標籤:肝癌肝腫瘤

肝腫瘤是指發生在肝臟部位的腫瘤病變。肝臟是腫瘤好發部位之一,良性腫瘤較少見,惡性腫瘤中轉移性腫瘤較多。原發性腫瘤可發生於肝細胞索、膽管上皮、血管或其他中胚層組織,轉移性腫瘤中多數為轉移性癌,少數為轉移性肉瘤。

1疾病分類

那麼,這種腫瘤應該如何區分呢?   
根據腫瘤生長特徵以及對人體的影響和危害不同,腫瘤可分成良性和惡性兩類。良性腫瘤和惡性腫瘤之間並沒有絕對的界限,惡性程度最低的惡性腫瘤與良性腫瘤相似,某些良性腫瘤因其生長在重要臟器周圍,對人體也可構成極大的危害。人們日常所說的癌即指惡性腫瘤,患者即泛指惡性腫瘤患者。
良性腫瘤與惡性腫瘤的主要區別:
1.生長方式:良性腫瘤呈膨脹性生長,邊界清楚,大多有包膜形成。惡性腫瘤呈浸潤性,破壞性生長,邊界不清,無包膜形成。
2.生長速度:良性腫瘤生長緩慢。惡性腫瘤一般生長迅速,多呈顯著的無休止性,常有壞死潰爛。
3.複發:良性腫瘤手術后常不複發。惡性腫瘤手術后容易複發。
4.轉移:良性腫瘤不發生轉移。惡性腫瘤可經淋巴道、血道等轉移至身體其他部位。
5.分化程度與組織結構:良性腫瘤瘤細胞分化形態與正常組織相近似,組織結構亦與原來的正常組織相近似。惡性腫瘤瘤細胞分化程度不一致,常呈不同程度的間變。組織結構與原來的正常組織不同。   
6.對人體的影響:良性腫瘤主要為局部壓迫作用,一般說影響小(在某些特殊部位時,壓迫重要臟器,影響其功能,遂造成嚴重的後果)。此外,某些內分泌器官的腫瘤可引起機能亢進。惡性腫瘤除局部壓迫作用外,常破壞和浸潤鄰近器官、組織,引起壞死潰破、出血、感染以及遠處轉移,或引起惡病質,對生命危害很大。
根據瘤組織來源不同,將肝腫瘤分類如下:
1.良性腫瘤:肝細胞腺瘤、肝管細胞腺瘤、腎上腺殘餘瘤、血管瘤、錯構瘤、其它,如中胚層組織的良性腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、混合瘤等)。
2.惡性腫瘤:(原發性腫瘤)、肝細胞癌、膽管細胞癌、腎上腺殘餘癌、血管肉瘤、其它肉瘤(轉移性腫瘤)轉移癌轉移肉瘤。

