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單純的肱骨頭骨折比較少見,是一種關節內骨折,主要因間接外力所致。骨折多見於青壯年,偶見於老年。根據骨折的不同程度可分為肱骨頭骨裂、肱骨頭骨折脫位及肱骨頭粉碎性骨折三個類型。肱骨頭骨裂可伴有盂下關節囊破裂,肱骨頭骨折脫位,外力較大,關節囊破裂,肱骨頭移位到關節盂下方,頸移向上方,肱骨頭粉碎骨折,多因直接外力縱向擠壓或打擊造成。

1病因

多為強大的直接暴力所致。

2臨床表現

因屬於關節內骨折,臨床癥狀與肱骨大結節骨折略有不同。
1.腫脹
為肩關節瀰漫性腫脹,範圍較大。主要由於局部創傷反應及骨折端出血積於肩關節腔內所致。嵌入型者則出血少,因而局部腫脹亦輕。
2.疼痛及傳導叩痛
除局部疼痛及壓痛外,叩擊肘部可出現肩部的傳導痛。
3.活動受限
其活動範圍明顯受限,尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入較多者,骨折端相對較為穩定者,受限則較輕。

3檢查

X線檢查能確定診斷。

4診斷

依據外傷史、臨床癥狀肩部腫脹,疼痛及傳導痛,活動受限及X線平片診斷多無困難,所攝X線片應包括正、側位,以判定骨折端的移位情況。

5鑒別診斷

肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘關節比較少見的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現之前發生骨骺分離,極易與肱骨外髁骨折和肘關節脫位相混淆;骨化中心全部出現后的全骨骺分離則容易誤診為經髁骨折。肱骨遠端骨骺系由肱骨外髁、滑車、內上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺,藉助於軟骨連成一體,因此該部較薄弱。通常,暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂,為肱骨外髁骨折。但有時外力作用可使整個肱骨遠端骨骺分離。二者在治療上不完全一樣,前者往往需要手術開放複位,而全骨骺分離多可採用閉合手法複位。此種損傷,易誤診漏診,若治療失當,引起肘關節畸形嚴重肘內翻,影響功能。
肱骨外科頸位於解剖頸下2~3cm,胸大肌止點以上,此處由松質骨向密質骨過渡且稍細,是解剖上的薄弱環節,骨折較為常見,各種年齡均可發生,老年人較多,肱骨外科頸骨折移位多較嚴重,局部出血較多,應特別注意。

6治療

視骨折類型及患者年齡等因素不同,治療要求亦有所差異。
1.嵌入型
對無移位者僅以三角巾懸吊固定4周左右。對有成角移位者應先行複位,青壯年者以固定於外展架上為宜。
2.粉碎型
手法複位后外展架固定4~5周。手法複位失敗者可將患肢置於外展位牽引3~4周,並及早開始功能活動。亦可行開放複位及內固定術,內固定物切勿突出到關節腔內,以防繼發創傷性關節炎。對開放複位后仍無法維持對位或關節面嚴重缺損(缺損面積超過50%)者,可採取人工肱骨頭置換術,尤其適用於年齡60歲以上的老年患者。
3.有遊離骨片者
手法複位一般難以還納,可行開放複位,對難以還納者,可將其摘除。
4.晚期病例
以補救性手術為主,包括關節面修整術、肱二頭肌肌腱的腱溝修整術、關節內遊離體摘除術、肩關節成形術及人工關節置換術等。

7預防

本病是由於外傷性因素引起,無有效預防措施,注意生產生活安全,避免受傷是關鍵。

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