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棘球蚴病是中國西北牧區較常見的寄生蟲病。大多數病例是細粒棘球絛蟲的蚴體侵人人體所致,在肝、肺等臟器中形成囊腫,並造成各種併發症,也稱包蟲病。肺棘球蚴病約佔棘球蚴病的10%-15%,多為單發性棘球蚴囊腫,右肺比左肺、下葉比上葉多見。棘球蚴病俗稱包蟲病,是因棘球絛蟲的幼蟲寄生於人體組織而引起的人獸共患性寄生蟲病,分佈於全世界廣大的畜牧地區,在人與動物之間傳播。目前已卻深的棘球絛蟲有4種,即細粒棘球絛蟲,多房棘球絛蟲、伏氏棘球絛蟲及少節棘球絛蟲,后兩種主要分佈在中美洲及南美洲。中國主要為細粒棘球絛蟲病和泡型棘球蚴病。

1 肺棘球蚴病 -描述

肺棘球蚴病幼蟲

棘球蚴病俗稱包蟲病,是因棘球絛蟲的幼蟲寄生於人體組織而引起的人獸共患性寄生蟲病,分佈於全世界廣大的畜牧地區,在人與動物之間傳播。目前已卻深的棘球絛蟲有4種,即細粒棘球絛蟲,多房棘球絛蟲、伏氏棘球絛蟲及少節棘球絛蟲,后兩種主要分佈在中美洲及南美洲。中國主要為細粒棘球絛蟲病和泡型棘球蚴病。

1、傳染源本病的傳染源是感染細粒棘球絛蟲的犬,其中卵對溫度耐受性好,適合於在牧區傳播。

2、傳播途徑主要是人與狗密切接觸,蟲卵污染手指經口感染,此外,狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共飲同一水源,也可招致感染。

3、易感人群患者以青壯年農民與牧民較多,少數民族比漢族較多。大多在兒童期感染,至青壯年發病。

2 肺棘球蚴病 -癥狀體征

肺棘球蚴病肺棘球蚴病
早期可無明顯癥狀。主要癥狀是因棘球優雅破局部組織或臨近臟器而產生的。本病潛伏期長,從至發病為10—20年或更長。肺棘球蚴病以右肺多見,好發於下中肺葉。常無明顯的自覺癥狀,而在體檢或胸透時發現,可出現胸部隱痛,刺激性咳嗽。在與支氣管相通時可咳出大量液體,並帶有粉皮樣囊壁和包蟲沙。在有繼發感染時可有高熱、胸痛,咳嗽及咳膿痰。偶爾可因大量囊液溢出與堵塞而引起窒息。在病變區叩診呈濁音。呼吸音減低或消失。巨大囊腫可壓迫縱隔,使氣管及心臟移位,兒童和青少年是多發人群,在次病多發區域一定要形成良好的衛生習慣並注意合理預防該病的發生。

3 肺棘球蚴病 -病理生理

肺棘球蚴病肺棘球蚴病

在人體棘球蚴所產生的損害主要是機械性的,自六鉤蚴發育成為棘球蚴,並逐漸增大,壓迫周圍的組織和細胞,影響其功能,或壓迫臨近臟器而產生癥狀。因棘球有的發展非常緩慢,常在10年以後才出現癥狀。病理片面主要因囊腫佔位性生長壓迫臨近器官所引起。肺包蟲囊可破如支氣管,角皮層旋轉收縮,使內面向外翻出,使發發岑與頭節及囊液一起咳出,易併發。如果包蟲囊破入細支氣管,由於空氣進入內外囊之間,則可呈新月狀氣帶。如果大量囊液與頭節破數體腔可引起過敏性休克與繼發性包蟲囊腫。

4 肺棘球蚴病 -診斷檢查

肺棘球蚴病肺棘球蚴病生存方式
實驗室檢查:

1、一般檢查白細胞計數大多正常。嗜酸性粒細胞輕度增高。有繼發感染時白細胞及中性粒細胞比例增高。

2、免疫學檢查

(1)皮內試驗陽性率在96%左右,可作為臨床初篩,但應注意與結核病、豬囊尾蚴病、並殖吸蟲病有交叉免疫反應性。

(2)血清免疫學試驗包括瓊脂擴散,對流免疫電泳,間接血凝與ELISA等,其中以ELSA的靈敏度與特異性較高,對血清中抗體水平低的患者陽性率較高。上述各種血清免疫學實驗的陽性率以肝棘球蚴病最高。但與豬囊尾蚴病可呈交叉反應。

(3)影像學檢查B型超聲檢查對肝棘球蚴病的診斷具有重要價值可見到邊界明確的液性暗區,其內可見到散在的光點或小光圈;對診斷也有重要價值。CT掃描對肝棘球蚴病及腦、腎棘球蚴病的診斷也十分重要。此外腹部X線索平片上囊壁的圓形鈣化陰影及骨X線片上囊性陰影對診斷也很有重要意義。

診斷:

對於來自流行區而肝臟、肺、腎或腦部發現有佔位性病變者,應首先疑及本病而作進一步檢查。肝B超與CT掃描發現囊腫,有助於診斷。如肺棘球蚴病破入支氣管,患者咯出粉皮樣物質,顯微鏡下查到粉皮樣狀物,頭節或小鉤可確定診斷。

5 肺棘球蚴病 -治療預防

肺棘球蚴病肺棘球蚴的預防

治療手段

一、手術治療目前仍以手術治療即摘除為主,術中以0.1%西替溴銨作殺原頭蚴劑,術前2周至術后2周服用丙硫咪唑以減少術中併發症及術后複發。

手術方法有下列三種:

1.內囊摘除術

適用於無併發症的肺棘球蚴囊腫。開胸顯露囊腫后,用紗布墊遮蓋囊腫周圍之肺組織和胸膜腔。避免囊液外溢進入周圍組織。用穿刺針抽出部分囊液后,注入少量10%氯化鈉溶液以殺滅頭節,15分鐘后切開外囊。將內囊完整全部取出、也可以不穿刺囊腫,小心地切開外囊,在沿外囊與內囊間隙擴大分離面,此時於氣管內加壓吹氣使肺膨脹,內囊即可完整逸出:然後剝離切除外囊壁,用細絲線縫合囊壁的細小支氣管開口。

2.囊腫摘除術適用於較小的無併發症位於:肺組織深部的肺棘球蚴囊腫囊與內囊一併摘除,然後縫合肺組織創面。

3.肺葉或肺段切除術適用於併發感染,造成周圍肺組織病變的病例。

疾病預防在棘球蚴病癱行區進行宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源,調查掌握病變流行情況,對牧犬投驅蟲葯,加強對屠宰場管理等措施,可以降低發病率。

二、藥物治療手術禁忌證或術后複發而無法手術者,可進行藥物療法。常用藥物是阿苯達唑,劑量為12—15mg/kg/d或0.8g/d,分2次服用。4周為1療程,間歇2周后再服1療程。共6—10個療程。有效率80%以上。本葯不良反應少而輕。長期服用對肝、心與造血器官均未見顯著損害、偶可引起可逆性白細胞減少與一過性血清ALT升高。該葯有致畸作用,孕婦禁用。

預防措施

肺棘球蚴病肺棘球蚴病傳播方式

在棘球蚴病癱行區進行宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源,調查掌握病變流行情況,對牧犬投驅蟲葯,加強對屠宰場管理等措施,可以降低發病率。
1、消滅傳染源對流行區的犬進行普查普治,廣泛宣傳養狗的危害性,以吡喹酮驅除犬的細粒棘球絛蟲。
2、加強群眾的健康知識的注意飲食衛生和個人防護。避免與犬的密切接觸。
3、加強屠宰場的管理病畜的內臟要深埋,防止被犬吃食后感染本蟲。避免犬糞中蟲卵污染水源。

6 肺棘球蚴病 -併發症

囊腫破裂:有1/3~1/2的肺棘球蚴病患者發生囊腫破裂,多有外力震蕩、劇烈運動、劇烈咳嗽、摔倒或屏氣等誘因。較大囊腫突然破裂可引起緊急情況,如大量膿液和囊膜驟然進入氣管、支氣管,可引起嚴重呼吸困難,甚至窒息死亡;破入心包、大血管時,常引起猝死。

囊腫感染:可引起類似肺膿腫的癥狀,如高熱、胸痛、咳嗽、膿痰、白細胞增高、血沉加快等。呼吸道的繼發感染和劇烈的咳嗽,常是囊腫破裂的誘因。感染嚴重者蟲體可死亡。

囊腫播散:囊腫破裂后,使其子囊、囊砂等進入附近組織或血流內,可在其他組織、器官內形成繼發性棘球蚴囊腫,引起相應臨床表現。其中血源性播散型經過一段時間在肺內發育為多發性囊腫,在X線上與轉移瘤很相似。經支氣管肺內播散型,1~3年後形成繼發性囊腫,其特點為囊腫數量多而密集,多呈肺葉或肺段分佈,以下葉為多。直接蔓延型由原位包囊穿入鄰近肺內、胸膜腔內,形成新的包囊。

7 肺棘球蚴病 -保健貼士

肺棘球蚴病肺棘球蚴病的生存鏈

棘球蚴病也叫囊蟲病或包蟲病,俗稱肝包蟲病。是由細粒棘球絛蟲和多房棘球絛蟲的幼蟲——棘球蚴寄生在鹿等動物的肝臟、肺臟所引起,是一種人畜共患的寄生蟲病。患該病的豬俗稱「米豬」。所有哺乳動物都可受到棘球蚴的感染而發生棘球蚴病。

棘球蚴主要寄生在鹿的肝臟和肺臟。肺部嚴重感染時,病鹿呼吸困難、咳嗽。在不同部位叩診,有局限性的半濁音區。聽診病灶部肺泡音微弱或消失。如果棘球蚴破裂,則全身癥狀迅速惡化,體力極度虛弱,通常窒息死亡。肝臟嚴重感染時,腹部右側膨大,營養失調,常發生臌氣,叩診肝濁音區擴大,觸診時有疼痛感。

1、宣傳教育注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源,對牧犬投驅蟲葯,加強對屠宰場管理等措施,可以降低發病率。

2、對犬進行定期驅蟲,犬排出的糞便應進行深埋或堆集發酵處理。

3、病畜的臟器應燒毀或煮熟後方可作飼料。

4、保持飼草和飲水衛生,防止犬糞污染。

8 肺棘球蚴病 -相關詞條

污染飼料發酵寄生蟲
包蟲病孕婦臨床肝臟

9 肺棘球蚴病 -參考資料

1 http://baike.baidu.com/view/1228949.html

2 http://ks.cn.yahoo.com/question/1590000891208.html

3 http://www.yongyao.net/jbhtml/fjqybing.htm

4 http://www.yongyao.net/jbhtml/feicqyb.htm

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