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老年頸性眩暈

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老年頸性眩暈是因椎動脈受到刺激或壓迫,致椎-基底動脈供血不足,而產生的眩暈、噁心、嘔吐等一系列臨床癥狀和特徵,屬椎動脈型頸椎病。臨床癥狀有:1、頸性眩暈為發作性眩暈,有時伴有噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。多發於40 歲以上,男女無明顯差別,血壓基本正常。突然發病,常因晨起或午休後起床或轉頭突然出現眩暈。2、枕痛或偏頭痛,可為隱痛、跳痛或放散痛。3、猝倒 肢體麻木、感覺異常、嚴重者可出現對側肢體的輕偏和對側顱神經癥狀。還可以出現吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復視、視物不清,Horner 征等。

1 老年頸性眩暈 -疾病描述

老年頸性眩暈老年頸性眩暈病理
老年頸性眩暈是因椎動脈受到刺激或壓迫,致椎-基底動脈供血不足,而產生的眩暈、噁心、嘔吐等一系列臨床癥狀和體征,屬椎動脈型頸椎病,此病是老年人常見病之一。椎動脈是鎖骨下動脈的第一分支,沿前斜角肌內緣向上方行,入第6 頸椎橫突孔,但亦見有自第5、第4、第3 或第7 頸椎橫突孔穿入者。入顱達延髓腦橋溝平面,左右側椎動脈匯合成基底動脈。椎動脈在橫突孔內垂直上升,從樞椎橫突孔穿出橫行向上,再彎曲向上,垂直上行至寰椎橫穿孔。自寰椎橫突孔上方穿出,向後繞過寰椎的側塊(寰椎上關節突)到寰椎后弓上面外側的椎動脈溝,轉向前方,在寰椎后膜的外緣(或穿過此膜)沿椎動脈溝進入椎管,貫穿脊膜後上行,從枕內大孔進入顱腔。枕部椎動脈環繞寰椎的上關節突,先後位於關節突的外側、后側和內側,迂曲度很大。在椎骨間的關係改變時,如頭過度後仰或迴旋時,均可影響到椎動脈,使其變窄或阻塞,導致腦幹缺血,椎-基底動脈分支供應大腦半球的枕葉,顳葉的一部分,丘腦後大半,丘腦下部的小部分,腦幹、小腦及脊髓上部。可以出現吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復視、視物不清,Horner 征等。

2 老年頸性眩暈 -疾病病因

老年頸性眩暈老年頸性眩暈血管病變
老年頸性眩暈的原因:因老年人有以下生理病理特點,①骨質增生。骨刺可以刺激或壓迫椎動脈,致血流減少。②血管病變。老年動脈粥樣硬化多見,容易發生椎動脈供血不足。③頸椎間盤退變。椎間隙變窄,頸椎相對縮短,椎動脈相對變長,發生摺疊或扭曲,影響椎動脈血液循環。④頸椎錯位。頸椎盤退變時,椎間隙變窄,關節囊和椎間韌帶鬆弛,頸椎失穩,在外力作用下,容易使頸椎錯位,刺激椎動脈周圍的交感神經叢,或直接壓迫椎動脈,使椎動脈痙攣或管腔狹窄,血流量減少。

據屍檢統計,50 歲以上男性,60 歲以上女性約有90%存在有骨刺。上海長征醫院趙定麟統計,140 例無頸椎病癥狀成人的頸椎X 線平片分析,21~30 歲的38 例中有8 個骨刺,平均4.75 人中有1 個骨刺,31~40 歲的26例中有16 個骨刺,平均1.6 人中有1 個骨刺;41~50 歲的36 例中有34 個骨刺,基本每人1 個骨刺;51~60 歲的30 例中有48 個骨刺,平均每人有1.6 個骨刺;60 歲以上的10 例中有50個骨刺,平均每人3.7 個骨刺。年齡越大骨質增生程度也愈嚴重。

