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肥胖性脂肪肝

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肥胖性脂肪肝形成之原因,有人認為是食物中含有高熱量碳水化合物所致,並不是脂肪過高或蛋白質飲食缺乏所致。脂肪肝可伴有肝細胞壞死,形成脂肪肝性肝炎,即使是某些非酗酒女性的病患,時間久了,也有可能會發展成為肝硬化。脂肪肝性肝炎之發生率及程度與肥胖程度有一致性相關,肥胖程度高的,其脂肪肝性肝炎發生率及程度較高。重度肥胖有肝脂肪變性者,其肝纖維化發生率相對較高。

1 肥胖性脂肪肝 -肥胖性脂肪肝形成原因

  原因——營養過剩
  人體組織器官細胞代謝的直接能源物質是葡萄糖,而營養物質代謝的共同點是轉化為葡萄糖。當人體內的葡萄糖含量(即血糖)超過了機體日常所需時,超出的葡萄糖轉移至肝細胞和骨骼肌細胞轉化分別為肝糖原和肌糖原(以備)機體血糖低時再分解成葡萄糖供能。而當糖原儲存達到上限時,多餘的葡萄糖進入肝細胞轉化為脂肪儲存在肝細胞內,同時肝細胞也極力地進行脂肪動員、糖異生來清除多餘的脂肪。由於脂肪儲存過多超過了肝細胞的清除能力,便造成了肝細胞內脂肪的蓄積。還有一部分脂肪轉移至皮下(如腹部、胸背部、腋窩及臀部等)形成肥胖。
  肥胖的診斷標準:
  醫學上診斷肥胖的標準常用有Broca指數和BMI指數(體重指數也稱體質指數)。Broca指數公式為:男性標註體重(kg)=身高(cm)-100,女性標準體重(kg)=身高(cm)-105.超過標準體重的15%~20%為明顯肥胖,超過標準體重的20%~30%為過度肥胖。而BMI指數公式為:BMI(kg/m^2)=高(kg)/體重(m^2),正常男性標準體重約為22kg/m^2,正常女性標準體重約為20kg/m^2。BMI指數在25~29kg/m^2為超重,BMI指數大於30kg/m^2成為肥胖。若體重超過標準體重的100%以上成為病態肥胖。

2 肥胖性脂肪肝 -肥胖型脂肪肝的發病機制

肥胖,特別是腹部肥胖的人之所以容易發生脂肪肝,是因為腹部周圍的脂肪細胞對刺激比較敏感,以致由腹部脂肪細胞輸送至肝的脂肪酸增加。肝內脂肪酸的去路除部分合成磷脂和膽固醇外,主要合成三醯甘油,新合成的三醯甘油在與肝細胞內的載脂蛋白結合釋放入血,當肝內合成三醯甘油超過了肝臟將三醯甘油轉運出肝臟的能力時,就可導致三醯甘油在肝內堆積形成脂肪肝。
  此外,肥胖的人多合併有糖耐量減低和高胰島素血症,在肥胖性脂肪肝的發病機制中起了重要作用,由於周圍組織對胰島素敏感性降低,肌肉攝取葡萄糖的功能也就隨之下降,以致葡萄糖不能被充分利用,過剩的葡萄糖不斷刺激胰島細胞分泌大量的胰島素,肝臟在胰島的作用下,以葡萄糖和脂肪酸為原料合成大量的三醯甘油,發生內源性高脂血症和脂肪肝。

3 肥胖性脂肪肝 -肥胖性脂肪肝患者的診斷

  (1)暴飲暴食,嗜好肥甘油膩食物 即平時有攝入高脂肪、高熱量的飲食習慣。
  (2)體重超重體重超過標準體重10%以上。
  (3)臨床表現無癥狀,或有疲乏無力、肝區不適、脹滿,甚至隱痛、胃納不佳,顏面痤瘡等。
  (4)實驗室檢查 輕度肥胖性脂肪肝的肝功能檢查,可無任何異常;中、重度可出現丙氨酸氨基轉移酶(谷丙轉氨酶)(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(穀草轉氨酶)(AST)升高,ALT/AST比值大於1;球蛋白比例升高,白蛋白、球蛋白比例失調;血清磷酸酶水平升高、多數患者伴有血脂升高(尤其是三醯甘油升高),是脂肪肝的特徵表現,或伴高膽固醇。
  (5)B超檢查肝臟B型超聲波檢查,可見脂肪肝圖像,即:肝區強回聲,肝腎輝區對比下降,肝內脈管硬化,膽囊壁消失。

