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肝硬化(hepatic sclerosis)是臨床常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成,導致肝小葉結構破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓症為主要表現,並有多系統受累,晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發性感染等併發症。

1 肝硬化 -概述

肝硬化肝硬化

肝硬化是肝小葉因某些原因被破壞而導致其空缺處被結締組織取代,造成觸摸時可感覺到的堅硬稱之。肝硬化是一種影響全身的慢性疾病,主要是肝實質細胞廣泛破壞、變性、壞死與再生,纖維組織增生,以及正常的肝結構紊亂。由於瘢痕的收縮,倒置肝臟質地變硬,形成了肝硬化。肝機能減退,肝臟生成的白蛋白,纖維蛋白原減少,白蛋白參於血漿蛋白所產生的膠體滲透壓降低,血液的阻力減小,在血壓的作用下,血中的漏出液增多,過多的組織液積聚在腹膜腔內時,即成了腹水症。

肝硬化(hepatic sclerosis)是臨床常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。

2 肝硬化 -檢查項目

第一、一般體格檢查

肝硬化檢查項目有哪些?其實肝硬化的初診也是其中的一項檢查項目,叩診時患者肝區會有不同程度的壓痛、叩擊痛,肝臟發生腫大,甚至是脾臟也發生腫大。

第二、影像學檢查

B超、核磁共振成像等影像學檢查可以發現肝纖維化的某些徵象,早期B超檢查,是評估肝硬化程度的參考,可發現肝腫大、脾厚、肝表面粗糙不均、肝回聲顯示增強等。

第三、肝功能檢查

肝硬化檢查項目有哪些?早期肝硬化肝功檢查若發現白球蛋白異常,即白蛋白減低,球蛋白升高,血中白蛋白和球蛋白比值降低,甚至倒置,說明患者一般是患有肝硬化。

第四、肝臟病理學檢查

目前診斷肝纖維化的最可靠方法是肝組織活檢病理學檢查,可發現肝臟是否出現纖維化及纖維化程度;也可對酒精性肝硬化、肝炎肝硬化等進行鑒別診斷。

3 肝硬化 -病因

一、病毒性肝炎:目前在中國,病毒性肝炎尤其是無黃疸型乙型肝炎,是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。近年,據日本學者報告,約有85%的肝硬化病歷系是由病毒性肝炎發展而來。乙型肝炎所致的肝硬化,可用熒光免疫方法證明肝細胞內有乙型肝炎抗原(HBAg)。乙型肝炎主要是經過慢性肝炎演變成肝硬化。

二、慢性酒精中毒:長期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。目前認為酒精對肝臟似有直接毒性作用,它能使肝細胞線粒體腫脹,線粒體嵴排列不整,甚至出現乙醇透明小體,是肝細胞嚴重損傷及壞死的表現。

三、營養缺乏:營養缺乏是否為肝硬化的發生原因尚有很大爭論。多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力,而成為肝硬化的間接病因。動物實驗證明,喂飼缺乏膽鹼或蛋氨酸食物的動物,可經過脂肪肝的階段發展成肝化。四、化學毒物或藥物中毒:長期或反覆地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴,可產生中毒性或藥物性肝炎,進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發生中毒損害,引起肝硬化。 

五、慢性腸道炎症:如痢疾、腸炎等造成消化吸收障礙,腸內細菌,黴素經門靜脈入肝臟,引起肝細胞變性、壞死,最後導致肝硬化。 

六、循環障礙;慢性充血性心力衰竭,慢性縮窄心包炎,可使肝內長期淤血缺氧,引起肝細胞壞死和纖維化,稱淤血性肝硬化。由心臟病引起的肝硬化也稱為心原性肝硬化。

七、代謝性遺傳性疾病:如血色病和肝豆狀核變性(亦稱Wilson病)等。 

八、慢性膽汁淤積:肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度和膽紅素對肝細胞有損害作用,久之可發生肝硬化,肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化,由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。 

九、血吸蟲病:血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化,可引起顯著的門靜脈高壓,亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

毒物中毒 某些化學毒物如砷、四氯化碳、黃磷等對肝長期作用可引起肝硬化。 

十、肝硬化的主要發病機制是進行性纖維化。正常肝組織間質的膠原(I和Ⅲ型)主要分佈在門管區和中央靜脈周圍。肝硬化時I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多並沉著於小葉各處。隨著竇狀隙內膠原蛋白的不斷沉積,內皮細胞窗孔明顯減少,使肝竇逐漸演變為毛細血管,導致血液與肝細胞間物質交換障礙。肝硬化的大量膠原來自位於竇狀隙(Disse腔)的貯脂細胞(Ito細胞),該細胞增生活躍,可轉化成纖維母細胞樣細胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結構時,稱為肝纖維化。如果繼續進展,小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連接,使肝小葉結構和血液循環改建而形成肝硬化。

4 肝硬化 -疾病分類 

按病理形態分類可分為小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、大小結節混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化(為肝內小葉結構尚未完全改建的早期硬變)。   

按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈迴流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養不良性肝硬化、隱源性肝硬化。

5 肝硬化 -分型

按病理形態分類可分為小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、大小結節混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化(為肝內小葉結構尚未完全改建的早期硬變)。  

按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈迴流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養不良性肝硬化、隱源性肝硬化。

 國際上按形態將肝硬化分為:小結節型、大結節型、大小結節混合型及不全分隔型肝硬化(為肝內小葉結構尚未完全改建的早期硬變)。中國常採用的是結合病因、病變特點以及臨床表現的綜合分類方法,分為:門脈性、壞死後性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性和色素性肝硬化等。以上除壞死後性相當於大結節及大小結節混合型外,其餘均相當於小結節型。其中門脈性肝硬化最常見,其次為壞死後性肝硬化。其它類型較少見。[2]癥狀癥狀

6 肝硬化 -發病原因


引起肝硬化的病因很多,其中主要是病毒性肝炎所致,如乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等方面的因素長期損害所致。
一、病毒性肝炎:目前在中國,病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎,是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
二、酒精中毒:長期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。目前認為酒精對肝臟似有直接毒性作用,它能使肝細胞線粒體腫脹,線粒體嵴排列不整,甚至出現乙醇透明小體,是肝細胞嚴重損傷及壞死的表現。  
三、營養障礙:多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力,而成為肝硬化的間接病因。動物實驗證明,喂飼缺乏膽鹼或蛋氨酸食物的動物,可經過脂肪肝的階段發展成肝硬化。
四、工業毒物或藥物:長期或反覆地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴,可產生中毒性或藥物性肝炎,進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發生中毒損害,引起肝硬化。 
五、循環障礙:慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內長期淤血缺氧,引起肝細胞壞死和纖維化,稱淤血性肝硬化,也稱為心源性肝硬化。
六、代謝障礙:如血色病和肝豆狀核變性(亦稱Wilson病)等。 
七、膽汁淤積:肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用,久之可發生肝硬化,肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化,由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。 
八、血吸蟲病:血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化,可引起顯著的門靜脈高壓,亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
九、原因不明:部分肝硬化原因不明,稱為隱源性肝硬化。

7 肝硬化 -癥狀

早期癥狀

肝硬化早期癥狀不易發現,當出現明顯癥狀時,大多病情已經進展到了相當程度。因此,肝硬化也稱為肝臟病的終點站。肝硬化早期會出現噁心、食欲不振、周身乏力、腹部脹滿等癥狀,隨著病情進展,顏麵皮膚失去光澤,發黑;手掌的大魚際肌和小魚際肌發紅,出現肝掌;前胸部、頸部和顏面等身體上半身出現蜘蛛狀的毛細血管凸起,即蜘蛛痣。

男性,偶爾還出現乳房腫大、腋毛和陰毛稀少等癥狀,另外手足末端第一關節到指甲根部的腫大,即杵狀指經常出現。血液檢查時,多數可出現血清膽紅素濃度的增高,出現「隱性黃疸」。病情再進一步發展,會出現腹水。

腹水是肝硬化常見的癥狀,腹腔中水瀦留,出現腹脹。有時伴消化道出血。門靜脈(從胃腸到肝臟流動的血液通路)內的血流發生障礙,血流通過側支循環,形成食管靜脈血管瘤。食管靜脈血管瘤破裂,出現大出血,這是肝硬化死因中最常見的。

中晚期癥狀

有明顯的癥狀出現,主要有兩大類:

① 肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等;

② 門靜脈梗阻及高壓所產生的側支循環形成,包括脾腫大、脾功能亢進及腹水等。具體表現為:

