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老年人便秘(senile constipation)是指排便次數減少,同時排便困難,糞便乾結。正常人每天排便1~2次,或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少於2次,並且排便費力,糞質硬結量少。便秘是老年人常見的癥狀,約1/3的老年人出現便秘,嚴重影響老年人的生活質量。

1名詞介紹

老年人便秘(senile constipation)是指排便次數減少,同時排便困難,糞便乾結。正常人每天排便1~2次,或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少於2次,並且排便費力,糞質硬結量少。便秘是老年人常見的癥狀,約1/3的老年人出現便秘,嚴重影響老年人的生活質量。

2便秘原因

引起便秘的病因有腸道病變和全身性疾病,也有些患者的便秘是特發性便秘。腸道的病變有炎症性腸病腫瘤疝、直腸脫垂等全身性疾病有糖尿病尿毒症腦血管意外、帕金森病等經常服用某些藥物容易引起便秘,如阿片類鎮痛劑抗膽鹼類葯、抗抑鬱葯、鈣離子拮抗劑、利尿葯等此外,老年人活動減少膳食中缺少纖維素,都是促發便秘的因素正常排便包括產生便意和排便動作2個過程。進餐后通過胃結腸反射,結腸運動增強糞便向結腸遠段推進直腸被充盈時肛門內括約肌鬆弛同時肛門外括約肌收縮,使直腸腔內壓升高壓力刺激超過閾值時即引起便意。這種便意的衝動沿盆神經、腹下神經傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經丘腦到達大腦皮質如環境允許恥骨直腸肌和肛門內外括約肌均鬆弛兩側肛提肌收縮,腹肌和膈也協調收縮腹壓增高促使糞便排出。
1、與年齡有關:
老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由於隨著年齡增加,老年人的食量和體力活動明顯減少,胃腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動減弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛門內外括約肌減弱,胃結腸反射減弱,直腸敏感性下降,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘;此外,高年老人常因老年性痴獃或精神抑鬱症而失去排便反射,引起便秘。
2、不良生活習慣:
(1)飲食因素:老年人牙齒脫落,喜吃低渣精細的食物或少數病人圖方便省事,飲食簡單,缺點粗纖維使糞便體積縮小,粘滯度增加,在腸內運動減慢,水分過度吸收而致便秘。此外,老年人由於進食少,食物含熱卡低,胃節陳通過時間減慢,亦可引起便秘。有報道顯示,胃結腸反射與進食的量有關,1000cal膳食可刺激結腸運動,350cal則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白質則無此作用。
(2)排便習慣:有些老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。