3 老年頸性眩暈 -病理生理

老年頸性眩暈老年頸性眩暈示圖
頸椎位於缺少活動的胸椎的重量較大與頭顱之間,其活動度較大,容易發生積累性勞損,使頸椎的穩定性變差。意外的操作或平時不在意的揮鞭性損傷,如坐汽車時急剎車,慣性向前,又突然停止,頭先向前,隨後突然後仰,可以造成單(多)個沿額狀軸,矢狀軸或縱軸產生輕度移位。如果頸椎間盤已經退變,椎間隙變窄,關節囊和椎間韌帶鬆弛,頸椎失穩,在外力的作用下,更容易使單(多)頸椎移位。由於頸椎錯位,造成椎間關節錯縫,椎間軟組織受到牽張,椎管或椎間也狹窄,頸椎間盤突出等。頸椎X 線平片上可以出現頸椎生理曲度變直、反張、成角、中斷等。如果損傷較輕,人體有適應代償的功能,可以不產生臨床癥狀,即建立代償性椎間內外平衡,為代償期。如代償性脊柱側變。這個階段如果病人得到及時治療,糾正移位頸椎,恢復正常椎體間的平衡改變。為了維持椎體間的力的平衡,頸椎產生骨質增生,以增加受力面積,減小局部壓強。鉤椎關節骨質向側方增生可刺激椎動脈周圍的交感神經叢,致使出現椎.基底動脈供血不足的臨床癥狀。椎體后緣骨質增生或黃韌帶肥厚造成椎管狹窄,壓迫脊髓,出現脊髓型頸椎病。后關節骨質增生,伸入椎間孔,可刺激、壓迫頸脊神經根,出現頸、肩、臂疼、麻木的神經根型癥狀。
老年頸性眩暈老年頸性眩暈
如創傷較重,頸椎移位,后關節錯縫,可直接刺激、壓迫神經根,交感神經,或使椎動脈扭曲,而出現一系列頸椎病的臨床癥狀。椎體移位時,必然導致棘突偏歪,在體表可觸及偏歪棘突,醫生用頸椎旋轉複位法,撥正偏歪棘突,使移位的椎體恢復原解剖位置,解除對神經、血管、脊髓的刺激或壓迫、臨床癥狀緩解或消失。病理:損傷和(或)退變為發生頸椎病的主要原因。無論是因直接或間接的外力,造成急性或慢性頸部損傷,均可使頸椎發生解剖位置的微細變化,引起神經、血管、脊髓等受壓癥狀。

1.單(多)個頸椎移位 頸椎或椎間盤的退變使椎間隙變窄,關節囊和椎間韌帶鬆弛,又因頸部活動範圍較大和重力的影響,造成積累性損傷,加重了頸椎的退變和失穩。意外的損傷或平時不在意的揮鞭性損傷,可使單或多個頸椎沿額狀軸,矢狀軸產生輕度移位,出現頸椎錯縫或半脫位,引起一系列臨床癥狀和體征。

2.頸椎間盤的退行性變 頸椎間盤由髓核、纖維環及軟骨板構成。

(1)髓核:水分減少,纖維網和黏液樣基質逐漸為纖維組織和軟骨細胞所代替,最後成為一個纖維軟骨性實體導致椎間盤變窄。這樣病理變化在各個椎間盤發展不平衡,負重部分改變早且快。人體從30 歲開始變性,超過50 歲時,改變已很明顯。

 (2)纖維環:20 歲以後纖維環停止發育,開始變性,表現為纖維變粗,透明性變,彈性減小,容易破裂。由於纖維環變性以後彈性減小,受肌肉上下牽拉,頭顱重力及勞動,外傷等因素的影響而周圍膨出致使間隙變窄。

(3)軟骨板:軟骨板變性,逐漸變薄,易被髓核侵蝕而發生缺損。使軟骨板失去了半透膜作用,促進了纖維環及髓核的變性,小血管可以松質骨向髓核生長,形成肉芽,吸收髓核的特質使之變為纖維組織。隨著年齡的增大,變性增加,椎間盤逐漸纖維化,所以,老年人很少出現急性椎間盤突出癥狀。

