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肝素鈉注射液

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1適應症

血栓性靜脈炎,心肌梗死,肺栓塞,下肢深靜脈栓塞,呼吸內科,心血管內科,血管外科

2用法用量

(1)深部皮下注射:首次5000~10000單位,以後每8小時8000~10000單位或每12小時15000~20000單位:每24小時總量約30000~40000單位,一般均能達到滿意的效果。
(2)靜脈注射:首次5000~10000單位之後,或按體重每4小時100單位/kg,用氯化鈉注射液稀釋后應用。
(3)靜脈滴註:每日20000~40000單位,加至氯化鈉注射液1000ml中持續滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。
(4)預防性治療:高危血栓形成病人,大多是用於腹部手術之後,以防止深部靜脈血栓。在外科手術前2小時先給5000單位肝素皮下注射,但麻醉方式應避免硬膜外麻醉,然後每隔8~12小時5000單位,共約7日。

3不良反應

毒性較低,主要不良反應是用藥過多可致自發性出血,故每次注射前應測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血,可靜注硫酸魚精蛋白進行急救(1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素)。 偶可引起過敏反應及血小板減少常發生在用藥初5~9天,故開始治療1個月內應定期監測血小板計數。偶見一次性脫髮和腹瀉。尚可引起骨質疏鬆和自發性骨折。肝功能不良者長期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成傾向。

4禁忌

對肝素過敏、有自發出血傾向者、血液凝固遲緩者(如血友病、紫癜、血小板減少)、潰瘍病、創傷、產後出血者及嚴重肝功能不全者禁用。

5注意事項

用藥期間應定時測定凝血時間。

6藥物過量

該品過量可致自發性出血傾向。肝素過量時可用1%的硫酸魚精蛋白溶液緩慢滴注,如此可中和肝素作用。每1mg魚精蛋白可中和100U的肝素鈉。

7藥理毒理

由於本品具有帶強負電荷的理化特性,能干擾血凝過程的許多環節,在體內外都有抗凝血作用。其作用機制比較複雜,主要通過與抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)結合,而增強後者對活化的Ⅱ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。其後果涉及阻止血小板凝集和破壞,妨礙凝血激活酶的形成;阻止凝血酶原變為凝血酶;抑制凝血酶,從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。

8藥理作用

由於本品具有帶強負電荷的理化特性,能干擾血凝過程的許多環節,在體內外都有抗凝血作用。其作用機制比較複雜,主要通過與抗 凝血酶 Ⅲ(AT-Ⅲ)結合,而增強後者對活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。其後果涉及阻止血小板凝集和破壞,妨礙凝血激活酶的形成;阻止 凝血酶 原變為 凝血酶 ;抑制 凝血酶 ,從而妨礙 纖維蛋白原 變成纖維蛋白。

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