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肱骨大結節骨折

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肱骨大結節骨折少數為單獨發生,大多系肩關節前脫位時併發,故對其診斷應以關節脫位角度加以注意。

1病因

多為直接暴力、間接暴力所致。

2分類

根據致傷的暴力及合併傷可分為四種類型:
1.無移位的單純肱骨大結節骨折
此種骨折多為直接暴力撞擊於肱骨大結節,即當跌倒時肩部外側著地引起骨折,骨折塊很少有嚴重移位或無移位。
2.合併肩關節前脫位的肱骨大結節骨折
此骨折系肩關節前脫位時,大結節撞擊於肩胛盂前下緣所致,因大結節與肱骨的骨膜未斷裂,當肩關節前脫位整復后,肱骨大結節亦即自行複位。
3.有移位的單純撕脫骨折
此種骨折多為間接暴力引起,即當跌倒時,上肢外展外旋著地,岡上下肌、小圓肌及肩袖突然猛力收縮牽拉肱骨大結節撕脫骨折,如為完全撕脫骨折,骨折塊可縮至肱骨頭的關節面以上。
4.合併肱骨外科頸骨折的大結節骨折
多為間接暴力引起,如跌倒時手或肘部著地,暴力沿上肢向肩部衝擊,可引起肱骨外科頸及大結節骨折。

3臨床表現

1.疼痛
於肩峰下方有痛感及壓痛,但無明顯傳導叩痛。
2.腫脹
由於骨折局部出血及創傷性反應,顯示肩峰下方腫脹。活動受限肩。
3.關節活動受限
尤以外展外旋時最為明顯。

4檢查

X線平片,能顯示骨折及移位情況。

5診斷

1.外傷史
多見於生活及交通(步行滑倒居多)意外。
2.臨床表現
以肩部的腫、痛及活動受限為主。
3.影像學檢查
主要是X線平片,包括正位、側位及軸位,一般勿需CT及MRI檢查。

6治療

1.無移位的肱骨大結節骨折
不需特殊處理可用三角巾懸吊傷肢2周即可,並儘早加強傷肢功能鍛煉。如合併肩關節前脫位者,肩關節整復后,大結節骨折亦複位者,可按肩關節前脫位治療。
2.有移位的肱骨大結節骨折
如合併肱骨外科頸骨折,可按肱骨外科頸骨折複位固定處理。如肱骨大結節骨折塊向上移位至肱骨頭以上,影響肩關節外展功能者,必須進行骨折複位固定治療:①傷員坐位:在局部血腫內麻醉下,傷肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位;②並將傷肢放於外展架上,術者用拇指將岡上肌向肱骨大結節方向推壓,迫使骨折塊複位;③複位良好者用石膏條將外展架及傷肢固定4周。
如有移位的肱骨大結節骨折手法複位失敗,或大結節骨折被拉至肱骨頭的上方時,均應行切開複位內固定治療。一般用肩前內側切口,暴露肱骨小結節及結節間溝,將上臂外旋外展,並用巾鉗將大結節夾住向下牽拉,使之複位,用螺絲釘固定,逐層縫合傷口,術後用外展架固定,並加強傷肢功能鍛煉。

7預防

避免外傷。
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