3.椎體骨質增生 隨年齡增長,髓核含水量減少,逐漸呈現脫水狀態,其彈性和張力減退,易被壓縮,使纖維環向外膨出,刺激椎體緣,形成骨質增生。如纖維環有變性發生裂隙,則造成髓核脫出。

4 老年頸性眩暈 -診斷檢查

老年頸性眩暈老年頸性眩暈X線檢查
 診斷:

1.年齡 多於40 歲以上發病。

2.眩暈發病常與頸部體位改變有關。


3.頸部做後仰、旋轉動作時,可誘發眩暈或噁心感。

 4.可伴有神經根性癥狀。 

 5.突然發病,常因起床或轉頭突然出現眩暈,往往伴有眼球水平震顫。

6.頸椎檢查 頸部活動受限,患病椎體棘突偏歪、椎旁有壓痛。頸2 棘突偏歪多見。因椎動脈進入橫突孔后,垂直上升,從第2 頸椎到進入枕骨大孔之前椎動脈在此段發生多個彎曲,所以椎動脈血流受阻礙也多發生於此。

7.腦血流圖 枕乳導聯,椎-基底動脈供血不足,扭頸試驗陽性。 

 8.頸椎X 線平片 正側片、左右斜位及張口位片示,頸椎生理曲線變直、反張、成角或中斷。骨質增生。環椎后結節上翹,齒狀突距兩側塊距離不等寬。

實驗室檢查:應查血紅蛋白、血糖、血脂、尿素氮等。 

 其他輔助檢查:

1.X 線頸椎可見頸椎椎體、間盤、鉤突關節退變和項韌帶鈣化,頸椎生理曲度變直等改變。 

 2.腦超聲可見椎基底動脈血流量減少。

5 老年頸性眩暈 -治療方案

老年頸性眩暈老年頸性眩暈治療葯
1.頸椎旋轉複位法 採用馮天有頸椎旋轉複位手法撥正偏歪棘突,使患椎恢復原解剖位置,解除對椎動脈的刺激或壓迫,臨床癥狀和體征即可減輕或消失。複位方法:病人端坐在方凳上,醫生站其背後,一手壓住患椎棘突的偏歪側,另一手抱住病人的右枕部,在牽引的同時旋轉頸部。當偏歪的棘突頂住壓棘突的拇指時,拇指輕輕向對側水平方向撥正偏歪的棘突,常可聽到「咔嗒」一響聲,即達到複位目的。老年人手法宜輕。複位時的注意事項:

 (1)年老體弱,婦女妊娠期,嚴重心、腎、肝、肺疾病者,應慎用。

(2)原發性或繼發性惡性腫瘤,禁用。

(3)伴有嚴重骨病,如頸椎結核、強直性脊椎嚴重骨脫鈣者,禁用。複位后囑病者適宜休息,避免頸部過多活動,必要時佩帶頸圍。

2.按摩頸部軟組織

(1)按摩手法: 

 ①分筋手法:用雙拇指或單拇指在患處與肌纖維方向垂直左右彈撥,起到分離粘連,疏通經絡,促進局部血液循環的作用。 

 ②理筋手法:用雙拇指或單拇將移位的軟組織(韌帶、肌腱、肌纖維、神經)扶正,再順纖維方向按壓、復平,使軟組織恢復正常解剖位置,適應生理功能。

③鎮定手法:在分筋、理筋手法使軟組織恢復正常解剖位置后,再用單拇指在患處靜壓10~20s,可使肌肉解痙、去痛。 

 (2)按摩部位: 

 ①風池穴部位:此部位為上、下項線之間,為頭平棘肌、頭后大、小直肌、頭上斜肌、頭夾肌(骶棘肌),胸鎖乳突肌等的止點,是損傷好發部位。 

 ②副神經:從胸鎖乳突肌下緣中點穿出,下行入斜方肌。

③胸鎖乳突肌肌腹。 

 ④提肩胛肌的抵止腱,肩胛骨的內上角。

3.頸椎牽引 對老年人,椎間隙變窄,骨質增生明顯的病人可做頸椎牽引治療。牽引重量6~12kg/次,1 次/d,每次15~20min,10 次為1 個療程。根據病情需要,間隔3~5 天繼續牽引。 

