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肱骨內上髁骨折

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肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種僅次於肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折,占肘部損傷的第三位。骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組,肱骨內上髁系屬骨骺,尚未與肱骨下端融合,故易於撕脫,通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。

1病因

常為平地跌倒或投擲運動致傷。
當肘關節伸直位摔倒時手部撐地,上肢處於外展位,外翻應力使肘關節外翻,同時前臂屈肌群猛然收縮,將內上髁撕脫,內上髁是一個閉合比較晚的骨骺,在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離,牽拉向下向前,並旋轉移位。同時肘關節內側間隙暫時被拉開,或發生肘關節后外側脫位,撕脫的內上髁(骨骺),被夾在關節內,根據損傷的嚴重程度,可分為4度。
Ⅰ°損傷:僅有骨折或骨骺分離,移位甚微。
Ⅱ°損傷:骨塊向下有移位,並向前旋轉移位,可達關節水平。
Ⅲ°損傷:骨折塊嵌夾在關節內,並有肘關節半脫位。
Ⅳ°損傷:肘關節后脫位或后外側脫位,骨塊夾在關節內。

2臨床表現

(一)損傷類型
根據撕脫骨折片移位及肘關節變化,可分為四度。
Ⅰ度肱骨內上髁骨折,輕度分離或旋轉移位。
Ⅱ度內上髁骨折片,牽拉移位明顯,可達肘關節水平位,並可能有旋轉移位,手法複位較困難。
Ⅲ度骨折片撕脫瞬間,外翻暴力較大,使關節內側張開,骨折片嵌夾在關節間隙內,此骨折片與關節囊粘在一起,如紐扣樣進入關節,很難手法整復。
Ⅳ度肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位,為內上髁骨折最嚴重的損傷,少數有合併尺神經損傷。
(二)臨床表現
兒童比成年人多見。受傷后肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在。疼痛,特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合併有尺神經損傷癥狀。
發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹,疼痛,局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。
肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位,並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折,較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆,兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲),骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來,骨骺線未閉合,更增加了鑒別診斷難度,必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查,詢問受傷情況,結合年齡特點。只有這樣,才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。
X線診斷十分重要,應注意仔細觀察。
Ⅰ度骨折有時可能漏診,但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能:①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時,即肘部傷后出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈「八」字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚,特別是發現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者,因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的,內上髁向內突起較多。
Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在,如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片,觀察雙側關節間隙是否等寬,雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童,因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現,故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合併橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。
尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內,骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫,甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙,造成尺神經損傷。

3檢查

關於本病的檢查主要進行體檢跟X線檢查:
1.全面體檢
注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露,有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。
2.X線檢查
除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。

4診斷

外傷史,肘關節內側腫脹,疼痛,皮下淤血及局限性壓痛,有時可觸及骨折片,X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合併其他損傷,如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

5鑒別診斷

本病要與肱骨內上髁骨骺相鑒別,肱骨內上髁骨骺約在6~10歲時出現,18歲左右閉合,但有時可能有不閉合者,應注意與骨折鑒別。

6併發症

本病是由於外傷性因素引起,容易合併其他損傷,包括橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。而本病最常見的併發症是肘內翻。有時伴有肘關節脫位,注意尺神經有無損傷。
關於肘內翻發生的機制許多學者提出不同看法,一般的看法是:肘內翻是遠折端內側骨皮質壓縮塌陷、複位或維持複位不佳和重力性內側移位尺傾所致,與骨骺生長速度無關。遠折端旋轉移位導致肘內翻,是由於旋轉支點多在較寬厚的外側髁,內側髁失去支撐,再加上肢體的重力及肌肉牽拉的力量造成內側傾斜之故。