(1)食慾減退 為最常見的癥狀,有時伴有噁心、嘔吐,多由於胃腸充血,胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致,晚期腹水形成,消化道出血和肝功能衰竭將更加嚴重。

(2)體重減輕 為多見癥狀,主要因食慾減退,進食不夠,胃腸道消化及吸收障礙,體內清蛋白合成減少。

(3)疲倦乏力 也為早期癥狀之一,其程度自輕度疲倦感覺至嚴重乏力,與肝病的活動程度一致。產生乏力的原因為:

① 進食的熱量不足;

② 碳水化合物、蛋白質、脂肪等的中間代謝障礙,致能量產生不足;

③ 肝臟損害或膽汁排泄不暢時,血中膽鹼酯酶減少,影響神經、肌肉的正常生理功能;

④ 乳酸轉化為肝糖原的過程發生障礙,肌肉活動后,乳酸蓄積過多。

(4)腹瀉 相當多見,多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致c

(5)腹痛 引起的原因有牌周圍炎、肝細胞進行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和(或)門靜脈炎等。腹痛在大結節性肝硬化中較為多見,約佔60%~80%。疼痛多在上腹部,常為陣發性,有時呈絞痛性質。腹痛也可因伴發消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。與腹痛同時出現的發熱、黃疽和肝區疼痛常與肝病本身有關。

(6)腹脹 為常見癥狀,可能出低鍾血症、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。

(7)出血 肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因於的合成,脾功能亢進義引起血小板的減少,故常出現牙齦、鼻腔出血·皮膚和激膜有紫斑或出血點或有嘔血與黑糞,女性常有月經過多。

(8)神經精神癥狀 如出現嗜睡、興奮和水僵等癥狀,應考慮肝性腦病的可能。

(9)面容  面色多較病前黝黑,可能由於雌激素增加、使體內硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱。因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致;也可能由於繼發性腎上腺皮質功能減退和肝臟不能代謝腺垂體所對泌的黑色素細胞刺激素所致。除面部(尤其是眼周圍)外,手掌紋理和皮膚皺用等處也有色素沉著。 晚期病人面容消瘦枯萎.面頰有小血管擴張、口唇十燥。

(10)黃疸  出現黃疸表示肝細胞有明顯損害,對預后的判斷有一定意義。

(12)熱  約1/3活動性肝硬化的病人常有不規則低熱,可能由於肝臟不能滅活致熱性激素,例如還原尿睾酮或還原膽烷醇酮(etiocholanolone)所致。此類發熱用抗生素治療無效,只有在肝病好轉時才能消失。如出現持續熱尤其是高熱、多數提示併發呼吸道、泌尿道或腹水感染,革蘭陰性桿菌敗血症等。合併結核病的也不少見。

(13)壁靜脈怒張 由於門靜脈高壓和側支循環建立與血管擴張,在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張,或靜脈上有連續的靜脈雜音等體征均屬罕見。

(14)腹水 腹水的出現常提示肝硬化已屬晚期,在出現前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢,而短期內形成腹水者多有明顯的誘發因素,如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術等誘因時,腹水形成迅速,且不易消退。出現大量腹水而腹內壓力顯著增高時,臍可突出而形成臍疝。由於隔肌抬高,可出現呼吸困難和心悸

肝硬化肝硬化病理
(15)胸水 腹水患者伴有胸水者不太少見。其中以右側胸水較多見,雙側者次之,單純左側者最少。胸水產生的機制還不明確,可能與下列因素有關:
① 低清蛋白血症;
② 奇靜脈、半奇靜脈系統壓力增高;
③ 肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴張、淤積和破壞,淋巴液外溢而形成胸水;
④ 腹壓增高,膈肌腱索部變薄,並可以形成孔道,腹水即可漏人胸腔。
(16)腫大 脾臟一般為中度腫大,有時可為巨脾。併發上消化道出血時,脾臟可暫時縮小,甚至不能觸及。
(17)臟情況 肝硬化時,肝臟的大小、硬度與平滑程度不一,與肝內脂肪浸潤的多少、以及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。早期肝臟腫大,表面光滑,中等硬度,晚期縮小、堅硬,表面呈結節狀,一般無壓痛,但有進行性肝細胞壞死或併發肝炎和肝周圍炎時可有觸痛與叩擊痛。
(18)分泌功能失調的表現 當肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睾丸萎縮,軍酮分泌減少時可引起男性乳房發育和陰毛稀少,女性病人有月經過少和閉經、不孕。雌激素過多,可使周圍毛細血管擴張而產生蜘蛛德與肝掌。蜘蛛德叮隨肝功能的改善而消失,而新的蜘蛛濾出現,則提示肝損害有發展。肝掌是手掌發紅,特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部,呈斑狀發紅。
(19)出血徵象 皮膚和部膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出現瘀點、瘀斑、血腫及新鮮出血灶,系由於肝功能減退時,某些凝血因子合成減少,和(或)脾功能亢進時血小板減少所致。
(20)養缺乏表現 如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、台光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀.多發性神經炎等。肝硬化的晚期癥狀:
輔助檢查:1.血常規檢查  2.肝功能檢查  3.腹水檢查  4.影像學檢查

8 肝硬化 -併發症

(1) 肝性腦病:肝性腦病是最常見的死亡原因。 
(2) 上消化道大量出血:肝硬化上消化道出血,大多數是由於食管-胃底靜脈曲張破裂,但還應考慮其他因素如併發消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等。靜脈曲張破裂出血可因粗糙食物、化學性刺激及腹內壓增高等因素而引起,常表現為嘔血與黑糞。若出血量不多,可僅有黑便。大量出血則可致休克,並誘發腹水和肝性腦病,甚至死亡。出血后原來腫大的脾臟可縮小,甚至不能觸及。 
(3) 感染:肝硬化患者由於脾功能亢進,機體免疫功能減退而抵抗力降低,以及門體靜脈間側支循環的建立,增加了病原微生物進入人體的機會,故易併發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、自發性腹膜炎及革蘭陰性桿菌敗血症等。自發性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染,發生率可占肝硬化的3%-10%。其原因為肝硬化時單核-吞噬細胞的噬菌作用減弱,腸道內細菌異常繁殖,細菌通過腸壁進入腹腔;肝內外血管結構改變,細菌可通過側支循環,引起菌血症或帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。典型病例有發熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛,白細胞可有增高,腹水混濁,呈滲出液。腹水培養可有細菌生長,鱟溶解物試驗常陽性。少數病例無腹痛或發熱,表現為低血壓或休克,頑固性腹水或進行性肝功能衰竭。
(4) 原發性肝癌:原發性肝癌多發生在肝硬化的基礎上,有下列情況時應考慮併發肝癌的可能性。
① 在積極治療下,病情仍迅速發展與惡化。
② 進行性肝腫大。
③ 無其他原因可解釋的肝區痛。
④ 血性腹水的出現。
⑤ 無其他原因可解釋的發熱。
⑥ 甲胎蛋白持續性或進行增高。
⑦ B型超聲或放射性核素肝掃描檢查發現佔位性病變。
(5) 肝腎綜合征:肝硬化併發頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特徵為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉與低尿鈉。腎臟無器質性病變故亦稱功能性腎功能衰竭。其發病與下列因素有關:
① 大量腹水時因進食減少、嘔吐、腹瀉、利尿劑應用不當,使循環血容量減低,腎臟有效血容量減少,腎小球濾過率及腎血漿流量下降。② 肝功能衰竭時,肝臟對血液中有毒物質清除力減弱,加重了腎的損害。此併發症在臨床上並不少見,預后極差。功能性腎功能衰竭的持續存在和發展,也可導致腎臟的實質性損害,而致急性腎功能衰竭。
(6) 門靜脈血栓形成:約10%結節性肝硬化可併發門靜脈血栓形成。