4 肥胖性脂肪肝 -肥胖性脂肪肝患者的預防

  預防由於肥胖性脂肪肝目前尚無特效治療方法,而且對人類健康的威脅較大,故預防更顯得重要。
  ①強調不同年齡段的人群均應重視預防,如母親妊娠期應合理飲食,防止妊娠期糖尿病的發生,避免胎兒過度肥胖。
  ②嬰幼兒期孩子對飲食缺少控制能力,需要父母加以幫助,使其從小養成良好的飲食習慣,少吃糖果、糕點等甜品,不暴飲暴食,並培養愛好運動的習慣。
  ③青春期發胖者相對少見,但應注意一些疾病的肥胖(如I型糖尿病、垂體功能障礙等),一旦發現體重異常增加,應儘快去醫院檢查。
  ④中年期人群易發胖,故科學的飲食結構加上適當的體育鍛煉,保持熱量進出平衡,有助於防止肥胖及脂肪肝的發生。⑤老年期人群除注意單純性肥胖外,還應注意各種疾病繼發所致的肥胖。

5 肥胖性脂肪肝 -肥胖性脂肪肝患者的治療

  ①祛除病因,即減輕體重,也就是常說的「減肥」。
  ②治療因脂肪肝帶來的肝功能損害,包括飲食治療、運動治療及藥物治療三個方面。肥胖合併脂肪肝者的飲食要合理;運動方式應以腹部運動為主(如腹部按摩、仰卧起坐等),也可選擇慢跑、打球游泳等,其目的在於消耗多餘的熱量、減輕體重,貴在持之以恆,切忌「三日打魚、兩日晒網」;藥物治療可酌情選用降三醯甘油及膽固醇的藥物。

6 肥胖性脂肪肝 -肥胖性脂肪肝的飲食要點

  肥胖性脂肪肝的飲食要點是:加強飲食管理,嚴格控制總熱量攝入,減少脂肪、膽固醇和單糖、雙糖食物的攝入,保證足夠的優質蛋白,增加膳食纖維和維生素的攝入量,保證營養均衡。
  脂肪肝患者每日三餐膳食要調配合理,做到粗細搭配營養平衡。足量的蛋白質能清除肝內脂肪,每天應攝入80—100克。脂肪肝吃的主食不可太精太細,脂肪肝患者應適量多吃一些粗糧,如燕麥、玉米、甘薯、豆製品等。食物中含極豐富的亞油酸,鈣、硒、卵磷脂、維生物E和較多的纖維素,可降低血清膽固醇、甘油三酯,中和體內因過多食用肉食和蛋類所產生的過多的酸,保持人體酸鹼平衡,並可將腸道內過多的脂肪、糖、毒素排出體外,起到降脂預防脂肪肝作用。
  新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質,經常食用無疑會有益於健康,然而,水果的保健作用並非越多越好,因為水果含有一定的糖分,長期過多進食可導致血糖、血脂升高,甚至誘發肥胖,因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜過多進食水果。適合脂肪肝患者的31種食物

1、富含維生素礦物質的食物,如綠葉蔬菜,海帶,木耳,菌菇及水果中的金桔,蘋果,紅棗,枇杷,山楂,杏,李子,獼猴桃等。
  油菜:油菜富含豐富的維生素,和礦物質,事宜搭配豆腐,肌肉,蝦仁,香菇,香油,海米,禁忌搭配胡蘿蔔,黃瓜,竹筍,南瓜。
  菠菜適宜搭配大蒜,銀耳,豬肝,牛肉,冬瓜,胡蘿蔔,魚,牡蠣,海帶,楊桃,雞蛋,三文魚,金針菇
  禁忌搭配雞肉,豆腐,黃瓜,桃子,乳酪,醋,黃豆,牛奶
  生菜適宜搭配豆腐和海帶,禁忌搭配大蒜
  海帶適宜搭配生菜,猴頭菇,冬瓜,菠菜,豆腐,豬排,芝麻,西蘭花
  禁忌搭配,洋蔥,薏米,蕎麥,豬血
  木耳適宜搭配豆腐,主要,銀耳,黃瓜,鴨子,萵筍,魚,烏賊,海參,紅糖,圓白菜,雞肉,豬肝,雞蛋
  禁忌搭配鵪鶉,茶葉,螺,紅茶
2、具有調脂降脂功能的食物,如海米,乾貝,淡菜,海帶,芝麻,蝦,烏龍茶,甲級龍井,香菇,山楂
  海米適宜搭配芹菜,油菜。
  香菇,適宜搭配油菜,芹菜,蕨菜,四季豆,鴿子,蛙肉,竹筍,冬筍,雞肉,苦瓜,豆腐,檸檬,萵筍,西蘭花,小米,薏米,木瓜等
  禁忌搭配冷水,蝦
3、含有優質蛋白質的食物,如豬肉,牛肉,魚肉,雞肉,蝦,泥鰍,兔肉等。
  以上是小編為您介紹的適合脂肪肝患者吃的食物,小編提醒:不管是肝病患者還是健康人都應該牢記食物飲食禁忌,以免造成嚴重的後果。

