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肝移植術是治療終末期肝病的重要技術,通過肝移植,可以使晚期肝病患者在絕境中重獲新的生機。 原則上,當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治癒,預計在短期內(6~12個月)無法避免死亡者,均可考慮進行移植術。各種原因引起的肝臟疾病發展到晚期危及生命時,採用外科手術的方法,切除已經失去功能的病肝,然後把一個有生命活力的健康肝臟植入人體內,挽救瀕危患者生命,這個過程就是肝移植,俗稱「換肝」。

1 肝移植 -簡介

肝移植肝移植
各種原因引起的肝臟疾病發展到晚期危及生命時,採用外科手術的方法,切除已經失去功能的病肝,然後把一個有生命活力的健康肝臟植入人體內,挽救瀕危患者生命,這個過程就是肝移植,俗稱「換肝」。

2 肝移植 -適應症

原則上,當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治癒,預計在短期內(6~12個月)無法避免死亡者,均可考慮進行移植術。起初肝移植僅是一個挽救生命的過程,而現在,隨著外科技術的不斷發展、新型免疫抑製劑的應用和臨床經驗的不斷積累,肝移植圍手術期併發症和死亡率顯著下降,術后存活率和存活時間不斷提高。因此,肝臟病變所產生的癥狀導致患者的生存質量嚴重下降時,也成為肝移植的主要適應症之一。

近年來原位肝移植所治療的疾病病種不斷擴大,迄今為止,據不完全統計肝移植已被成功用於60多種肝臟疾病的治療,依據疾病的性質,可概括分為:終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。隨著肝移植經驗的增加,移植的禁忌證也在不斷地減少。許多原先認為的絕對禁忌證現在變成了相對禁忌證,而許多相對禁忌證,現在反而成了適應證。

3 肝移植 -禁忌症

絕對禁忌證

1.存在難以控制的感染(包括細菌、真菌、病毒感染)者;

2.艾滋病病毒感染(HIV)者;

3.難以戒除的酗酒或藥物依賴者;

4.患有不可逆腦組織損害者;

5.肝外存在難以根治的惡性腫瘤;

6.有難以控制的心理障礙或神經病。

相對禁忌證

1.受體年齡≥65歲或<1歲;

2.存在外科解剖困難情況;

3.肝臟進展期惡性腫瘤;

4.存在嚴重心、肺、腎等重要器官病變;

5.既往有精神病史。

4 肝移植 -方式方法

臨床肝移植按供體肝來源不同分為同種異體肝移植和異種肝移植,同種異體肝移植是指肝的供體和受體均為人,異種肝移植是指供體是動物,而受體是人。

按供肝植入位置、供肝的體積、供肝來源和供肝植入方式,同種異體肝移植的術式可分為異位肝移植、原位肝移植。

延伸

原位肝移植又可分為標準式肝移植、減體積性質肝移植、活體部分肝移植、劈離式肝移植、原位輔助性肝移植。

最佳時機

對於良性終末期肝病,選擇適當的手術時機是手術成功與否的關鍵問題。最好的手術時機是病人肝功能剛進入失代償期,此時疾病無康復機會,而病人又能耐受手術。一般認為良性終末期肝病,當出現下列情況之一時,即應考慮實施肝移植:1.出現一種或多種併發症:食道胃底曲張靜脈破裂出血、頑固性腹水、肝腎綜合症、肝性腦病、自發性腹膜炎、嚴重凝血功能障礙等;2.嚴重影響生活質量,如難以控制的瘙癢、嚴重嗜睡、嚴重慢性疲勞和進行性營養不良等;3.對於乙型病毒性肝炎所致爆發性肝功能衰竭,由於病死率高,應行緊急肝移植。

5 肝移植 -爭論

對肝臟惡性腫瘤實施的肝移植仍有較大爭論,主要是由於往往選擇了肝癌晚期無法切除的巨大腫瘤和多發性腫瘤患者,術后免疫移植劑的大量應用,導致腫瘤的複發或遠處轉移。國內外大量報道小肝癌合併肝硬化肝移植術后遠期存活率與良性疾病相近,因此國內外很多移植中心把肝移植作為小肝癌合併肝硬化的首選治療方式。對於無肝外轉移的進展期肝癌,失去手術切除或其他治療的可能性,雖然術后複發率較高,一般認為只要經濟條件許可,有適當供體,為延長生命,提高生活質量,也可以考慮肝移植術。

6 肝移植 -多次手術的原因

肝移植手術作為目前創傷最大的外科治療手段,80%的患者術后都會出現一種或以上的併發症,如果遭遇某些嚴重併發症,患者就將不得不接受二期肝移植,比如移植肝臟膽道血管的併發症、各種排斥反應等,國外大的移植中心約有10%的患者要接受二期肝移植。肝癌複發是肝癌病人術後接受二期肝移植的主要原因。

7 肝移植 -前景

如何充分利用緊缺的供體,進一步提高肝移植的療效、降低併發症和手術費用,使肝移植能更好地造福廣大人民群眾,是中國肝移植的努力方向。近年來,中國臨床肝移植在已經取得了突飛猛進的發展,雖然面臨著一些困難,但是,隨著社會的進步、科學技術的發展和人們思想觀念的更新,這些困難都會被慢慢克服。在未來的日子裡,我們有理由相信中國廣大醫務工作者會充分運用科學方法,大膽創新不斷積累,使中國儘快地達到甚至超過發達國家肝移植水平。公眾的廣泛關注、政府的有效管理和醫務工作者的不懈努力等等,這些都預示了中國肝移植未來發展的美好前景。

8 肝移植 -成功率

從2005年3月到2007年5月間,中國已超過萬人接受了肝移植,其中有9610人在中國肝移植註冊系統內備有完整的信息。全國26家獲准進行肝移植的手術的醫院共同建立了這一資料庫。

資料庫顯示:中國肝移植一年生存率已經成倍增長。2003年至2006年,4979名接受肝移植的患者中有84%患者邁國了一年生存率的「及格線」。肝移植后三年生存率已經從37%升至75%左右。專家表示,這意味著中國肝移植外科醫生的手術技術和圍手術期處理,都已經到了一個較高的水平。

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