9 肝硬化 -臨床表現

早期肝硬化臨床表現 早期肝硬化的臨床表現主要有:身體乏力、易疲倦、食納減退、肝區不適等,偶爾也會伴有蜘蛛痣,肝掌等,但並沒有特異性,不能作為診斷依據。當出現上述癥狀時,在排除肝炎、脂肪肝等疾病後應懷疑肝硬化的可能。
中晚期臨床表現 慢性肝病癥狀逐漸變得明顯,許多嚴重的肝硬化併發癥狀也接踵而來:
除早期肝硬化的臨床表現外,出現肝病面容,伴蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、黃疸等。男性患者肝硬化的臨床表現為性功能減退、陽痿和女性乳房發育。女性患者肝硬化的臨床表現為月經減少、月經失調、閉經、不育症、性慾減退等。這些肝硬化的臨床表現日益加重,表示肝損害情況也越來越嚴重。
晚期臨床表現 1、面容是肝硬化晚期癥狀的具體表現之一。面色多較病前黝黑的肝硬化晚期癥狀,該肝硬化晚期癥狀可能由於雌激素增加、使體內硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱。
因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致;也可能由於繼發性腎上腺皮質功能減退和肝臟不能代謝腺垂體所對泌的黑色素細胞刺激素所致。除面部(尤其是眼周圍)外,手掌紋理和皮膚皺用等處也有色素沉著的肝硬化晚期癥狀。晚期肝硬化晚期癥狀還有面容消瘦枯萎,面頰有小血管擴張、口唇十燥。
2、黃疸也是肝硬化晚期癥狀的具體表現。出現黃疸肝硬化晚期癥狀表示肝細胞有明顯損害,該肝硬化晚期癥狀對預后的肝硬化判斷有一定意義。
3、晚期肝硬化癥狀的具體表現身體會發熱。約1/3活動性肝硬化的病人常有不規則低熱的肝硬化晚期癥狀,這種肝硬化晚期癥狀可能由於肝臟不能滅活致熱性激素,例如還原尿睾酮或還原膽烷醇酮(etiocholanolone)所致。
此類發熱的肝硬化晚期癥狀用抗生素治療無效,只有在肝病好轉時才能消失。如出現持續熱尤其是高熱、多數提示併發呼吸道、泌尿道或腹水感染,革蘭陰性桿菌敗血症等。合併結核病的肝硬化晚期癥狀也不少見。
4、腹壁靜脈怒張是肝硬化晚期癥狀的具體表現。這種肝硬化晚期癥狀由於門靜脈高壓和側支循環建立與血管擴張,在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張,或靜脈上有連續的靜脈雜音等體征均屬罕見。
5、肝硬化晚期癥狀的具體表現包括腹水。腹水肝硬化晚期癥狀的出現常提示肝硬化已屬晚期,在這種肝硬化晚期癥狀出現前常先有腸脹氣。
一般病例腹水肝硬化晚期癥狀聚積較慢,而短期內形成腹水者多有明顯的誘發因素,如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術等誘因時,腹水形成迅速,且不易消退。出現大量腹水而腹內壓力顯著增高時,臍可突出而形成臍疝。由於隔肌抬高,可出現呼吸困難和心悸。

10 肝硬化 -肝掌

正常人的手掌掌面和背面的皮膚顏色呈均勻一致的淡紅色。當患了慢性肝炎特別是肝硬化后,這種正常顏色就會消失。在大拇指和小指根部的大小魚際處皮膚會出現片狀充血,或呈紅色斑點、斑塊,加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中,大部分易合併肝掌。
原因:正常男性女性的腎臟上方各有1個略呈三角形的分泌人體激素的腺體,稱為腎上腺。這個腺體不斷地產生雌性激素,與機體產生的雄性激素保持相對平衡的正常水平,從而保證機體在這方面的正常生理生化代謝功能。另外,女性卵巢也產生此種激素。這些激素隨著血流周遊全身,最後要在肝臟分解滅活。然而,當肝硬化時,由於肝功能減退,雌激素的代謝滅活功能發生不同程度的障礙,久而久之,雌激素在體內積累多了,便刺激毛細動脈充血、擴張,形成了肝掌。 
肝硬化和慢性肝病病人可能出現肝掌,但出現肝掌的不一定都有肝病。臨床上往往見到不少健康人也有肝掌,但經過數年十幾年,甚至幾十年後的觀察,肝臟功能一直正常,從未出現過肝臟病變。因此對於出現肝掌者,應結合病史、體格檢查、肝功、澳抗(乙肝病毒表面抗原)、B超、掃描等多項檢查后並經過綜合分析判斷,然後才能作出正確的結論。

11 肝硬化 -治療原則

肝硬化冬蟲夏草
目前,肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養為主,防止病情進一步加重;失代償期除了保肝、恢復肝功能外,還要積極防治併發症。一般來說,治療原則如下:

(1) 合理飲食及營養:肝硬化患者合理飲食及營養,有利於恢復肝細胞功能,穩定病情。優質高蛋白飲食,可以減輕體內蛋白質分解,促進肝臟蛋白質的合成,維持蛋白質代謝平衡。如肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時,應嚴格限制蛋白質食物。足夠的糖類供應,既保護肝臟,又增強機體抵抗力,減少蛋白質分解。肝功能減退,脂肪代謝障礙,要求低脂肪飲食,否則易形成脂肪肝。高維生素及微量元素豐富的飲食,可以滿足機體需要。

(2 )改善肝功能:肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害,應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療。合理應用維生素C、B族維生素、肌苷、益肝靈、甘利欣、茵梔黃、黃芪、丹參、冬蟲夏草、靈脂及豬苓多糖等藥物。

(3) 抗肝纖維化治療:近年國內研究,應用黃芪、丹參、促肝細胞生長素等藥物治療肝纖維化和早期肝硬變,取得較好效果。青黴胺療效不肯定,不良反應多,多不主張應用,秋水仙鹼抗肝纖維化也有一定效果。

(4) 積極防治併發症:肝硬化失代償期併發症較多,可導致嚴重後果。對於食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、併發感染等併發症,根據病人的具體情況,選擇行之有效的方法。

12 肝硬化 -組織細胞再生技術 

「組織細胞再生技術」,通過微創介入技術將數量大、細胞活性高、組織再生能力和修復能力強的原代幹細胞直接通過肝動脈植到肝臟,這些幹細胞迅速分佈到整個肝臟,這些細胞分泌大量細胞營養因子滋養肝細胞,同時迅速修復部分處於變性狀態的肝細胞,促進纖維組織吸收,肝臟變軟變大,肝臟的結構和功能逐步得到恢復,相關併發症也逐步好轉或消失。一般患者在接受治療后全身癥狀迅速好轉:如面色由晦暗變為紅暈、食慾好轉、體力增加、轉氨酶下降、白蛋白上升、凝血功能改善,腹水逐漸減少和消失。組織細胞再生技術將成為替代肝臟移植手術有效方法,切實減輕肝病患者的經濟負擔。

13 肝硬化 -穴位治療

 在本世紀20年代初曾有針刺治療單腹鼓脹症的文章,但明確提出對肝硬化進行針灸治療的報道,則見於50年代中期[1]。之後,國內外雖均有關於肝硬化的臨床觀察和實驗研究,但所積累的病例數較少,且主要應用於早期肝硬化。穴位剌激方法亦不多,至九十年代才在針灸為主的基礎上增加了穴位敷貼法。故尚難揭示其針灸治療規律,所述治療方法僅供讀者參考。 

針灸針灸

針灸
(一)取穴 

主穴:三陰交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、章門、足三里。 

配穴:心悸失眠加內關、神門,尿少加陰陵泉、關元,納差加胃俞,腹水加腎俞、水分、三陰交。 

(二)治法 

每次取主穴3~4個,據症酌加配穴。背部穴,針刺得氣后,輕刺激施補法1分鐘,即去針,腹部穴宜留針15~20分鐘,用平補平瀉法,四肢穴以中等強度的刺激,施平補平瀉法2分鐘之後,留20~25分鐘。留針期間,每隔5分鐘,行針1次。針后在氣海、關元、肝俞,用艾條熏灸或太乙神針灸半小時,以局部出現紅暈為度。隔日1次,15次為一療程,間隔5~7天,繼續下一療程。 

(三)療效評價 

歷年來以上法治療32例早期肝硬化及2例肝硬化腹水患者,均取得了不同程度的效果,有效率在85%左右[1~4]。 

穴位敷貼

(一)取穴 

主穴:期門、神闕。 

(二)治法 

敷藥製備:黃芪、當歸、生地、熟地、柴胡、桃仁、三棱等研末,配製成膏藥,膏藥攤在8×8平方厘米不吸水的棉紙上備用。如伴腹水,另加甘遂未1克於膏藥上。 

主穴僅取患側,將膏藥貼在期門和神闕穴區。可令患者每日自行換藥1次,3個月為一療程。 

(三)療效評價 

以上法共治34例肝炎后肝硬化患者,結果,患者的主要體征和癥狀較治療前有明顯改善;肝功能指標,治療前後亦有顯著差異(P<0.05)[5]。 

灸法

(一)取穴 主穴:神闕。

 (二)治法 以健脾軟肝膏(党參、白朮、桃仁、鬱金、薄荷、雞內金等,研粉製成膏藥)敷於臍中,用量與腹面平,上用紗布或膚疾寧覆蓋。然後點燃艾條熏灸敷藥處15分鐘,每天灸3次,48小時換藥1次,一般須治3個月。