7 肥胖性脂肪肝 -肥胖型脂肪肝飲食8注意

1、控制總熱量,每天的進食量控制在最低限度,一般可按照每公斤體重20-25千卡供應,通過減少熱量供應,來促進肥胖者體內的脂肪氧化消耗,有助於糾正脂肪肝,待體重下降至正常範圍后,給與維持體重的熱量
2、攝入含有充足的優質蛋白質和必須氨基酸的食品,如瘦肉,魚,蝦,脫脂奶,大豆製品等食品,若飲食中蛋白質供應不足,患者可能出現虛脫,精神萎靡,易疲勞,抵抗力下降以及低白蛋白血症的表現,攝入的蛋白質每天宜控制在50g左右。
3、低脂飲食,不宜進食肥肉,肥禽和重油糕點,烹調以植物油維護組,少用含飽和脂肪酸較高的動物脂肪,不吃或少吃動物內臟。
4、避免蔗糖類食品和甜食,每天糖類食量不應超過600千卡
5、控制食鹽的攝入量,減輕體重期間每日供給1-2g實驗為宜,待體重降至正常範圍內可維持在每天3-5g
6、保證飲水量,每日養成多飲水的習慣,晚上睡前,晨起,運動后,出汗后,洗澡后均要喝一杯水,每日攝入水分1500-2000毫升
7、改正不良的飲食習慣
,改正早餐少吃或不吃,午餐簡單,晚餐多吃的不良習慣,可將一日三餐改成一日5餐
8、戒酒

8 肥胖性脂肪肝 -肥胖性脂肪肝的四個癥狀

  肥胖性脂肪肝有以下四個癥狀:
  一、食欲不振、體乏無力
  二、肝區疼痛
  三、肝臟腫大
  四、蜘蛛痣

9 肥胖性脂肪肝 -肥胖性脂肪肝會癌變嗎

  肥胖性脂肪肝患者如果不及時進行科學有效的脂肪肝的治療,是會出現肝炎、肝纖維化,甚至併發肝硬化及肝癌。研究表明,半數肥胖性脂肪肝患者的肝炎及肝纖維化情況在3年內惡化,更有患者由本身無肝炎演變成肝硬化。
如何降低肥胖性脂肪肝癌變的幾率?體重及腰圍與脂肪肝有直接關連,肝炎及肝纖維化轉差的患者,平均腰圍增加半寸至一寸半。而病情有改善的患者,平均腰圍減少近一寸半。研究人員推算出,脂肪肝患者只需在3年內減去2寸腰圍,肝炎惡化的風險便可降低40%,肝纖維化風險也可減少30%。