7治療

無移位的肱骨內上髁骨折,無需複位,僅用長臂石膏托或超關節小夾板固定3~4周,拆除石膏或夾板後進行功能鍛煉。Ⅱ度以上骨折應先利用手法複位,失敗者再手術。
1.手法複位
局麻或臂叢麻醉,Ⅱ度骨折應採用肘關節屈曲90°,前臂旋前,使前臂屈肌放鬆,術者用拇指推開血腫,將骨折片自下向上推擠,使其複位。如為Ⅲ度骨折,可先由助手將前臂外展、旋后,使肘關節外翻,使之將內側間隙張開,然後伸腕、伸指,再過伸肘關節,即所謂「三伸」複位法,然後迅速將前臂屈肌拉緊,將骨折片拉出關節間隙之外,變成Ⅱ度骨折后,再按Ⅱ度骨折處理。另一手法為一助手固定上臂下端,另一助手將前臂極度旋前,術者用拇指在肱骨滑車部由前上方向後下方推按,直至推出骨折塊。合併肘關節脫位者即Ⅳ度骨折,在肘關節複位過程中,移位的內上髁骨折常可隨之複位,如肘關節已獲複位,而內上髁尚未複位,可按Ⅱ度骨折處理。
2.經皮撬撥複位固定
除Ⅰ度骨折,因骨膜及屈肌腱附著部無撕裂,一般不會移位外,其他類型骨折複位后不穩定,可發生再移位,在這種情況下,可採用閉合穿針固定,如骨折片有旋轉,手法難以複位者,可採用經皮鋼針撬撥複位,並用1~2枚克氏針作內固定,術後用石膏托或超關節小夾板外固定3~4周。
3.切開複位
適用於骨折分離較明顯,或骨折片嵌入關節腔手法難以解出,旋轉移位手法未能糾正及合併尺神經損傷者。手術應取肘內側切口,保護尺神經,顯露骨折端,清除血腫或肉芽組織,辨清骨折面方向,屈肘90°,前臂旋前,用巾鉗夾持骨折片複位,用兩枚細克氏針交叉固定。成年人骨折片較大的可用松質骨螺絲釘固定。較小的也可切除,將屈肌腱附著部縫合在附近筋膜上。兒童也可採用絲線縫合固定骨折片。合併尺神經挫傷應予以檢查,如較嚴重可同時做尺神經前置手術。術後用石膏托固定4~5周,拆除石膏托拔除鋼針後進行功能鍛煉。
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癥狀
肱骨內上髁骨折有哪些表現及如何診斷?【臨床表現】兒童比成年人多見,受傷后肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成,臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在,疼痛,特別是肘內側局部腫脹,壓痛,正常內上髁的輪廓消失,肘關節活動受限,前臂旋前,屈腕,屈指無力,合併肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合併有尺神經損傷癥狀。發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶,關節囊,內上髁和尺神經等均可損傷,肘關節內側腫脹,疼痛,局部皮下可見淤血,壓痛局限於肘內側,有時可觸及骨摩擦感,肘關節伸屈和旋轉功能受限。肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離,移位或旋轉移位,並據骨折片移位情況判斷其移位程度,兒童肱骨內上髁骨折,較易與肱骨內髁,橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆,兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲),骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來,骨骺線未閉合,更增加了鑒別診斷難度,必要時拍對側肘關節X線片,詳細體格檢查,詢問受傷情況,結合年齡特點,只有這樣,才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。X線診斷十分重要,應注意仔細觀察。Ⅰ度骨折有時可能漏診,但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可... 更多>>
預防
肱骨內上髁骨折應該如何預防?本病屬於外傷性疾病,注意日常生活安全,無其他有效預防措施,而尤其要注意的是,本病容易併發肘內翻,因此對本病的患者,除了積極進行治療外,還要注意預防肘內翻的發生,預防的重點有以下三點:1,良好的骨折複位;2,合理的固定;3,正確的X線估價。
檢查
肱骨內上髁骨折應該做哪些檢查?無相關實驗室檢查,關於本病的檢查主要進行體檢跟X線檢查:1,全面體檢:注意有無休克,軟組織傷,出血,檢查創口大小,形狀,深度及污染情況,有無骨端外露,有無神經,血管,顱腦,內臟損傷及其他部位的骨折,對嚴重傷員必須快速進行。2,X線檢查:除正,側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷),動力性側位(頸椎),軸位(舟狀骨,跟骨等)和切線位(髕骨)等,複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。
併發症
肱骨內上髁骨折可以併發哪些疾病?本病是由於外傷性因素引起,容易合併其它損傷,包括橈骨頭,頸,尺骨鷹嘴骨折等,而本病最常見的併發症是肘內翻,有時伴有肘關節脫位,注意尺神經有無損傷。關於肘內翻發生的機制許多學者提出不同看法,一般的看法是:肘內翻是遠折端內側骨皮質壓縮塌陷,複位或維持複位不佳和重力性內側移位尺傾所致,與骨骺生長速度無關,遠折端旋轉移位導致肘內翻,是由於旋轉支點多在較寬厚的外側髁,內側髁失去支撐,再加上肢體的重力及肌肉牽拉的力量造成內側傾斜之故。
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