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老年性白內障

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老年性白內障是最常見的白內障,多見於50歲以後,發病率隨年齡的增長而增加。老年性白內障是晶狀體老化過程中逐漸出現的退行性改變,機理還不完全清楚。一般分為皮質性、核性和囊下型三種。

1發病原因

病因較為複雜,可能是環境、營養、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結果。一般認為氧化作用是導致白內障的最早期變化。紫外線照射過多、飲酒過多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機體外傷等與白內障的形成有關。

2發病機制

一般認為,自由基損傷是引起各種致白內障因素作用的共同途徑,晶狀體上皮細胞過度凋亡及晶狀體蛋白損傷也是白內障發生機制中的重要因素。

3病理生理

老年性白內障形成過程中,主要發生兩種病理改變。第一,晶狀體皮質水電解質平衡失調,導致晶狀體內水分聚集,引起晶狀體纖維水腫、液化。第二,晶狀體核的蛋白變性、腫脹。這些改變導致整齊排列的晶狀體纖維結構發生紊亂。

4臨床表現

疾病癥狀
隨眼球轉動的眼前陰影、漸進性無痛性視力下降、單眼復視或多視、虹視、畏光和眩光。雙眼患病,有先後,嚴重程度不一。
檢查診斷
應在散大瞳孔后以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體,根據晶狀體混濁的形態和視力情況可明確診斷。

疾病鑒別

核硬化:是生理現象,由於晶狀體終身生長,晶狀體核密度逐漸增加,顏色變深,透明度降低造成,但對視力無明顯影響。

5疾病治療

1、藥物治療:目前尚無療效肯定的藥物用於治療白內障。
2、手術治療:因白內障影響工作和日常生活時,可考慮手術治療。目前白內障手術主要包含:白內障囊內摘出術、白內障囊外摘出術+人工晶體植入術、超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入術、激光乳化白內障吸除術+人工晶體植入術,最常用的手術方式是超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入術。囊內摘出術後患者可以通過驗配框架眼鏡或角膜接觸鏡,或者通過角膜屈光手術提高視力。

6疾病預后

白內障手術治療預后良好,但是多數患者可發生后發性白內障,影響術后視力恢復,可以通過後囊膜截開來解決,主要方式有手術或應用Nd:YAG激光截開。

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