制韌帶發育過強及遺傳因素有密切關係。


8 翼狀胬肉 -治療

長了翼狀胬肉怎麼辦?一般應該到醫院檢查治療。常用的防治方法有以下兩種:

(1)藥物治療,對靜止型者,胬肉未侵入黑眼珠,又不影響視力,可不必治療。合併有沙眼或慢性結膜炎者,可應用抗生素或糖皮質激素眼藥水點眼,如0.25%氯黴素或0.5%可的松眼藥水,每日3~4次。中藥方面可用消胬靈眼藥水點眼,每日4次。

(2)對進展型胬肉或胬肉長入黑眼珠影響視力者,應當到醫院行胬肉切除,但易複發。有條件時術后可行90鍶射線照射或β射線照射,以防術后複發。

當然這種手術必須在顯微鏡下完成,才能達到理想效果。中醫認為在治療期間,應當忌食辣椒、大蔥等刺激性食物,並應忌煙酒。

9 翼狀胬肉 -預防

預防翼狀胬肉主要是儘可能避免煙塵、風沙及陽光刺激,注意眼部衛生,患沙眼或其它類型結膜炎應及時治療,同時應注意睡眠充足,生活規律,避免大便乾燥等全身情況的調整

10 翼狀胬肉 -飲食保健

患者吃什麼好?
保護眼睛的食物
1、含維生素a的食物對眼睛有益,維生素a還可以預防和治療乾眼病。長期缺乏維生素a的時候消除眼睛的疲勞,每天應該攝入足夠的維生素a。如果缺乏維生素a,會導致眼睛對黑暗環境的適應能力減退,嚴重時還容易患夜遊症。維生素a的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類,植物性的食物,比如胡蘿蔔、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿蔔素。
2、維生素c是組成眼球水晶體的成份之一。如果缺乏維生素c就容易患水晶體渾濁的白內障病。因此,應該在每天的飲食中,注意攝取含維生素c豐富的食物,比如,各種新鮮蔬菜和水果,其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。
3、豐富的鈣粉對眼睛也是有好處的,鈣具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調方法可以增加鈣的含量。希望年輕的父母們多給孩子吃一些有益眼睛的食物,促進孩子的健康成長。
4、瘦肉、禽肉動物的內臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等食物富含蛋白質,蛋白質是組成細胞的主要成份,組織的修補更新需要不斷地補充蛋白質。



11 翼狀胬肉 -翼狀胬肉併發症

隨著胬肉逐步向角膜中心方向推進還可以引起角膜散光,一旦伸展至瞳孔區,則可嚴重妨礙視力,大的翼狀胬肉可影響眼球的運動,侵犯角膜可以引起不同程度的角膜混濁,但極少出現角膜感染性炎症,更多的併發症在手術中發生,如感染,結膜上皮植入性囊腫,直肌損傷導致粘連,眼球穿破以及角膜變薄導致散光等,需要加以注意。


12 翼狀胬肉 -相關文章

文章一:

翼狀胬肉翼狀胬肉
翼狀胬肉中醫稱「胬肉攀睛」,俗稱「魚肉」。它是一種很常見的結膜變性疾患。為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織,侵犯角膜後日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力。翼狀胬肉的發生與紫外線的損害密切相關,長期暴露於紫外線及強烈光線的眩光和反射的戶外工作者或喜愛戶外活動的人,戴上防紫外線的眼鏡有一定的預防作用。

對於早期尚未侵犯角膜的原發性翼狀胬肉,可採用氬激光或局部注射平陽黴素治療。一旦翼狀胬肉長入角膜組織並隆起,就應手術切除。翼狀胬肉按傳統方法進行手術后,複發率較高,約為30%─40%。手術的刺激造成多形核白細胞的趨化和聚集(它們可釋放血管生長因子),這就是術后產生新生血管和複發的原因。

由於翼狀胬肉發病率很高,且傳統手術方式術后複發率較高,故世界眼科界對該手術進行了深入研究,不斷改進和完善了手術方法。現多採用顯微鏡下切除翼狀胬肉加自身結膜瓣轉移術,術中徹底切除胬肉,並使切除部位的角膜表面光滑。因為只要角膜光滑,無角膜小靨,就不會形成淚液池和淚液瀦留,也就將複發的因素減少到最小限度。同時進行自身結膜移植,消除了產生新生血管的刺激因素,從而阻止了翼狀胬肉的複發。此外,術后滴用絲裂黴素眼液,抑制DNA和成纖維細胞的增生,也可防止胬肉的複發。

文章二:

為什麼有的人會長翼狀胬肉? 
翼狀胬肉為球結膜及纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層,是一種結膜組織的增殖變性引起的病變。一般認為,長期暴露於煙塵、風沙、日光下,受冷、熱刺激,結膜結締組織變性增生,肥厚的球結膜及結膜下組織由球結膜向角膜表面侵襲,其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。翼狀胬肉在中國傳統醫學中稱之為「胬肉攀睛」,中醫學認為,翼狀胬肉多因外感、飲食、七情、勞欲等,使臟腑失調,邪熱上攻於目,血滯於眥而發病。若眼裂部位常受風沙、煙塵或陽光等刺激,可加速胬肉的滋生與發展。也有人認為翼狀胬肉與眼內直肌的節制韌帶發育過強及遺傳因素有密切關係。 
   