(3)活動減少:老年人由於某些疾病和提醒肥胖因素,致使活動減少,特別是因病卧床乘坐輪椅的患者,因缺少運動性刺激以推動糞便的運動,往往易患便秘。
3、精神心理因素:患抑鬱、焦慮、強迫觀念及行為等心理障礙者易出現便秘,據Merkel等研究表明,1/3便秘患者抑鬱、焦慮方面的評分明顯增高。
4、腸道病變:腸道的病變有炎症性腸病,腫瘤、疝、直腸脫垂等,此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙。
5、全身性病變:全身性疾病有糖尿病、尿毒症、腦血管意外、帕金森病等。
6、醫源性(濫用瀉藥)由於長期適用瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,可因損傷結、直腸肌而產生導瀉的結腸,造成倡腸道黏膜脊神經的損害降低腸道肌肉張力,反而導致嚴重便秘。此外,引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮痛葯、抗膽鹼類葯、抗抑鬱葯、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。正常排便包括產生隨意和排便動作兩個過程。進餐后通過胃結腸反射,結腸運動增強,糞便向結腸遠端推進。直腸被充盈時,肛門內括約肌鬆弛,同時,肛門外括約肌收縮,使直腸腔內壓升高,壓力刺激超過閾值時即引起便意。這種便意的衝動沿盆神經、腹下神經傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經丘腦道路大腦皮質。如條件允許,恥骨直腸肌和肛門內、外括約肌均鬆弛,兩側肛提肌收縮,腹肌和膈肌也協調收縮,腹壓增高,促使糞便排出。老年人這組肌肉靜息壓普遍降低,黏膜彈性也減弱,甚至肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降,使糞便易堆積於壺腹部而無力排出。老年人腦血管硬化容易產生大腦皮質抑制,胃結腸反射減慢,容易產生便秘。新近的研究表明,血胃腸激素參與控制結腸的動力,如血管活性腸肽、血漿胰多肽、胃動素、生長激素、縮膽囊素。激素的改變可能在老年便秘發生中起來重的作用。
中醫病因
便秘系「陰之厥,則腹脹滿,后不利」(《內經》),便秘有「陰結」、「陽結」、「脾約」之稱(《傷寒論》)。應「以葯滑之」,而不可「妄以峻利葯逐之」(朱丹溪)。後人將便秘總結為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。病因及病機如下:
1、氣血不足 因年老體虛,脾胃功能不足,氣血生化無源,氣虛則大腸傳導無力,血虛則津液枯竭,大腸失去濡潤,而形成便秘。
2、陽虛寒凝 年高體弱,陽氣不足,則陰寒內生,凝滯腸胃,致陽氣不運,津液不行,腸道傳導無力,形成便秘。
3、陰液不足 老年體弱或久病,或服用瀉下藥物過多,導致津液大傷,腸道乾枯,大便燥結難下。
4、氣機郁滯 老年之人,多憂善慮或久坐少動,致氣機郁滯,腑氣不通,糟粕內停而致便秘。
5、腸胃積熱 素體陽盛,或飲酒過度,或過食辛辣厚味,致腸胃積熱,或熱病之後,餘熱未盡,耗傷津液,使腸道失於濡潤而致便秘。

