標籤: 暫無標籤

肺毛黴菌病(pulmonarymucormycosis)由毛黴菌目的根黴菌屬、毛黴菌屬、根粘菌屬、犁頭黴菌屬、被孢黴菌屬及絲狀黴菌屬引起的一種急性化膿性疾病,慢性感染罕見。臨床上以毛黴菌和根黴菌較為常見。前者好侵犯肺,後者多累及鼻、鼻竇、眼眶、腦及消化道。

1 肺毛黴菌病 -癥狀體征

肺毛黴菌病病毒因子
1.鼻腦毛霉病急性、進展快速而兇險,表現為面部疼痛、頭痛、嗜睡,嚴重者可致失明。體檢可見鼻內有褐色、血性微黏稠的分泌物,感染側齶部有黑色焦痂。當第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經受累時,還可致瞳孔散大、固定、凸眼或上瞼下垂。在疾病進展過程中,真菌容易侵犯大血管,在腦中引起梗死和壞死,伴腦軟化,患者常由嗜睡發展為昏迷,在7~10天內死亡。本型病死率為80%~90%。

2.肺部毛霉病因可由吸入空氣中的真菌孢子(3~6μm)或吸入感染的鼻旁竇內的真菌孢子,或因較遠病灶的血源播散所致。毛霉極易侵犯大小血管的彈性內膜,引起血栓形成、出血及梗死。臨床表現為非特異性肺炎,可出現胸痛、呼吸困難、咯血,胸部X線片及常規細菌學檢查無診斷意義。此病在白血病及淋巴瘤患者中的發生率高於癌症患者,原發性肺毛霉病在糖尿病患者中也可發生。預后較差,短則3天,長則30天內死亡。

3.播散性毛霉病毛霉可廣泛地播散至腎、胃腸、心、腦,其中以肺部最常受累,且較難診斷。心臟受累者可在冠狀動脈內發現厚壁的真菌形成栓塞。病原菌常從皮膚外傷處經血流波及其他器官。

肺毛黴菌病肺毛黴菌病

4.胃腸毛霉病胃腸毛霉病被認為是因攝入污染了真菌孢子的食物所致。原發性的多與營養不良有關,尤其是兒童患者。嚴重的胃腸功能紊亂也是易患因素之一,如加西(Kwashierkor)病、阿米巴性結腸炎、傷寒等。臨床表現依受累部位及程度而定,如非特異性腹痛、非典型性胃潰瘍、腹瀉、嘔血和黑糞。

5.皮膚毛霉病毛霉病中最輕的一種類型,可原發也可繼發於其他病灶(如血源接種)。皮損為進行性增大的皮膚梗死性結節性紅斑,可達數厘米,有一繞以紅環狀邊緣的蒼白圈。可有壞死、焦痂形成、中心潰瘍和糜爛。組織病理見皮膚和脂肪組織的局部壞死。皮膚毛霉病常發生於燒傷或糖尿病患者,因而這些患者的死因常與合併其他感染如毛霉病有關。

2 肺毛黴菌病 -疾病病因

肺毛黴菌病致病病毒
毛黴菌可存在於正常人口腔和鼻咽部,一般情況下不致病。機體免疫功能降低時可侵入支氣管和肺,產生急性炎症,並經血行累及腦和全身各臟器,也可通過吸入孢子而致病。原發性感染罕見。

病理特徵是血管梗塞和組織壞死。肺呈實變,彈性差;切面顯示大片出血伴新近的梗塞。鏡下見不同程度的水腫、充血、大片出血、壞死,伴中性粒細胞和漿細胞浸潤,有時見到巨噬細胞;組織常呈化膿性變化,很少形成肉芽腫。本菌對血管具有特殊的親和力,但很少侵入靜脈,大多直接侵犯大、小動脈,導致血栓形成,鄰近組織梗塞、缺血和壞死。在血管壁內可見到10~20μm闊的菌絲。在組織中,HE染色菌絲呈淡藍色,烏洛托品銀染色顯示最清楚。