10 肥胖性脂肪肝 -注意事項



脂肪肝患者往往是因為吃得過多、過好,而低碳水化合物、低脂肪飲食確實可以減輕體重並有助於肥胖者脂肪肝的防治。然而,脂肪肝的形成原因多種多樣,「少吃少喝」怎麼也會得脂肪肝的人並不少見,究其原因有如下幾種可能:
1.儘管堅持節食,但由於缺乏運動,每日所攝熱量與其體力消耗相比仍有節餘,或收支基本平衡不可能動用原有大量脂肪貯備,結果體重和腹部脂肪無明顯變化,也就是其脂肪肝仍與肥胖症有關。
2.過度節制飲食導致營養不良和短期內體重急劇下降,一方面大量脂肪酸從脂肪組織進入肝臟引起肝臟脂肪合成增加,另一方面伴隨的營養要素缺乏可引起脂肪從肝臟排泄障礙,結果導致肝臟脂肪沉積。
3.飲食方式不規則、膳食結構不合理,例如不吃早餐,喜吃零食、甜食、含糖飲料,常吃夜宵、過量飲酒,水果「當飯」等,通過引起能量代謝紊亂,亦可誘發和加劇脂肪肝。當然,除了熱量過剩和營養不良外,某些藥物、甲狀腺疾病、炎症性腸病、丙型肝炎等也可導致脂肪肝。
肥胖性脂肪肝治療應從控制飲食入手,不能吃得過飽,更不能暴飲暴食,每餐吃8成飽即可。要以減輕體重為原則,注意飲食營養的合理搭配,提倡高蛋白、低糖、低脂飲食,不吃或少吃動物脂肪及甜食,拒絕飲酒,多吃蔬菜適量食用水果(有些水果含糖較多),不吃零食,睡前不加餐,適當參加體育運動,糖尿病患者控制好血糖水平,這樣脂肪肝即可逐漸好轉。脂肪肝的藥物治療時間較長,輕度脂肪肝療程在1個月左右,而中—重度脂肪肝療程往往在3個月以上。重度脂肪肝必須配合使用保肝和降脂藥物。
臨床上有許多脂肪肝患者好轉的病例,但部分患者好轉后又複發了。這是由於沒有繼續控制飲食,又恢復了以前的飲食習慣。世界衛生組織提出了人類健康的4大基石:合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡,這應是我們生活中遵循的原則.
那麼我們具體應該怎麼治療呢?
①首先,針對原發病:糖尿病的患者降糖,高脂血症的患者降脂等。
②其次,調整飲食結構,提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆製品等,不吃零食,睡前不加餐。
瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質的膳食,有助於促進肝內脂肪消退,高纖維類的食物有助於增加飽腹感及控制血糖和血脂,這對於因營養過剩引起的脂肪肝尤其重要。
我們所說的高纖維類的食物有玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等。同時,應注意充分合理飲水,一般地,成人每日需飲水2000ml,老年人1500ml,肥胖者因體內水分比正常人少15%~20%,故每日飲水量需2200ml~2700ml,平均每3小時攝入300ml~500ml;飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等,切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。如果是營養過剩性脂肪肝的人,飯前20分鐘飲水,使胃有一定的飽脹感,可降低食慾、減少進食量,有助於減肥。
脂肪肝的人要注意三大營養素的合理搭配,即增加蛋白質的攝入量,重視脂肪的質和量,糖類飲食應適量,限制單糖和雙糖的攝入。需要提醒的是,脂肪肝的人應以低脂飲食為宜,並且要以植物性脂肪為主,儘可能多吃一些單不飽和脂肪酸(如橄欖油、菜籽油、茶油等),盡量少吃一些飽和脂肪酸(如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油等),同時應限制膽固醇的攝入量,如動物內臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面,應吃一些低糖類飲食,不能吃富含單糖和雙糖的食品,如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等。
脂肪肝的人還應該堅決改掉不良的飲食習慣,實行有規律的一日三餐。長期大量飲酒可引起脂肪肝,應堅決戒酒。同時,過量的攝食、吃零食、夜食、間食以及過分追求高品位高熱量的調味濃的食物會引起身體內脂肪過度蓄積,因此應盡量避免。飲食方式無規律,如經常不吃早餐,或者三餐飽飢不均會擾亂身體的代謝動態,為肥胖和脂肪肝的發病提供條件。有研究表明,在一天能量攝取量相同的情況下,固定於晚間過多進食的方式比有規律的分3次進食更容易發胖。此外,進食速度過快者不易產生飽腹感,易因能量攝入過多促發肥胖症。
    ③適當增加運動,促進體內脂肪消耗。
運動種類:脂肪肝的人主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標的全身性低強度動態運動,也就是通常所說的有氧運動,比如慢跑、中快速步行(115~125步/分鐘)、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等,這類運動對脂肪肝的人降脂減肥、促進肝內脂肪消退的效果較好。
運動強度:脂肪肝的人應根據運動后勞累程度和心率(脈搏)選擇適當的運動量,以運動時脈搏為100~160次/分鐘(以170減去實際年齡),持續二三十分鐘,運動后疲勞感於一二十分鐘內消失為宜。亦有人認為,運動量的大小以達到呼吸加快,微微出汗后再堅持鍛煉一段時間為宜。
運動實施的時間帶和頻率:根據研究,同樣的運動項目和運動強度,下午或晚上鍛煉要比上午鍛煉多消耗20%的能量。因此,運動鍛煉時間最好選擇在下午或晚上進行;散步的最佳時間是晚飯後45分鐘,此時熱量消耗最大,減肥的功效也最好。運動實施的頻率以每周3~5天較為合適,具體應根據實施者的肥胖程度、餘暇時間以及對運動的愛好等因素來決定。如果運動后的疲勞不持續到第二天,每天都進行運動也可以。
    
④最後,藥物輔助治療,脂肪肝並不可怕,早期發現積極治療,一般都能痊癒,且不留後遺症。值得指出的是,脂肪肝的預防工作應從兒童做起,尤其是獨生子女,想吃什麼就給什麼,活動又少,一旦變成「小胖墩」,恐已有脂肪肝了。
到目前為止,尚無防治脂肪肝的有效藥物。一般常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒鹼乳清酸鹽、肝泰樂,以及某些降脂藥物等等。上述藥物雖然很多,但大多仍需要進一步驗證其療效以及安全性,因此,應在醫生指導下正確選用,切不可濫用。
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