標籤:聲帶

聲帶息肉(vocal polyp)是發生於聲帶固有層淺層的良性增生性病變,也是一種特殊類型的慢性喉炎。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方式主要為手術切除治療。若經治療好轉后,患者仍暴露於用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中,則聲帶息肉可再次出現。術后要繼續避免和治療可能的致病因素。

1發病原因

引起慢性喉炎的各種病因,均可引起聲帶息肉。
上呼吸道感染
感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻竇炎、咽炎,肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發生的誘因。如果在有上呼吸道炎症存在的基礎上過度用聲,則更容易發生聲帶息肉。
鼻、鼻竇及咽部感染可由於炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而導致發聲共鳴作用出現障礙,從而引起發聲不當和增加喉肌的疲勞,導致本病。肺、氣管、支氣管感染時,通過咳嗽可使其產生的炎性分泌物與喉部長期接觸,也可繼發本病。
內分泌紊亂
聲帶息肉樣變性多見於更年期婦女,可能與雌激素水平有關。甲狀腺功能減退或亢進也與聲帶息肉樣改變有一定關係。
變態反應
根據聲帶息肉給予糖皮質激素治療好轉和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學所見,有學者認為聲帶息肉與變態反應有關。
多發群體
聲帶息肉患者多為過度用聲者,患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點,容易出現反應過激、喊叫等不良的發聲習慣。
專科檢查
喉鏡檢查(間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等):通過各種喉鏡檢查結合臨床癥狀可以進行診斷。
喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、柔軟、半透明的新生物,白色或粉紅色,表面光滑,可有蒂,也可廣基。有時在一側或雙側聲帶遊離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變,亦有呈瀰漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣變者。息肉色灰白或淡紅,偶有紫紅色,大小如綠豆、黃豆不等。聲帶息肉一般單側多見,亦可兩側同時發生。少數病例為一側息肉,對側為小結。
帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動,有時隱伏於聲門下腔,檢查時易於忽略。偶有息肉巨大者,可見懸垂於聲門下腔,狀如紫色葡萄,呼吸困難呈端坐狀,亦有突然堵塞聲門裂而引起窒息者。此種巨大息肉,其蒂常位於聲帶前聯合處。
間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察,其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態,也可同時觀察聲帶運動情況。此外也可進行各類嗓音聲學評估檢查及空氣動力學評估,了解發聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。[1-2]

2診斷

主要依據臨床癥狀,即較長時間的聲嘶病史,結合喉鏡檢查所見,可以做出臨床診斷。

3鑒別診斷

聲帶囊腫
包括瀦留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形,表面光滑,灰白色、微黃或淡紅,囊壁一般很薄,觸之可有波動感,通過頻閃喉鏡檢查可以區別。
喉結核
多位於喉的後部,表現為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個淺表潰瘍,如蟲蝕狀。也可出現一側聲帶充血和增厚。可伴低熱、咳嗽等全身癥狀,胸片、結核菌素實驗、痰培養等有助於鑒別。
一般治療
聲帶休息、發聲訓練:主要用於聲帶小結的治療,對聲帶息肉亦有一定作用。
此外,應限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、濃茶等,還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。
手術治療
聲帶息肉切除術:是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術方法有多種,可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除,但隨著喉顯微外科技術的發展,絕大多數聲帶息肉患者採用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術及顯微器械微瓣技術手術。目前經口的喉內手術技術日趨成熟,各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異,特別巨大的息肉需行喉裂開術者已極少見。[4-5]

4疾病預后

若經治療好轉后,患者仍暴露於用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中,則聲帶息肉可再次出現。術后要繼續避免和治療可能的致病因素,有條件的要進行嗓音訓練,改變不良的用聲習慣,防止聲帶息肉複發。

5疾病預防

聲帶休息、發聲訓練均可一定程度上預防該病的發生。同時應避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子,還要注意預防感冒等上呼吸道感染,減少聲帶息肉發生的誘因。

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