3病理表現

便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少於2次嚴重者長達2~4周才排便1次。然而,便次減少還不是便秘惟一或必備的表現,有的患者可突出地表現為排便困難排便時間可長達30min以上或每天排便多次但排出困難糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。此外有腹脹、食納減少以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻,肛診有糞塊。
老年人過分用力排便時,可導致冠狀動脈和腦血流的改變,由於腦血流量的降低,排便時可發生昏厥,冠狀動脈供血不足者可能發生心絞痛、心肌梗死,高血壓者可引起腦血管意外,還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發生猝死。由於結腸肌層張力低下,可發生巨結腸症,用力排便時腹腔內壓升高可引起或加重痔瘡,強行排便時損傷肛管、可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞後會產生腸梗阻、糞性潰瘍、尿瀦留及大便失禁,還有結腸自發性穿孔或乙狀結腸扭轉的報道。

4治療方式

藥物治療
1、鹽性輕瀉劑:如硫酸鎂、磷酸鈉由於滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量,半小時后即可產生突發性水瀉此類瀉劑可引起水電解質紊亂不宜長期使用對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂製劑。
2、潤滑劑:液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便,可以口服或灌腸適宜於老年人心肌梗死後或肛周疾病手術后避免費力排便,對藥物性便秘無效。長期使用會影響脂溶性維生素A、DEK之吸收餐間服用較合適,避免睡前服用以免吸入肺內引起脂性肺炎。
3、刺激性瀉劑:此類藥物有果導、番瀉葉、卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實(舒立通)大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打)。它們刺激結腸蠕動,6~12h即有排便作用,但會產生腹痛水電解質紊亂等不良反應長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸(cathartic colon)此類製劑含有蒽醌,長期攝取后在結腸黏膜下有黑色素沉積,形成所謂的結腸黑變病為一種良性和可恢復的病變。
4、高滲性瀉劑:如山梨醇乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液。乳果糖是一種合成的雙糖由一分子果糖與一分子半乳糖聯結而組成,人體內不含有能將它水解為單糖的酶因此乳果糖口服后能完整地通過胃腸道到達結腸,並分解為單糖,隨後分解為低分子量的有機酸增加腸腔的滲透壓和酸度,從而易於排便乳果糖(杜秘克)口服即有排便功效。
5、容積性瀉劑:如金谷纖維王美特瀉因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物它們具有親水和吸水膨脹的特點,可使糞便的水分及體積增加促進結腸蠕動此類瀉劑更適宜用於低渣飲食的老年人不但通便,還能控制血脂血糖,預防結腸癌的發生。在服用時必須同時飲240ml水或果汁以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發生腸梗阻。
6、便通膠囊:系純中藥製劑,具有「健脾益腎、潤腸通便」的功能。本品用量小,通便作用可靠,具有「通而不瀉補不滯塞」的特色每次2~4粒,2~3次/d1~2天即可通便通便后改為1次/d每次1~2粒。
7、綜合序貫療法 對於習慣性便秘,在訓練定時排便前,宜先清腸,即用生理鹽水灌腸清潔腸道2次/d共3天。清腸后檢查腹部並攝腹部平片,確定腸內已無糞便嵌塞清腸后可給液狀石蠟(石蠟油)5~15ml/(kg·d),或乳果糖15~30ml/d使便次至少達到1次/d。同時鼓勵患者早餐后解便如仍不排便,還可鼓勵晚餐后再次解便使患者漸漸恢復正常排便習慣。一旦餐後排便有規律地發生,且達到2~3個月以上可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖。在以上過程中,如有2~3天不解便仍要清腸,以免再次發生糞便嵌塞。文獻報道,這種通過清腸、服用輕瀉劑並訓練排便習慣的方法治療習慣性便秘,其成功率可達到70%~80%,但不少會複發。
8、生物反饋處理 已有較多文獻報道採用生物反饋的措施,其通便的成功率可達75%~90%。反饋治療法是將特製的肛門直腸測壓器插入肛門內,該儀器還安置一個可觀察的顯示器,可獲得許多信息包括肛門括約肌的壓力,直腸順應性肛直腸處的感覺敏感性,使病人自己感到何時可有排便反應,然後再次嘗試這種反應,啟發排便感覺,達到排除糞便的目的。