4.理療 緩解肌肉痙攣,消除局部無菌性炎症。常用超短波、紅外線等。

5.封閉 0.5%普魯卡因溶液8ml,潑尼松0.5ml 頸椎后關節囊封閉,每周1次,3 次為1 個療程。

6.藥物 

 (1) 倍他司汀(鹽酸培他定):4mg,3 次/d,口服。

(2)輸液:5%葡萄糖溶液500ml 加川芎嗪160mg 靜滴,1 次/d,10 次為1 個療程。

7.手術治療 經各種保守治療無效者,骨質增生嚴重,頸椎管狹窄症等需手術治療。


8.擇優方案

(1)藥物治療:急性期適當用血管擴張劑,如倍他司汀(培他啶)氯化鈉注射液500ml 加曲克蘆丁(維腦路通)1.0g,1 次/d,靜點,10 天1 個療程,配合維生素類藥物口服如維生素B1、B6 等。 

 (2)頸部牽引、理療、按摩。

6 老年頸性眩暈 -預后預防

老年頸性眩暈老年頸性眩暈預后護理
預防:可按劉金生的頸部鍛煉方法以防頸椎病的發生。

1.頸項操 

 (1)頸項爭力:站立,兩足開立與肩同寬,兩手叉腰,抬頭望天,還原,然後兩足開立與肩同寬,兩手叉腰,低頭看地,還原。要求呼吸自然,腰不參與活動。 

 (2)向後觀瞧:姿勢同前,右手臂隨頭頸向右後轉,目視右手,還原;然後左手臂隨頭頸向左後轉,目視左手,還原。

(3)前伸探海:姿勢同前,頭頸前伸並轉向右前方,雙目下視,還原;然後,頭頸前伸並轉向左前方,雙目下視,還原。 

 (4)回頭望月:頭頸向右後上方儘力轉,雙目轉視右後上方,還原;頭頸向左後上方轉動,雙目左後上方,還原。

(5)金獅搖頭:頭頸向左右各繞環一周。

2.頸椎操

(1)擊拳運動:徒手或手持1~2kg 重的啞鈴向前斜方、側方、上方擊出,各方向可作4~8 次。 

 (2)肩后張擴胸運動:兩肘屈曲,用力后旋同時擴張,再擴張,重複8~12次。 

 (3)仰有抗阻運動:兩手交叉於頭部,頭仰時兩交叉手給予一定的阻力,作6~8 次。 

  (4)體側屈運動:頭頸正直,體側屈時,頭頸部隨之側屈,左右交替進行,各4~8 次。

(5)聳肩運動:立正姿勢,兩肩同時用力上聳,放鬆下落,再聳肩後用力向前或后交替繞環旋落下。重複4~8 次。

(6)旋肩運動:兩手各扶同側肩,以兩肘分別划弧作旋轉運動,前後交替進行。各6~8 次。

(7)頭俯仰運動:頭前屈至下全面貼胸停片刻,再後仰至最大角度停片刻。重複6~8 次。

(8)頭側屈運動:頭側屈(頭貼近同側肩部),復原停片刻再向另一側屈。重複6~8 次。

(9)頭左右轉動:頭向一側轉動,復原后停片刻再向另一側。重複6~8 次。

(10)頭環繞運動:頭先後前、左、后、右環繞運動,停片刻后再向前、右、后、左環繞運動,力求活動範圍大,緩慢。重複6~8 次。

7 老年頸性眩暈 -相關詞條

老年人酒精性心臟病老年人惡性心包積液
老年人肺性腦病老年人黏液性瓣膜病 
老年人梅毒性心臟病老年人心腦綜合征

8 老年頸性眩暈 -參考資料

 浙江骨科專科醫院:http://hzgk.bjzhxx.gov.cn/

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