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肺動脈瓣狹窄

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肺動脈瓣狹窄所屬現代詞,指的是由於各種原因致心臟肺動脈瓣結構改變,造成右心室收縮時,肺動脈瓣無法完全張開。

1 肺動脈瓣狹窄 -概述

肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄

肺動脈瓣狹窄是由於各種原因致心臟肺動脈瓣結構改變,造成右心室收縮時,肺動脈瓣無法完全張開,導致心臟一系列病理生理改變。 

2 肺動脈瓣狹窄 -病因

先天性,由於此病可通過手術治癒,故預后一般較好。  

3 肺動脈瓣狹窄 -癥狀

1、輕度狹窄可無癥狀,只在重體力勞動時出現心悸、氣促等癥狀。
2、狹窄程度較重者,日常體力勞動可引起呼吸困難、心悸、乏力、胸悶、咳嗽、偶有胸痛或暈厥。
3、後期出現腹脹、食慾下降、雙下肢水腫等。
4、心界向左、上擴大,胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫。
5、胸骨左緣第二肋間有ⅱ-ⅴ級粗糙收縮期雜音,呈噴射性,向左鎖骨下區傳導,肺動脈瓣區第二心音減輕並分裂。  

4 肺動脈瓣狹窄 -診斷

1、有勞力性心悸、氣促、呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀。
2、胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫,聽診時可聽到ⅱ-ⅴ級粗糙收縮期吹風樣雜音。
3、x線檢查:胸相示肺血管影細小,整個肺野異常清晰,肺動脈總干弧凸出,右心室增大。
4、心電圖:可有不完全性右束支傳導阻滯、右心室肥大、右心室肥大伴心前區廣泛性t波倒置。部分示p波增高。
5、超聲心動圖:肺動脈瓣回聲曲線的a斜波加深(>10毫米),可見肺動脈瓣狹窄、右心室肥大。  

5 肺動脈瓣狹窄 -治療原則

1、對症治療:糾正心力衰竭、減輕右心室負荷;
2、手術治療:肺動脈瓣擴張術、瓣膜置換術。祥見:肺動脈瓣狹窄切開術。 

6 肺動脈瓣狹窄 -用藥原則

1、早期輕型病例用藥以口服消心痛、利尿劑為主。
2、中期病例口服藥物加靜滴速尿靜滴硝酸甘油療效較佳。
3、晚期重症病例以靜脈用藥為主,另可給予少量洋地黃類強心劑。
4、本病主要且最有效的治療手段是施行肺動脈瓣擴張術或瓣膜替換術。肺動脈瓣狹窄切開術  

7 肺動脈瓣狹窄 -輔助檢查

1、對早期單純肺動脈瓣狹窄者檢查專案以檢查框限「a」為主;
2、對晚期、較重患者合併有右心衰竭或其他瓣膜改變者,檢查專案可包括檢查框限「a」、「b」或「c」。

8 肺動脈瓣狹窄 -手術適應症

1、凡肺動脈瓣狹窄病人,癥狀明顯,右心室與肺動脈的收縮壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以上者,都應進行手術。手術應早做,以學齡前為適宜。
2、有些病人臨床癥狀不明顯,但心電圖示右心室肥厚及勞損者,應考慮手術。
3、如壓力階差小於5.3kPa或右心室壓力低於6.6kPa(50mmHg),臨床上無癥狀,心電圖及X線見右心室無明顯變化者,一般不需要手術,而應定期隨診複查。鑒於本病的自然預后不良,加之近年手術已有較高的安全性,所以目前對於手術治療的指征有放寬的傾向。
4、嚴重肺動脈瓣狹窄,病人末梢循環明顯紫紺,甚至昏迷者,經吸氧及輸液等治療無效時,可緊急手術治療。  

9 肺動脈瓣狹窄 -療效評價

1、治癒:肺動脈瓣手術后,癥狀基本消失,體征明顯改善,心功能基本恢復正常。
2、好轉:內科治療或肺動脈瓣手術后,癥狀改善。
3、無效:癥狀體征未改善,狹窄未減輕

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