5中藥治療

一、非藥物治療 應養成定時排便的習慣,注意飲食調理及身體鍛煉,特別是功能性便秘更應如此。食物應富含纖維並多飲水。
二、藥物治療 便秘臨床上分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘。虛秘又分為氣虛和血虛2種。
1、氣虛便秘 特點為雖有便意,但臨而努掙乏力,大便並不幹硬,神疲氣怯,舌嫩苔薄,脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。
2、血虛便秘 特點為大便秘結,面色蒼白,舌淡脈細。藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。
3、冷秘特點為大便難澀,腹中或有冷痛,喜熱惡冷,舌淡苔白,脈沉遲。藥用當歸,仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃芪等。
4、氣秘特點為大便秘結,噫氣頻作,腹脹痛,胸脅痞滿,苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、鬱金、枳實、麻仁、柴胡、內金等。
5、熱秘特點為大便乾結,口渴喜冷飲,苔黃燥,脈數。藥用大黃、炙枳實、白芍、生地、元參、生芪等。
自我療法
1、飲水療法:缺水往往是便秘的重要因素之一,多飲水有助於緩解便秘。為了治療便秘,每天飲水不應少於1公斤;特別是清晨空腹飲淡鹽水或涼開水一杯,效果尤佳。
2、飲食療法:
(1)纖維素療法:纖維素在胃腸道中不易被消化、破壞,能吸收大量水分使大便軟化,增加腸內容物,從而起到潤腸的作用。因此,多吃含纖維素豐富的如粗糧、海帶、芹菜、南瓜、菠菜、黃瓜、胡蘿蔔等蔬菜能治療便秘。
(2)潤腸療法:生食瓜果、蘋果、香蕉、西紅柿、梨子、柿子等含大量膠質的水果,能起到很好的潤腸滑便作用,癥狀重者可於便前一小時加服適量蜂蜜,癥狀輕者可加開水稀釋后服用。
(3)油脂療法:花生油、豆油、菜籽油等植物油不但能直接潤腸,還能分解產生脂肪酸刺激胃腸蠕動,因此,平時在炒蔬菜時多加一些花生油等植物油脂或適當進食適量煮沸過的脂類可治療便秘。
(4)米湯蜜蛋花:取熱米湯一碗,蜂蜜20毫升,雞蛋1個。先將雞蛋打入碗中,加入蜂蜜后將雞蛋攪勻成蛋漿,然後沖入熱米湯,再將碗蓋上15分鐘即成,每日清晨煮早飯時沖服1次。
(5)木耳鵪鶉蛋:取白木耳50克,鵪鶉蛋5個,冰糖30克。先將白木耳浸泡12小時后,加入冰糖,鵪鶉蛋去皮,共燉煮至料熟,每晨空腹時食用1次。
(6)芝麻粥:取黑芝麻10克,粳米250克,蜂蜜適量。先將芝麻仁放熱鍋內炒熟,再將粳米加入水煮到八成熟時,放入芝麻仁蜂蜜,拌勻後繼續煮至成粥。每日2次,作早晚餐食用。
(7)百合粥:取百合250克,蜂蜜適量。將百合加適量清水煮成糊狀后,加入蜂蜜拌勻,然後食用,每日1次。
(8)紅薯粥:取紅薯150克,白米適量。將紅薯洗凈去皮,切成小塊狀后,與白米加水共同煮成粥。每日2次,作早或晚餐食用。 蜂蜜飲:取蜂蜜適量,用開水沖服,可常飲用。
(9)紅薯蜜糖飲:取紅薯200克,大棗30克,先將紅薯洗凈,削去外皮,並切碎,和大棗一起入鍋,加水500毫升左右,用旺火熬煎至200毫升時,再將蜂蜜加入和勻,用文火煎10分鐘,冷后即可服用。
3、體育療法:除一般散步、慢跑、游泳、打拳、舞劍、氣功等全身運動外,應重點加強腹肌的鍛煉,如收腹抬腿,仰卧起坐等,平時還可多做下蹲與屈身壓腹動作,以促進腸蠕動。
4、按摩療法:適當的腹部按摩有助於胃腸道的正常蠕動,也有機械地推動糞便前行的作用。腹部按摩應以順時針方向,即沿大腸走向作圓形按摩,期間右大橫穴(臍右旁開四寸)、中脘穴(臍上四寸)、左大橫穴(臍左旁開四寸)處可適當同時按摩。
5、氣功療法:首先排空小便,取正常蹲位,全身自然放鬆,口微閉,舌抵上顎、鼻吸鼻呼,呼吸要均勻。吸氣時,意想丹心之氣迫腸中糞便下排。此時,要放鬆肛門,切不可憋氣用力,待片刻有便意之後,可將意念加強,糞便即可排出。
6、生物鐘療法:一般來說,人的日常飲食、排泄、睡眠都有一定的規律性,要養成定時排便的生活習慣是靠條件反射和人體生物鐘建立起來的,老年人應養成每日一次定時排便的良好習慣。此外,老年人在日常生活中,還應注意勞逸結合,除適當的文體活動外,尚須保持樂觀舒暢的情緒,早睡早起,生活有規律,也很有利於便秘的防治。