 (三)療效評價 療效評判標準:顯效:自覺癥狀消失,肝功能恢復正常,A/G比值升至正常,肝脾腫大回縮;有效:自覺癥狀改善或部分好轉,肝功能基本正常,A/G比值升至1~1.3之間,肝脾腫大稍有回縮(鎖骨中線肋下回縮2cm以內者);無效:臨床癥狀、體征、化驗室檢驗均無改善,甚至加重者。 上法共治療34例,顯效13例,有效16例,無效5例,總有效率為85.3%[6]。

14 肝硬化 -飲食治療

一、飲食治療目的

通過飲食治療增進食慾,改善消化功能;糾正病因,控制病情發展;供給豐富的營養素,增強機體抵抗能力,促進肝細胞修復再生,以及肝功能恢復。

二、飲食配製原則

應給予高熱能、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。

肝硬化合理飲食

1.熱能:每天供給總熱能為10.46~11.72MJ(2500~2800kcal)。
2.蛋白質:按體重每天供給1.5~2g/kg,或100~120g/d;注意供給一定量高生物價蛋白質;高蛋白飲食是為了促進受損肝細胞修復和再生。肝硬變后纖維組織使血循環受影響,出現門脈高壓,腸道微血管中水分和電解質擴散至腹腔,造成腹水;血漿蛋白含量降低,使血漿膠體滲透壓降低,進一步加重腹水形成。高蛋白飲食能糾正低蛋白血症,有利於腹水和水腫消退。但有肝功能衰竭或肝昏迷傾向時,要限制蛋白質供給。
3.脂肪:每天供給脂肪40~50g,脂肪不宜過多,因為肝病時膽汁合成和分泌減少,脂肪的消化和吸收功能減退;脂肪過多,超過肝的代謝能力,則沉積於肝內,影響肝糖原合成,使肝功能進一步受損。但脂肪也不宜過少,過少可影響食物烹調口味,使病人食慾下降。膽汁性肝硬化病人應給於低脂肪、低膽固醇飲食。
4.碳水化物:肝糖原貯備充分,可防止毒素對肝細胞損害;碳水化物供給應以350~450g/d為宜。
5.維生素:肝直接參与維生素代謝過程,維生素C促進肝糖原形成;增加體內維生素C濃度,可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等,故有腹水時維生素C更應大量補充。維生素K與凝血酶原的合成有關,對凝血時間延長及出血病人要及時給予補充。
6.鈉與水:有水腫和輕度腹水患者應用低鹽飲食,每天食鹽量不超過2g;嚴重水腫時宜無鹽飲食,鈉限制在每天0.5g左右,禁用含鈉多的食物,如海產品、火腿、松花蛋、肉鬆、醬菜等;每天進水量應限制在1000ml以內。
7.微量元素:肝硬變患者血清鋅水平減低,尿鋅排出增加,肝內含鋅降低,需注意鋅的補充。宜多用豬瘦肉、牛肉、羊肉、蛋類、魚類等含鋅量較高的食物。肝硬變患者常存在鎂離子缺乏,應補充含鎂多的食物,如綠葉蔬菜、豌豆、乳製品和穀類等食物。

精神療法

有關研究顯示,心理、社會因素與肝硬化腹水的發生、發展及預后相關,肝硬化腹水患者要注意心理保健,據臨床觀察,病人一旦被確診患肝硬化后且具有傳染性,由於住院隔離治療,限制了病人的社會活動,生活圈子會因此而有所改變,加上出院後有些病人還要注意傳染性問題,人際交往淡化,無形中把自己封閉起來,產生了孤獨、自卑心理,此外,肝硬化病人害怕病情遷延,久治不愈,甚至會發展為肝癌,因而,常常會產生抑鬱、恐懼,表現為對未來的擔心、憂愁、情緒低落、心情悲觀,隨著患病時間的延長,醫療耗資增加,患者的心理負擔會隨之加重,有的病人對不順心事物刺激的反應強度大於正常人,情緒不穩定,自制力下降,易被激怒,甚至對外採取攻擊性行為,還有少數病人在病情幾次反覆后,喪失信心,不願再嚴格按照醫囑去做,結果使療效變差,康復更難。

治療肝硬化特彆強調是精神因素預防,要隨遇而安,以豁達、樂觀的心態對待疾病。由於肝硬化是一個慢性病,患者對肝病治療的長期性、艱巨性要有一個心理準備,要學好養生之道。積極地配合醫護人員治療,這樣才能獲得最佳的治療效果。肝硬化患者在患病以後不要亂投醫,一定要去專業的正規的醫院及時治療,控制病情,總之,肝病雖然是病毒因素致病的疾病,然而一旦患病後,病人即會產生不良心理反應,醫務人員、家屬和患者應共同配合,努力調動患者內因,從而使各種治療在良好的心理環境中發揮更大的療效,儘早從肝病中康復。肝病患者一定要對自己有信心,一定不要悲觀失望,肝病是可以康復的,臨床上已經有很多成功的例子,所以患者一定要堅強起來,戰勝病魔。

 

15 肝硬化 -靶向性細胞再生療法

       靶向性細胞再生療法的核心,在於提取人體內特定的「bx修復細胞」,利用其生物活性,經必要的提取、純化及培養流程后,將其輸入到病灶部位,使病灶局部微環境產生改變,通過細胞因子的自分泌和旁分泌等途徑,最大限度激發人體自我修復能力,完成對受損細胞的原位修復,恢復受損的組織、器官功能,達到從細胞水賓士療疾病的目的。
  研究表明,這一療法適用於各類細胞損傷性疾病,包括神經損傷,如腦癱、脊髓損傷、腦萎縮、中風後遺症等;臟器損傷,包括肝硬化、肺纖維化等;還可用於免疫系統疾病,如紅斑狼瘡、類風濕等的治療。

16 肝硬化 -中醫治療

(一)佛手花疏肝理氣湯
[用料]佛手花9克素馨花9克白芍30克炙甘草6克党參30克白朮10克茯苓15克。
[作法]水煎服,每日1-2劑。
[功效]疏肝健脾,行氣止痛。
[主治]肝鬱脾虛型肝硬化。證見神疲乏力,食慾減退,胸腹悶脹,兩脅脹痛,噯氣不舒,急躁易怒,時噁心嘔吐,舌質淡紅,苔白,脈弦。
(二)紅花消腫化瘀瘀湯
[用料]紅花6克桃仁9克丹參30克穿山甲9克當歸10克赤芍10克丹皮6克白朮10克澤瀉9克素馨花9克牡蠣30克(先煎)。
[作法]水煎服,每日1劑。
[功效]行氣活血,化瘀通絡。
[主治]氣滯血瘀型肝硬化。證見兩脅悶脹,脅下痞塊,蜘蛛痣,肝掌,或腹壁青筋暴露,食慾減退,舌質紫暗或有瘀點,瘀斑,脈弦細澀。
(三)紅花燉豬胰解淤湯
[用料]紅花9克素馨花9克豬胰1具。
[作法]豬胰洗凈,切塊,入紅花、素馨花隔水燉熟,飲湯食豬胰。
[功效與主治]同紅花瘀湯。
(四)四花利濕理氣湯
[用料]木棉花15克雞蛋花9克蒼朮9克厚朴花6克茯苓30克澤瀉9克蕪花9克甘草6克。
[作法]水煎服,每日1-2劑。
[功效]運脾利濕,理氣行水。
[主治]水濕內阻型肝硬化。證見腹脹如鼓,按之堅滿,如囊裹水,納呆,脘悶,噁心嘔吐,小便短少,舌質淡紅,苔白,脈細緩。
(五)芫花散
[用料]芫花10克甘遂10克大戟10克。
[作法]上藥研細末,清晨空腹取1.5克,以大棗10枚煎湯送服,得利止服。如利而病不除,增至3克,但不可久服。
[功效與主治]同四花利濕湯。
(六)桂花青蛙粥
[用料]桂花10克青蛙3隻(去皮、內臟)白米50克。
[作法]蛙肉、白米同煮粥,粥將成時,入桂花,再煮沸片刻,調味食粥和蛙肉。每日1料。
[功效]溫補脾腎。
[主治]脾腎陽虛型肝硬化。證見腹脹如鼓,按之堅滿,面色晦暗,畏寒肢冷,神疲乏力,便溏,小便短少,舌質淡白,苔白,脈細弱。