2肝惡性腫瘤

發病原因
總的來說,原發性肝癌的病因至今未能完全闡明,但已證明與以下因素密切相關:   
1、病毒性肝炎:流行病學統計表明,乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區,患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發現,肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明,與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最為常見。   
2、酒精:俗話說「飲酒傷肝」,飲酒並不是肝癌的直接病因,但它的作用類似於催化劑,能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因為酒精進入人體后,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙,引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重,進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者再大量酗酒,會大大加快加重肝硬化的形成和發展,促進肝癌的發生。   
3、飲食相關因素:肝癌的發生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質,主要存在於霉變的糧食中,如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物,亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出,可以在體內轉變成亞硝胺類物質,亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉製品為著,具有明確的致癌作用。
同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。
診斷鑒別
凡是中年以上,特別有肝病病史的男性病人,如有原因不明的肝區疼痛、上腹飽脹、食慾減退、乏力、消瘦、不明原因的低熱等,均應提高警惕。相應的輔助檢查如下:
1、    甲胎蛋白(AFP):甲胎蛋白是目前常用的,也最簡單實用。中國60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,還有部分患者HBV和HCV重疊感染,因此如果在病毒性肝病基礎上合併AFP> 400 μg/L應該高度懷疑肝癌可能,儘早完善影像學相關檢查,做到早發現、早診斷、早治療。
2、    超聲檢查:B超可顯示腫瘤的大小、形態、部位,具有無創傷、操作簡便和在短期內可重複檢查等優點,是目前肝癌影像學診斷中最常用的方法,也可以用作為高位人群的篩查,其解析度低限為1cm。
3、    CT掃描:CT已經成為肝癌診斷的重要常規手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度,以及與肝內管道的關係,對於進一步明確診斷,與其他良性肝臟佔位相鑒別,同時明確肝癌的分期分級,對於指導治療及判斷預後有重要意義。通過影像分析軟體還可以對肝臟內各管道進行重建,可以精確到各肝段血管的走行,腫瘤與血管的關係,模擬手術切除平面,測算預切除腫瘤的體積和剩餘肝體積,極大的提高手術安全性。
4、    磁共振成像(MRI):MRI作為繼CT后又一常用的影像診斷技術,具有無放射性損害的優點,且MRI對肝內良惡性腫瘤的鑒別上優於CT。另外MRI較CT具有更優越的早期肝癌診斷能力,可檢出直徑在1cm甚至更小的微小肝癌。
5、    肝血管造影:選擇性肝動脈造影是侵入性檢查,因肝癌富含血供,以肝動脈供血為主,因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況,在明確診斷後還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養血管達到治療目的,適用於其他檢查后仍未能確診的患者。
6、    PET:PET可在發病早期,根據疾病引起的局部組織代謝的改變發現疾病的存在。在肝癌方面的應用則有助於良惡性肝臟佔位的鑒別,特別是在判斷治療后肝內有無癌組織殘留,有無複發及肝外臟器轉移等方面具有重要價值。但因價格較為昂貴,目前該檢查一般不作為首選。
7、    肝穿刺活檢:通過肝臟穿刺活檢可獲得病理診斷,對於經血清學、影像學檢查仍不能做出診斷,同時又高度懷疑為肝臟惡性腫瘤者,可採用肝穿刺活檢。但有時因獲得組織量少,作出病理診斷有一定困難或有假陰性的可能。
疾病預防
對於≥35歲的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群,一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400 μg/L而超聲檢查未發現肝臟佔位者,在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和(或)磁共振成像(MRI)等檢查。如AFP出現升高但並未達到診斷水平,除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外,還應密切追蹤AFP的動態變化,將超聲檢查間隔縮短至1~2個月,需要時進行CT和(或)MRI檢查。若高度懷疑肝癌,則建議進行數字減影血管造影(DSA)肝動脈碘油造影檢查。應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區疼痛等癥狀,做到早發現。
概述
肝臟良性腫瘤中最為常見的就是肝血管瘤,本病可發生於任何年齡,是由於血管擴張所致的血管畸形病變。本病為先天性,不會發生惡變。大多數血管瘤的直徑<5cm,若腫瘤直徑>5cm者稱巨大血管瘤。
輔助檢查
1、    B超
2、    超聲造影
3、    CT掃描
4、    MRI
5、    其他:肝動脈造影、PET

疾病治療

對大多數確診而無癥狀的患者可僅予以隨訪而無需治療。肝血管瘤是否需要手術切除應根據腫瘤的生長速度、臨床癥狀及是否破裂初學來決定,而非依據腫瘤體積的絕對大小。因本病屬於良性病變,無惡變傾向,術前應仔細權衡利弊,慎重施行。
1、    手術治療:主要有血管瘤切除術、血管瘤縫扎術、肝動脈結紮術、微波固化術、射頻治療、肝動脈栓塞術等。對於瀰漫性的肝血管瘤,或者無法切除的巨大血管瘤,如肝功能失代償或合併Kasabach-Merritt綜合征,也可行肝移植治療。對於需要治療的肝血管瘤,應綜合多種因素考慮,以病人獲益、安全、有效為原則,選擇不同的治療方式。
2、    非手術治療:包括肝動脈栓塞或腹腔鏡下肝動脈結紮、局部放療、口服類固醇類藥物及肌注干擾素a2等。
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