6用藥安全

1、忌用食物:酒、咖啡、濃茶、大蒜、辣椒、生柿子、銀耳。
2、宜用食物:菜湯、豆漿、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黃豆、綠豆、豇豆、紅薯、土豆、糙米、菠菜、荸薺、新桑椹、白蘿蔔、香蕉、麥芽糖。護理指南
老年人便秘非常常見,這跟老年人的有關機能退化有一定關係,可分結腸便秘和直腸便秘。對於老年人便秘應如何護理呢?下面介紹老年人便秘的護理要點。
老年人便秘的護理要點一:便秘也可由肛周疾病如痔、瘺、結腸癌、直疝等引起。某些鐵、鋁、鈣製劑也可引起便秘。
老年人便秘的護理要點二:由於習慣性便秘,患者往往長期服用瀉劑,這可導致腸功能紊亂。因此不可長期服用瀉劑,尤其是老年人。
老年人便秘的護理要點三:預防便秘應多吃蔬菜、治療肛周疾病和酌情用通便藥。
老年人便秘的護理要點四:老年人多便秘,應多食含纖維素高的蔬菜與水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素多,水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多。
老年人便秘的護理要點五:鍛練身體,如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩可從右下腹開始向上、向左,再向下順時針方向按摩,每天2~3次,每次10~20回,甚有效果。
另外,便秘也可能是某種疾病的癥狀,應早日診斷便秘的原因,及時治療原發病。

7疾病預防

老年人預防便秘,主要的是通過食療,通過飲食調節,增加便意,刺激腸蠕動,從而達到排便的目的,主要注意以下的幾點:
1、 飲食注重清淡為主,平時多攝取纖維類的食物,也可以多飲茶,例如綠茶以及茉莉花茶,具有很好的排毒的作用。
2、 老年人應該適當的運動,比如慢走、慢跑等,能夠有效的刺激腸蠕動。當然如果條件不允許,可以簡單的做些甩手、彎腰等動作也能有效的刺激腸蠕動。
3、 老年人應該養成良好的排便習慣,防治糞便在體內停留過久變硬,早上的時候最好喝杯水刺激腸胃蠕動。
4、 也可以經常握拳輕輕的敲打后腰,既可以緩解腰酸也能夠刺激腸胃的蠕動。

8相關問題

詢問病史
詳細了解便秘的起病時間和治療經過,排便時間的改變,問清排便次數,有無排便困難,費力及大便是否帶血,是否伴有腹痛,腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統疾病。尤其是要排出器質性疾病。如病程在幾年以上病情無變化者,多提示功能性便秘。
實驗室檢查
1.糞便檢查 觀察糞便的形狀大小堅度、有無膿血和黏液等。在直腸便秘時,由於直腸平滑肌弛緩,排出的糞便多呈塊狀;而痙攣性結腸便秘時糞便呈羊糞狀。糞便常規及隱血試驗是常規檢查的內容。
2.直腸指檢 有助於發現直腸癌、痔瘡、肛裂、炎症狹窄、堅硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣或鬆弛等。當直腸便秘時可查到直腸內有多量乾燥的燥塊存在。
其它輔助檢查
胃腸X線檢查胃腸鋇餐檢查對了解胃腸運動功能有參考價值正常時,鋇劑在12~18h內可達到結腸脾區24~72h內應全部從結腸排出。便秘時可有排空延遲鋇劑灌腸特別是採用的結腸低張雙重造影對發現便秘的病因可能有幫助。
特殊檢查
吞服一定數量不透X線的膠管碎片作為標誌物定時拍攝腹片,可了解到標誌物在胃腸道內運行的速度及分佈情況。如系直腸性便秘可見標誌物在結腸中運行很快,最後聚積於直腸;如為結腸性便秘則標誌物分佈於空腸和直腸之間。
1、腹部平片:能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面,可確定器質性病變如結腸癌、狹窄引起的便秘。
2、鋇灌腸:可了解結腸、直腸腸腔的結構。
3、結腸鏡及纖維乙狀結腸鏡:可觀察腸腔黏膜以及腔內有無病變和狹窄,還可發現結腸黑變病。
4、肛管直腸壓力測定:可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。
5、球囊逼出試驗:助於盤但直腸及盆底肌的功能有無異常。
6、盆底肌電圖檢查:可判斷有無肌源性或神經源性病變。
7、結腸傳輸功能實驗:了解結腸傳輸功能。
8、排糞造影:有助於盆底疝及直腸內套疊的診斷。
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