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1疾病簡介

肋骨骨折在胸部損傷中發生率約為40-60%。常發生於中、老年人,很少見於兒童。這與骨質脆性增加有關。直接或間接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多發生在肋骨直接受打擊部位,尖銳的骨折端向內移位,可刺破肋間血管、胸膜、肺組織或上腹部臟器,產生血胸、氣胸或血氣胸、皮下氣腫、咯血等。間接暴力(胸部前後受擠壓)骨折發生在暴力作用點以外的部位,多見於肋骨角或肋骨體部,骨折端向外移位,可損傷胸壁軟組織,產生胸壁血腫。肋骨骨折以第4-7肋最常見,因其較長且固定,容易折斷。第1-3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護,很少發生骨折。第8-10肋骨雖較長,但不與胸骨直接接連,而連接於肋弓上,有彈性緩衝,較不易折斷。第11、12肋骨為浮肋,前端遊離不固定,活動度較大,骨折更為少見。但外來強大暴力亦可引起這些肋骨骨折。肋骨骨折可發生在單根或多根肋骨,同一肋骨可在一處或多處折斷,甚至多根多處骨折(多於3根肋骨)而產生「浮動胸壁」,出現反常呼吸運動。和較大面積之「浮動胸壁」,嚴重影響呼吸迴流功能,可出現氣短、紫紺或呼吸困難。如併發肺裂傷,可有咯血、氣胸、血胸或皮下氣腫。年老、體弱病人,肋骨骨折同時可併發肺炎、肺不張。肋骨骨折一般不需整復及固定,錯位癒合基本不影響生理功能。肋骨骨折之處理關鍵在於止痛和防治併發症。

2臨床表現

1.胸痛:受傷處疼痛,深呼吸、咳嗽或變動體位時加重。
2.咯血:傷后數日有痰中帶血,提示有肺損傷。
3.呼吸淺促:常無呼吸困難,發紺。
4.骨折處有壓痛及擠壓痛,可觸及骨折斷端或骨擦感。
5.合併氣胸、血胸或血氣胸時有相應癥狀和體征。
6.反常呼吸運動:為多根多處肋骨骨折。

3診斷鑒別

診斷依據
1.有胸部外傷史。
2.傷側胸痛,深呼吸或咳嗽加重,偶有痰中帶血。
3.局部有壓痛及擠壓痛,可觸及骨折斷端或骨擦感。
4.如多根多處肋骨骨折,該外胸壁下陷,出現患部反常呼吸運動。
5.胸部X線攝片有肋骨骨折徵象,同時可了解胸膜腔及肺內情況。

4疾病治療

用藥原則
1.閉合性單處肋骨骨折可口服或肌注鎮痛葯。疼痛劇烈不能耐受者,可用1%普魯卡因溶液行肋間神經阻滯或封閉骨折處。
2.閉合性多根多處肋骨骨折、開放性肋骨骨折、或有合併症(其他損傷)、或年老體弱者,如合併創傷性休克或心肺功能不全,則用抗休克藥、強心利尿葯應用,同時應用抗生素預防感染。如有出血性休克,則需輸血、輸液處理,必要時作剖胸探查處理或作相應的處理。
3.肋骨骨折病人適當應用抗生素預防肺部感染,同時給予噴霧吸入以利咳痰。如感染應用基本藥物的抗生素不能控制,可根據細菌培養和藥物敏感葯試驗選用有效抗生素或選用新特葯抗感染。
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