治療方法

目前國外、國內公認有效的藥物有以下幾種:

1.干擾素(IFN)

用於慢性乙型肝炎的干擾素.主要是a干擾素。a干擾素治療慢性乙型肝炎已有20多年,基本有了共識:

(1)a干擾素治療慢性乙型肝炎是一種有效的藥物,但療效不滿意。持久有效率(指停葯后隨訪1年;血清HBV-DNA和HbeAg的陰轉率約20%~40%)。

(2)a干擾素的抗HBV作用,主要是抑制HBV複製,表現為血清HBeAg及HBV-DNA陰轉,難以清除HBV,因此,治療后複發率較高。

(3)國內的經驗是各種干擾素之間療效沒有差異,國產的和進口的,A2A和a2b等療效相仿,可根據患者的經濟承受能力選用。

(4)IFN治療有一些副作用,早期有類似流感樣癥狀,後期可出現乏力、抑鬱症、骨髓抑制以及某些自身免疫性疾病。IFN治療費用昂貴,使用受到限制。

2.核苷類似物  

由於核苷類似物抗病毒作用強,不良反應少,可以口服,使用方便,化學結構簡單可以人工合成等優點,成為抗病毒藥物研究領域中的熱門課題。對HIV、HBV、HCV、瘡疹病毒等均有明顯抑制作用。用於抗 HBV的新的核省類似物,主要有拉米夫定(IWhivudine,正式上市)、泛昔洛韋(Famciclovic,Ⅲ期臨床試驗)、洛布卡韋(lobucavir)、阿地福韋(ade-forir)及 FTC(二膜氧氟硫代胸嘧啶)均進行期臨床試驗。FMAU(氟用阿糖尿嘧啶)及FDDC(氧二脫氧胸嘧啶)正在作Ⅰ期臨床試驗。BMS200475(環氧羥碳脫氧鳥苷)正在作臨床前研究。  

3.免疫調節劑    

八乙肝泰;人胎肝細胞生長因子;胸腺肽al;核酸疫苗;過繼細胞免疫。  

4.聯合用藥

抗病毒藥物聯合治療可能提高療效。常用的聯合治療採用a干擾素聯合免疫調節劑,如胸腺素al(日達仙)、胸腺肽、左旋咪唑塗布劑、乙肝疫苗等。亦可採用干擾素聯合其他抗病毒藥,如拉米夫定等。但聯合治療對慢性乙型肝炎的療效,尚需進一步進行科學的臨床驗證。

5.綜合治療  

目前尚無特效藥物治療,不宜濫用藥物,否則將加重肝臟負擔適得其反。只能是通過一些輔助的治療方法:

① 補充多種維生素 維生素C、E、及B族有改善肝細胞代謝、防止或減輕脂肪變性和保護細胞的作用。同是可酌情補充維生素K、B12和葉酸。

② 保護肝細胞的藥物 肌苷是細胞激活劑,可提高三磷酸腺昔的水平,並可轉變為其他核苷酸。

③ 降酶退黃藥物 種類繁多,療效差異不大。可選用聯苯雙酯、甘利欣或甘草甜素、門冬氨酸鉀美、熊去養膽酸以及含有五味子、垂盆草、水飛薊等成分的中藥製劑。

④ 提高血漿清蛋白 最有效的方法是輸注清蛋白。清蛋白的半衰期為17~21天,在臨床使用時應注意劑量及間隔時間,如每周使用l~2次,則難以提高患者的清蛋白水平。在使用清蛋白的治療期間,可交替使用新鮮血漿。既往曾有使用烏雞白風丸、復方當歸片等方法的報道,但在臨床使用中,療效並不明顯。

⑤ 改善疲勞癥狀 哌甲酯可改善肝炎后肝硬化患者的中度及重度慢性疲勞癥狀。每日口服哌甲酯10-20mg,1天1次或2次,連續服用5天後停葯2天。中位治療時間為6個月。

17 肝硬化 -治療偏方

僅供參考,不可代替正規治療

1.豬膽4個,綠豆面500克,用豬膽調綠豆面為綠豆大,每日3次,每次6-10克,服完為止.(主治肝硬化腹水)

2.雞蛋兒腸葉(切碎)30克,卷柏15克,肥豬肉30克,糯米50克,現將卷柏以水2碗煎取一碗,在入豬肉,雞兒腸共煮,每日一劑,年服4-5天.

3.九頭獅子草適量,取其根洗凈晒乾,磨粉,用小火焙成咖啡色,裝入膠囊,每粒0.3克,每3-7天服1次,每次13-16粒,兒童減半,早2飯後2小時溫開水送服,連服至腹水消失.

4.1小把天門30克山梔子9克黃連5克黃花草(旋復花)虎杖射干水石榴小稔子大力王九節風各15克。用法用量:水煎服,每日一劑

5.郁李仁粥取郁李仁10~15克,粳米50克。先將郁李仁搗爛,加水500毫升,煎至400毫升,過濾取汁,入粳米常法煮粥,每日早晚溫熱服食。

肝硬化枸杞
6.山藥桂圓燉甲魚取山藥片30克,桂圓肉15克,甲魚1隻(約500克)。將甲魚殺死,洗凈去雜腸,與山藥、桂圓共入鍋,加水1000毫升,清燉至爛熟,每日早晚溫熱服食。
7.清蒸枸杞圓魚取圓魚1隻(約500~700克),枸杞子30克,水口蘑10克,輔料(精鹽、味精、蔥段、薑片、料酒、清湯)適量。將圓魚去雜腸洗凈切塊,在沸水中氽過,與枸杞子、水口蘑和輔料一起上籠清蒸至爛熟。隔日1次,食肉喝湯。
8.當歸燉母雞取當歸、党參各15克,母雞1隻(約1000克),蔥、姜、料酒、鹽各適量。將母雞洗凈,當歸、党參放入雞腹內,置沙鍋內,加水入調料。沙鍋置旺火上煮沸后,改用文火煨至爛,吃肉飲湯。
9.冬瓜鯉魚湯取冬瓜150克,鯉魚1條。將鯉魚洗凈,冬瓜洗凈切塊,共入鍋中加水煮,吃肉喝湯。6.海帶荔枝核取海帶50克,荔枝核、小茴香、青皮各15克,共加水煮,每日飲服1次。
10.橘餅雞蛋湯取橘餅30克,雞蛋2隻,鮮田基黃250克(干品100克)。將前3味加水共煮,至蛋熟去殼再煮片刻,喝湯食蛋及橘餅,每日1次,連服10天。8.枸杞大棗雞蛋湯取枸杞子15克,大棗8枚,雞蛋2隻。前3味共煮湯,蛋熟去殼再煮片刻,調味,飲湯食蛋,隔日1次,連服2周。

 

18 肝硬化 -護理措施

1、心理護理  
肝硬化患者多因病程長、預后差、併發症反覆發作而致情緒不穩定,易出現焦慮不安、煩躁易怒、顧慮重重等情況,因此,護理人員應加強溝通,多與患者談心,取得患者的信任,給予同情、支持和鼓勵,根據患者的理解和接受能力,介紹本病的一些有關知識以及治療后好轉的病例,幫助患者穩定情緒,樹立治療疾病的信心。同時注意向家屬宣教有關肝硬化疾病的治療護理知識,指導家屬配合做好護理工作。

2、一般護理(體位、皮膚、休息)  
晚期肝硬化患者,體質較差,應囑其卧床休息,增加肝臟血液循環,以利於肝病恢復,大量腹水可取半卧位,以利呼吸運動。做好患者的生活護理。對於長期卧床者鼓勵和協助患者經常更換體位,保持被服乾燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預防褥瘡發生。皮膚乾裂處給予護手霜塗抹。晚期肝硬化患者病情重,全身抵抗力低下,極易發生各種感染,應保持環境清潔,通風良好,室內溫濕度適宜,避免受涼及交叉感染。

3、飲食護理  
飲食營養是改善肝功能的基本措施之一。其基本原則:高熱量、高蛋白質、富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少飲食。適當限制動物脂肪。一般要求每日總熱量在2  000~3 000 cal。並根據不同病情給予不同的飲食護理。如血氨高或出現肝性腦病者,限制蛋白質或禁食蛋白質,還應注意控制鈉鹽的進食,一般鈉鹽限制在2 g/d以下。但在血鈉偏低的情況下,適當補充鈉鹽能增強利尿效果,防止低血鈉誘發腎功能損害。同時應反覆向患者及家屬宣教忌食粗糙、堅硬、辛辣及刺激性飲食,解釋不當飲食易致上消化道出血的危險性,宜進食半流質或流質飲食,少食多餐。