翼狀胬肉與假性翼狀胬肉、瞼裂斑有何區別?   
翼狀胬肉與假性翼狀胬肉、瞼裂斑很相似,在臨床上應予區別。假性翼狀胬肉生長在黑眼珠邊緣的任何一個部位,一般比較小,亦無發展趨勢,為球結膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見一索條或三角形結膜皺襞固定在角膜混濁部位,多發生於角膜潰瘍、灼傷或化學腐蝕傷后。由於結膜只在頭部與角膜粘連,故可用探針在其頸部下順利通過,而不像真性翼狀胬肉與周圍組織全面粘著。 
瞼裂斑是一種陽光紫外線照射后引起的球結膜變性病變,位於瞼裂部球結膜,角膜緣內外側有黃白色無定形隆起斑,經過一定時間可逐漸擴大,不侵入角膜,因而僅略影響美觀,故通常無須治療。 
   
翼狀胬肉如何防治?   
小而靜止性的胬肉,不影響視力者,不需治療。合併有沙眼或慢性結膜炎者,可應用抗生素或皮質激素眼藥水點眼,如0.3%氟哌酸眼藥水或0.5%可的松眼藥水,每日3~4次。 
如果胬肉長入黑眼珠而影響視力者,應到醫院就診,進行手術治療。但手術后複發率高,且複發的胬肉進展快,常較原發者擴大,所以手術必須認真對待,術前要仔細考慮,術時務求徹底,以減少複發的可能性。常用的手術方式有胬肉埋藏術及胬肉切除結膜瓣移植術。為防止複發,術后可照射β射線,噻替哌、絲裂黴素C、爭光黴素等滴眼均有一定療效,但應注意其副作用。進展型胬肉手術后複發率高,術后早期應用0.5%可的松眼藥水,每日4~6次。皮質類固醇類藥物主要用以抑制創傷部毛細血管新生和成纖維細胞的增長,減輕術后炎症反應及肉芽組織的生成,無直接防止複發的作用。 

中醫中藥治療:翼狀胬肉辨證時,應將局部癥狀與全身證候相結合,胬肉頭尖、色赤、體厚、眵淚多者屬實;頭平、色白、體薄者為邪氣不盛,辨證有風熱、實熱與虛熱之分。治療上實火宜瀉,虛火宜清,同時配合外用八寶眼藥或紅眼藥粉塗在胬肉體部。如藥物無效,發展較速者,又當採用鉤割手法治療。 

在治療期間,應當禁食辣椒、大蔥等刺激性食物,並應禁煙酒。翼狀胬肉的發病,與環境因素有重要的關係。預防翼狀胬肉應注意避免眼睛受風沙、煙塵、有害氣體、過度陽光及寒冷等因素的刺激,注意眼部衛生,患沙眼或慢性結膜炎應及時治療,同時應注意睡眠充足,生活規律,避免大便乾燥等。 
   

翼狀胬肉翼狀胬肉
翼狀胬肉手術療法有哪些,各自的優缺點及適應症有哪些?   
(1)翼狀胬肉頭部結膜下移植術:適應於胬肉較薄、充血較輕者。此種手術方法操作較簡單,但術后局部易形成皺褶,較肥厚,易複發,已很少採用。 

(2)翼狀胬肉單純切除術:適應於翼狀胬肉侵入角膜較多,且為進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者,或對白內障、角膜移植術切口有影響或手術後會刺激翼狀胬肉發展者,或胬肉有礙患者美觀者。此種手術方法操作亦較簡單,手術時間相對較短,但術后易複發。 

(3)翼狀胬肉切除聯合遊離結膜瓣移植術:適應於翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者,或翼狀胬肉切除術中結膜缺失較多者。此手術方法操作相對較複雜,並有一定難度,且用於移植的結膜瓣特別要預防正反面顛倒,但手術效果較好,術后複發率相對較低。 

(4)翼狀胬肉切除及帶蒂結膜瓣移植術:此種手術方法亦適用於胬肉較肥厚充血、生長較快者。由於結膜富有彈性和很好的依從性,利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區的球結膜分離,作適當的松解剪開後進行移位移植,以修復暴露的鞏膜區。此法不會出現結膜瓣被反轉,且血液供應好,被移植的結膜生長癒合較快。缺點是結膜被牽拉移位時可能有一定張力,故縫合傷口時應良好對位以免結膜傷口裂開。
 
總之,翼狀胬肉不論採用哪一種方法,都有複發的可能,因此事先一定要向患者交待清楚。為防止胬肉術后複發,在初次手術時,對各個步驟的要點,如胬肉的剝離、胬肉下方組織的清理、鞏膜的暴露或結膜移植片的採用,都應慎重處理。術后輔助治療對預防複發也有一定的效果。如術後用0.5%~2.5%的可的松眼液滴眼,每天4次,持續1個月,可減少新生血管;1:2000噻替派溶液滴眼,每天4次,持續1~3個月;或採用X線或β線照射,對防止胬肉複發,都能收到一定的效果。

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