4、腹水護理  
肝硬化合併腹水患者應限制水分和鈉鹽的攝入,液體攝入量每日不超過1 000 ml,食鹽不超過2 g/d為宜。準確記錄24 h出入量,定期測量體重、定時測腹圍。應用利尿劑者,應注意有無水電解質紊亂徵象,及時檢測血生化指標。大量腹水而致呼吸困難者給予半卧位,定時更換體位,按摩受壓部位,有條件者加用充氣床墊,以免發生壓瘡。協助醫生放腹水時,要注意觀察心率、血壓、神志及患者自覺癥狀的變化。放腹水后,應注意觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液情況,如有外滲,及時更換敷料並報告醫生。

5、消化道出血的護理  
上消化道出血是晚期肝硬化常見的併發症之一,由於發病突然,失血量大,病情兇險,常可引起出血性休克和肝性腦病。出血量的估計:重度出血:6~8 h內達1 000~1 500 ml以上,出現面色蒼白、冷汗、心悸、尿量減少、脈細弱、心率120次/min以上,收縮壓降至60 mm Hg。中度出血:在500~1 000 ml時,除嘔血或黑便外,出現煩躁不安、口渴、頭暈、心率100次/min左右,收縮壓90 mm Hg。輕度出血:500 ml以下,雖有嘔血或黑便,但多數無臨床癥狀,或有輕度頭暈、胸悶。每日出血量在5 ml以上時大便隱血試驗(+)。每日出血量在50~70 ml以上時出現黑便。胃內積血量在250~300 ml以上時出現嘔血。一旦發生上消化道大出血,應立即置患者於平卧位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,防止窒息。吸氧、保暖、禁食。迅速建立靜脈通道,根據醫囑補液、輸血及給予止血藥物。觀察記錄生命體征變化和嘔吐物、排泄物的顏色、性質、量的變化。輸液過程中嚴格控制止血藥物(如垂體後葉素、善寧等)輸液速度,並密切觀察患者情況,如有無腹痛、頭暈等;垂體後葉素靜滴時禁忌滲漏血管外。另外,搶救上消化道大出血應常規備好吸引設備及雙氣囊三腔止血管。

6、出院指導  
指導患者及家屬了解有關肝硬化疾病的一般知識,學會自我護理的方法,並懂得其中的道理,如腹水患者為何要限水、鈉的攝入,失代償期患者為什麼要卧床休息等。出現柏油樣大便和行為異常時應立即到醫院就診。應特別叮囑患者避免進食堅硬、煎炸、辛辣、粗糙食品,以防因進食不當引起上消化道出血。

19 肝硬化 -飲食要求

對飲食要求較寬,宜選擇富於營養,易消化的食物。過硬,油膩過重的食物,含粗纖維特別多的蔬菜,如韭菜,豆芽等都不宜。此類食物易引起上消化道出血。
失代償期肝硬化飲食要求:
失代償期患者因胃腸道充血,消化不良,以柔軟,高熱量,易消化,少產氣的食物為主,每餐約7成飽為宜。無肝性腦病者,每日可給予蛋白質100g左右。少量脂肪和富含維生素,無機鹽、微量元素的素食。

飲食禁忌

代償期和先代償期肝硬化均不宜食用有升發性的食物,如公雞,鯉魚,滷水豆腐等。忌食酒、霉變食物、生硬、麻辣強刺激食物。 肝硬化病人的飲食原則是高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素,限制高脂肪和易於消化飲食為宜。適當服用體恆健養肝片補硒能有效防治肝硬化。當肝功能顯著減退並有肝昏迷先兆時,應對蛋白質攝入適當控制。做到定時、定量、少量多餐。提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1~1.5克,飲水量在2000毫升內,嚴重腹水時,食鹽攝入量應控制在500毫克以內,水攝入量在1000毫升以內。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物,不宜進食過熱食物以防併發出血。

肝硬化的預防

1.精神舒暢:

大量肝硬化病人通過積極的預防措施和中西醫治療,不但腹水、黃疽等癥狀能夠消退,肝功能能夠恢復,而且勞動力也可恢復。因而要消除畏懼心理,精神要愉快,心情要舒暢,滿腔信心地同疾病作鬥爭,這樣有利於疾病的防治。反之,悲觀失望,情緒低落,憂傷鬱悶,時常發怒,不僅會導致肝區脹痛,食慾減退,還會誘生腹水,加速惡化。

2.重視飲食:

肝硬化健康生活
(1) 肝硬化病人的欽食原則是高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素,限制高脂肪。這樣飲食,可以防止肝細胞進一步變性,使損害不甚嚴重的肝組織再生,為肝臟提供能量,減輕肝臟負擔。高熱量飲食可增加糖類;高蛋白質食物可選用牛乳、雞蛋白、魚蝦、瘦肉等;高碳水化合物宜選大米、白面、果汁等;為減少高脂肪,應盡量食用植物油如豆油、花生油等;高維生素食品選用動物肝、蛋黃、胡蘿L、玉米、水果、綠葉蔬菜,但因蔬菜類體積大、熱量低,且影響其他食品的攝入,不宜多吃。
(2) 因肝硬化病人消化功能差、食慾差,所以食品要多樣化,新鮮味美。
(3) 要限制食鹽量,採用淡食,腹水出現時,更宜清淡。 
(4) 不能暴飲暴食,暴飲暴食能加重肝臟負擔,而且容易使有胃底靜脈曲張的病人出現血管破裂大出血。
(5) 下列食品應禁忌:發霉的花生米,辛辣及刺激性食品,油炸食品,紅薯、土豆、豆類、汽水等產氣食品,各種含有鉛及添加劑的罐頭食品,沙丁魚、青花魚、秋刀魚;金槍魚,晚期患者忌吃高蛋白飲食。
3.戒煙酒:煙中的尼古丁不僅對肝臟,對整個消化系統都有損害;酒精可使肝臟中毒,加速肝硬化進程。因而戒煙酒是不可忽視的。
4.動靜適度:肝功能代償良好,病情穩定,無癥狀的可以參加一般輕工作;代償不全,有輕度癥狀,活動后乏力的,以休息為主,適當做體育鍛煉及輕度家務勞動;晚期有黃疽、腹水時,應完全休息,以卧床為主,但也要適當短時小量活動為好。這裡介紹兩種運動和休息方法。
(1) 練習慢跑:跑步可以使腸蠕動增強,改善消化和吸收功能,增加食慾,還可以改善呼吸系統的功能,增加肺活量,使全身含氧量增加。慢跑是防治早期肝硬化的良方。具體方法是:跑前先做2分鐘準備,活動一下身體各個部位,尤其是各個關節。根據個人身體情邊能與同伴說話,不覺難受、不喘粗氣為宜。跑完后也要步行一段,做做深呼吸,放鬆肌肉。此外,初次慢跑前應做體檢,看是否有不適於跑步的疾病。
(2) 右側卧休息:腫大的肝臟對所附著的系膜、韌帶和橫膈是一個很大的負擔,加之人體的直立體位,更易使肝臟下垂。為了使肝臟獲得休息,身體條件許可的人,可採用向右側卧、略抬高臀部的體位做慢慢的腹式深呼吸動作,或作氣功,每日中午、下午、入睡前各作1次,每次20一30分鐘。
5.適當用藥:可以在醫生指導下適當選用保肝護肝藥物,如維生素c、複合維生素B、維生素K、維生素E、葡萄糖、三磷酸腺苦、輔酶A、輔酶Q10、細胞色素c、復方肝製劑、肝泰樂、蛋氨酸、肝寧、肝樂等等。但是,所有的護肝藥物都應當科學地對待,它們只能起一定的作用,不能把「保肝葯」當作營養葯盲目過多地使用,因為這些葯同樣要經過肝臟代謝,用藥過多反給肝臟增加負擔。
肝硬化蜂蜜

6.食葯預防:

(1) 泥鰍500克,去鰓及內臟;洗凈,加水清炳燉五成熟,加入豆腐25o克,再燉至爛熟食用。

(2) 大黑魚1條,留鱗去腸,加冬瓜等量,再加少許蔥蒜不加鹽,煮熟,喝湯吃魚。

(3) 綠茶2克,鮮李子100—150克,蜂蜜25克。鮮李子剖開,加水300毫升,煮沸3分鐘,加入綠茶、蜂蜜,分3次服,日服1劑。

對於肝硬化患者來說,飲食是很有講究的,因為飲食直接關係著一個人的健康狀況,因為患者不合理的飲食容易導致食管靜脈曲張等一系列的併發症,不利於病情的預后,所以,患者一定要注意合理飲食

20 肝硬化 -禁用藥物

肝硬化病人禁用的西藥有

1、抗結核藥物:利福平、異煙肼、乙胺丁醇等;抗腫瘤藥物:環磷醯胺、甲氨疊呤、5-氟尿嘧 啶、卡鉑、順鉑等;

2、調降血脂類:他汀類(阿托伐他汀、洛伐他汀)、非諾貝特、氯貝丁酯、煙酸等;

3、心血管藥物:胺碘酮、華法令、鈣離子拮抗劑等;抗風濕藥物:消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等;

4、抗生素:氯黴素、羅紅霉素、酮康唑、青霉素類、磺胺類等;

5、抗過敏藥物:異丙嗪(非那根)、氯苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定、鹽酸西替利嗪(開瑞坦);

6、抗潰瘍藥物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;

7、治發燒的藥物:百服寧;

8、抗真菌的藥物:達克寧(口服)。

患者在使用以上藥物時要到正規醫院找專業醫生進行諮詢,不可盲目用藥。

21 肝硬化 -肝硬化傳染嗎

肝硬化是否具有傳染性,需要看引起肝硬化的病因是什麼,臨床上引起肝硬化的病因主要有:病毒性肝炎(尤其是乙肝、丙肝)、血吸蟲感染、慢性酒精中毒、代謝和遺傳性疾病、肝臟瘀血、膽汁淤積、循環障礙、腸道感染、營養不良、藥物或化學毒物等。

在中國,肝硬化病人多數是由慢性乙肝、丙肝這兩種病毒性肝炎發展而來,此類肝硬化病人血液、體液中可能含有數量不等的乙肝、丙肝病毒,屬於傳染源,具有傳染性,肝病專家提醒,照顧這類肝硬化病人時應該避免病人的體液接觸到自身的傷口,同時應該勤洗手、注意衛生。如果是由其他非病毒性原因引起的肝硬化則沒有傳染性。


22 肝硬化 -早期肝硬化癥狀  

(1)營養缺乏表現 [3]如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、台光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀.多發性神經炎等。

(2)出血徵象 皮膚和部膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出現瘀點、瘀斑、血腫及新鮮出血灶,系由於肝功能減退時,某些凝血因子合成減少,和(或)脾功能亢進時血小板減少所致。

(3)內分泌功能失調的表現 當肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睾丸萎縮,軍酮分泌減少時可引起男性乳房發育和陰毛稀少,女性病人有月經過少和閉經、不孕。雌激素過多,可使周圍毛細血管擴張而產生蜘蛛德與肝掌。蜘蛛德叮隨肝功能的改善而消失,而新的蜘蛛濾出現,則提示肝損害有發展。肝掌是手掌發紅,特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部,呈斑狀發紅。

(4)肝臟情況 肝硬化時,肝臟的大小、硬度與平滑程度不一,與肝內脂肪浸潤的多少、以及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。早期肝臟腫大,表面光滑,中等硬度,晚期縮小、堅硬,表面呈結節狀,一般無壓痛,但有進行性肝細胞壞死或併發肝炎和肝周圍炎時可有觸痛與叩擊痛。

(5)脾腫大 脾臟一般為中度腫大,有時可為巨脾。併發上消化道出血時,脾臟可暫時縮小,甚至不能觸及。這是常見的肝硬化早期癥狀。

(6)胸水 腹水患者伴有胸水者不太少見。其中以右側胸水較多見,雙側者次之,單純左側者最少。胸水產生的機制還不明確,可能與下列因素有關:①低清蛋白血症;②奇靜脈、半奇靜脈系統壓力增高;③肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴張、淤積和破壞,淋巴液外溢而形成胸水;④腹壓增高,膈肌腱索部變薄,並可以形成孔道,腹水即可漏人胸腔。

(7)腹水 腹水的出現常提示肝硬化已屬晚期,在出現前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢,而短期內形成腹水者多有明顯的誘發因素,如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術等誘因時,腹水形成迅速,且不易消退。出現大量腹水而腹內壓力顯著增高時,臍可突出而形成臍疝。由於隔肌抬高,可出現呼吸困難和心悸。這也是肝硬化的早期癥狀之一。

(8)腹壁靜脈怒張 由於門靜脈高壓和側支循環建立與血管擴張,在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張,或靜脈上有連續的靜脈雜音等體征均屬罕見。

(9)發熱 發熱是肝硬化早期癥狀之一,約1/3活動性肝硬化的病人常有不規則低熱,可能由於肝臟不能滅活致熱性激素,例如還原尿睾酮或還原膽烷醇酮所致。此類發熱用抗生素治療無效,只有在肝病好轉時才能消失。如出現持續熱尤其是高熱、多數提示併發呼吸道、泌尿道或腹水感染,革蘭陰性桿菌敗血症等,合併結核病的也不少見。

(10)黃疸 出現黃疸表示肝細胞有明顯損害,對預后的判斷有一定意義。

23 肝硬化 -乙肝肝硬化傳染途徑


1、乙肝肝硬化傳染方式和乙型肝炎一樣,主要是通過血液來傳播。有人做過試驗,用1ml乙肝病人的血液,稀釋1百萬倍后(等於加入1噸水),再注射給黑猩猩,仍可使黑猩猩感染乙肝病毒,足見乙肝傳染性的強弱。

2、一般接觸,如共事、餐飲、握手、交談等等,不會導致乙肝病毒傳染。但是輸血、醫療器械污染等等形式,可以引起乙肝病毒感染。

3、肝硬化患者在綜合醫院的消化科住院時應與其他病因引起的肝硬化患者相對隔離,避免血液接觸和污染。

24 肝硬化 -生活保健

1、情緒穩定:肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳,精神抑鬱,暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發展。樹立堅強意志,心情開朗,振作精神,消除思想負擔,會有益於病情改善。      
2、動靜結合:肝硬化代償功能減退,併發腹水或感染時應絕對卧床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動,進行有益的體育鍛煉,如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。      
3、用藥從簡:盲目過多地濫用一般性藥物,會加重肝臟負擔,不利於肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。      
4、戒煙忌酒:酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導致酒精性肝硬化。因此,飲酒可使肝硬化患者病情加重,並容易引起出血。長期吸煙不利於肝病的穩定和恢復,可加快肝硬化的進程,有促發肝癌的危險。      
5.飲食調護:以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食為宜。
6、積極預防:肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個後果。
肝硬化患者應如何進補

1、避免進食高蛋白飲食,不要使人體腸道內的產氨驟增。
2、可進食香蕉等水果,保持大便通暢,每日1-2次,始終保持腸道內產氨的及時清除。
3、盡量避免使用鎮靜安眠類的藥物,避免由此直接引發的肝昏迷。
4、特別是不要大量進食動物蛋白。除了產氨增多以外,動物蛋白的代謝產物含有較多的芳香氨基酸,這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經傳導而誘發肝昏迷。
5、肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少,支鏈氨基酸卻較多,而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質對腦神經功能的阻斷。
6、適當補充維生素和益生菌,如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等,穩定機體內環境。
7、除非出血后的明顯貧血,否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵製劑的營養品或礦物質,因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。
8、在食慾下降,或者嘔吐、腹瀉時,要及時補鉀,如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等,避免發生低鉀性鹼中毒而導致肝性腦病。
9、已有食管靜脈曲張者,平時食物應做得細爛些,避免食用過於粗糙的食物,嚴禁食用堅硬帶刺類的食物,如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等,以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈,導致上消化道大出血。

營養不良導致肝硬化的原因
營養不良導致肝硬化的機理可能為:
①缺乏含胱氨酸的發蛋白質時則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成與其活性受到影響,肝細胞因為受各種因素的損害而發生變性壞死。
②膽鹼是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽鹼或合成膽鹼所必須的蛋白質缺乏,脂肪將堆集於肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大,互相擠壓並壓迫肝血竇,逐漸造成缺血壞死,纖維組織增生直至肝硬化。

25 肝硬化 -丙肝性肝硬化

 丙肝是一種嚴重的慢性進展性疾病,其早中期癥狀隱匿。丙肝在發展為肝硬化或肝癌之前,可有長達20~30年的病情隱匿期,期間臨床癥狀不明顯,大多數感染者無明顯感覺,或僅表現為輕度疲勞乏力等,極易被患者忽略。正因為此,多數患者常在疾病發展到晚期時才被發現而錯過了最佳治療時機,甚至發展為肝硬化或肝癌才知道自己患有丙肝。

據統計,50-85%的急性丙肝患者會演變為慢性丙肝,其中有10-15%的患者可能在感染丙型肝炎20年左右發展為肝硬化,一旦發生肝硬化,每年有1-7%的會演變為致命的肝癌。丙肝引起的肝硬化相關性死亡已經成為肝病中死亡率最高的病因之一。

併發症

是指丙肝性肝硬化進入失代償期時,出現的各種其他病症,比如:肝性腦病,肝腎綜合征,肝衰竭,腹水腹腔感染,上消化道出血等等。

丙肝性肝硬化是慢性丙肝發展的晚期階段,臨床上分為早期和晚期。當丙肝性肝硬化患者出現肝腹水、脾腫大、門脈高壓、蛋白比例倒置時,就可能是丙肝肝硬化晚期了。說明肝臟破壞嚴重,失去了正常的生理功能,給丙肝肝硬化晚期治療帶來困難。

26 肝硬化 -肝硬化晚期壽命有多長

晚期肝硬化說明肝臟受損非常嚴重,並且晚期肝硬化的併發症也很多,很多肝硬化患者都是因為併發症而死亡,其中上消化道出血就是肝硬化患者最常見的併發症,對於肝硬化晚期壽命有多長,是需要根據患者的病情和治療情況來決定的。肝硬化晚期壽命有多長?晚期肝硬化說明肝臟受損非常嚴重,並且晚期肝硬化的併發症也很多,很多肝硬化患者都是因為併發症而死亡,其中上消化道出血就是肝硬化患者最常見的併發症,對於肝硬化晚期壽命有多長,是需要根據患者的病情和治療情況來決定的。
肝硬化晚期的臨床癥狀主要為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類。外在表現主要包括上腹痛、消瘦、乏力、食欲不振、精神差、皮膚粗糙、面色晦暗、腹水、下肢浮腫、牙齦出血、流鼻血、嘔血、便血、皮膚淤斑、女性月經過多,有的還可能會出現嗜睡興奮等神經精神癥狀。這些癥狀出現表示患者的病情加重需要積極治療。
肝硬化晚期壽命有多長還受患者的飲食、營養和併發症的控制情況有關係。肝硬化患者晚期應該多吃軟食,保證營養,禁煙酒,注意休息。並且要定期檢查,及早發現併發症的情況,早治療以減少肝硬化損傷。

27 肝硬化 -酒精性肝硬化怎樣護理

酒精肝硬化患者,病程相對較長,且易反覆,病人常意志消沉、情緒低落,甚至出現輕生的念頭。因此對他們給予關心、體貼是護理工作中的一個重點。酒精性肝硬化怎樣護理?雖然說現在的酒精性肝硬化治療已經有了一個質的飛躍,但是還沒有十足的把握可以治癒酒精性肝硬化,對此大家還是不能輕視。那麼酒精性肝硬化怎樣護理呢?
一、酒精肝硬化患者,病程相對較長,且易反覆,病人常意志消沉、情緒低落,甚至出現輕生的念頭。因此對他們給予關心、體貼是護理工作中的一個重點。
二、酒精肝硬化患者不但承受著身體的痛苦,其對家庭和親人造成的影響更對其造成巨大的心理壓力。因此,患者家屬等應保持積極的態度,並且時常開導患者,不要使患者感覺自己是拖累。
三、酒精肝硬化患者應保持床褥乾燥、平整。臀部、足部及其他易發生水腫的部位可用棉墊,並給於熱敷或按摩,促進血液循環,預防褥瘡發生。
四、幫助酒精肝硬化患者建立病友間良好群體關係,使其互相照顧,消除不安情緒。多抽時間陪伴患者,讓患者直到自己不是一個人在面對病魔,可降低患者的護理亂想,增強戰勝疾病的信心。
擺脫酒精性肝硬化的方法越來越多,生活中一旦患了肝硬化,患者要根據自己的肝硬化癥狀來選擇適合自己的方法。但是不管是哪種治療方法都離不開合理有效的護理,希望以上內容能給大家帶來一定的幫助。

28 肝硬化 -脂肪肝會轉為肝硬化嗎

脂肪肝會轉為肝硬化嗎?肝病專家指出,脂肪肝與肝硬化沒有必然的聯繫,但如果任其發展,肝臟脂肪化、血管受壓,導致肝組織缺血缺氧,久而久之就可引起肝細胞的變性壞死、肝臟的纖維化增生,就有可能導致肝硬化的結局,進而增加疾病的治療難度與危險係數。因此,脂肪肝的治療方法一定要了解,脂肪肝患者如果疏忽大意,聽之任之。不在醫生的指導下積極治療其脂肪肝是有可能轉為肝硬化的。

 其次,一般脂肪肝轉化成肝纖維化的可能性是25%,而轉化成肝硬化的可能性是8%-15%,一旦查出脂肪肝應及時地進行防治,無論什麼類型的脂肪肝對肝臟都是一種負擔。由於脂肪肝並非不可治癒,它是可控可防的,所以要先了解脂肪肝的食療方法,然後進行有針對性的藥物治療,脂肪肝就可以得到很好的逆轉或有效控制的,也就大大降低了肝硬化發生的幾率。

既然脂肪肝是可以轉為肝硬化的,那麼該怎麼預防呢?專家提醒,得了脂肪肝不是一件小事,患者應該到指定的正規肝病醫院進行問詢就診,同時調整好自己的飲食結構,糾正不良生活習慣,做一些有益身心的運動,切忌少吃或不吃。臨床研究表明脂肪肝不全是飲食過度所造成的,有些脂肪肝甚至是餓出來。

29 肝硬化 -疾病護理

肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳,精神抑鬱,暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發展。樹立堅強意志,心情開朗,振作精神,消除思想負擔,會有益於病情改善。肝硬化代償功能減退,併發腹水或感染時應絕對卧床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動,進行有益的體育鍛煉,活動量以不感覺到疲勞為度。

30 肝硬化 -肝硬化診斷

   肝硬化的早期診斷方法:

  一、消化不良癥狀:食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區隱痛,勞累后明顯等一系列肝硬化的早期診斷。

  二、皮膚癥狀:臉消瘦、面黝黑,1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者,其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑,這是由於肝功能減退,導致黑色素生成增多所致。這也是肝硬化的早期診斷之一。

  三、全身癥狀:主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數病人可出現臉部色素沉著。這也屬於肝硬化的早期診斷。

31 肝硬化 -酒精肝飲食療法

  1、烏梅:如果肝臟衰弱,即使是少量的酒也會發生宿醉,另一方面,喝了大量的酒,而使肝臟處理不了時,也會發生宿醉。因此,預防宿醉,應首先強化肝臟,加強肝臟的解毒作用。防止宿醉的方法,亦在於強化肝臟,早晨起來覺得痛苦時,宜用烏梅煎湯加入砂糖飲喝,此為速效性的方法。

  2、葡萄:葡萄含糖類中的葡萄糖、蔗糖、果糖、木糖;含酸類中的檸檬酸、蘋果酸、枸櫞酸、酒石酸;還含蛋白質、胡蘿蔔素、多種維生素,以及鈣、磷、鐵、鉀等人體需要的營養成分。

  葡萄中含有豐富的葡萄糖及多種維生素,對保護肝臟、減輕腹水和下肢浮腫的效果非常明顯,還能提高血漿白蛋白,降低轉氨酶。葡萄中的葡萄糖、有機酸、氨基酸、維生素對大腦神經有興奮作用,對肝炎伴有的神經衰弱和疲勞癥狀有改善效果。

  3、蘋果:蘋果被中醫認為具有生津、潤肺、護肝、開胃、止瀉、通便之功效。還有柚子,其性味酸、寒、無毒,可化痰止咳,健胃消食,消腫止痛,果肉風味甜酸適口。

  4、蔬菜:秋冬時除了可常吃酸味水果之外,還可以吃些補肺類微涼滋補蔬菜,如蓮藕、黃瓜、白菜、葫蘆瓜、胡蘿蔔。據介紹,蓮藕有除煩、解渴、健脾開胃、利尿的功效,還能促進體內廢物快速排出,藉此凈化血。食用時有些獨特的吃法,如將蓮藕榨成汁,可加一點蜂蜜直接飲用,也可以小火加溫,加一點糖,趁溫熱時喝。

 


 

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