3 肺毛黴菌病 -臨床表現

肺毛黴菌病肺毛黴菌病
本病開始為急性支氣管炎癥狀,累及肺時引起肺實變及肺膿腫,並伴有血栓形成和梗塞的徵象。突然發病時,嚴重者出現發熱、咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣急、呼吸困難、胸痛等,當累及肺動脈時,可引起致命性大咯血。兩肺有廣泛濕性羅音及胸膜摩擦音。本病一般呈進展性,大多在3~30天內死亡。

文獻上已有少數慢性局限性肺毛黴菌的病例報告。因其他原因致死的病例屍檢時,偶爾見到局限性肺毛黴菌感染的病灶。在支氣管擴張或慢性空洞性肺部疾病手術切除的肺標本中,偶爾發現"毛黴菌球"。

胸部X線表現:大多呈迅速進展的大片肺實變陰影,可形成空洞,或為肺梗塞陰影。少數呈小結節狀陰影。

4 肺毛黴菌病 -診斷檢查

肺毛黴菌病診斷
診斷:

包括臨床表現、病理、實驗診斷等方面。

1.肺毛霉病的組織病理無特異性,主要依據組織切片內找到無分隔或分隔稀少的粗大菌絲,無或很少的細胞反應。其特徵變化菌絲極易侵犯大小動脈管壁導致梗死,引起鄰近組織壞死。

2.實驗室檢查

(1)直接鏡檢:標本來自上鼻甲刮片、鼻竇吸出物、痰液及活檢標本等,用20%氫氧化鉀製成濕片直接鏡檢,可見典型的厚壁具折光性的菌絲,直徑6~15μm,亦可見膨大細胞及彎麴菌絲。孢囊梗直接由菌絲長出,菌絲可分支,呈直角。

(2)培養:將臨床標本接種於不含放線菌酮的麥芽糖培養基、馬鈴薯培養基及普通沙氏培養基中,37℃或25℃培養,生長較快,初起菌落表面呈棉花樣、白色,漸變為灰褐色或其他顏色。肺毛霉病發病兇險,而毛霉又常污染痰及環境,故直接鏡檢往往較培養更有意義。

其他輔助檢查:X線胸片顯示非特異性肺炎和肺梗死。

5 肺毛黴菌病 -診斷鑒別

痰液直接塗片或培養找到毛黴菌,病理組織切片中發現血管壁內菌絲即可確診。臨床上必須與暴發性細菌性肺炎、病毒性肺炎及蟲黴菌(entomophthoromycosis)鑒別。組織切片中,本菌應與麴菌和念珠菌鑒別。

相關呼吸系統疾病信息,哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症,肺毛黴菌病,特發性含鐵血黃素沉著症,肺泡微結石症,遷延性肺嗜酸粒細胞浸潤症,慢性支氣管炎,休克型肺炎,原發性支氣管肺澱粉樣變,結核性乾性胸膜炎,軍團菌肺炎。

6 肺毛黴菌病 -治療方案

肺毛黴菌病藥物治療
肺毛霉病由於發病兇險,病死率很高。兩性黴素B及外科清創術,對併發疾病的治療,糾正電解質紊亂,糾正酸中毒等有療效,病死率開始降低。兩性黴素B的劑量一般為每天1mg/kg體重,為減少腎臟合併症,總量不應超過3~4g。氟康唑400mg/d也獲較好療效。毛霉性腦膿腫採用兩性黴素B靜脈及心室內注射,並外科抽膿等綜合療法獲得成功。

1.鼻腦毛霉病

(1)抗真菌藥物:

①兩性黴素B:是由結節鏈霉提取所得,對本病療效佳,靜脈滴注效果最好。先以1mg溶於5%葡萄糖液注射以測定其是否過敏,逐漸增加至每天1mg/kg。應用更快遞增法,先用1mg測試劑量,數小時后即可用10~15mg,每12小時增加1次,直至患者病情穩定或改善。再用同劑量隔天1次,每次靜脈注射宜持續6h以上,效果最佳。有主張局部灌洗療法以及眼和鼻部包敷療法(用1mg/ml濃度)。對鼻腦毛霉病所用的療程不明確,應視患者臨床療效及感染清除情況而定。但應持續數周至數月或更長,長療程應使總劑量達2.5~4.0g,過早停葯可複發。

②其他抗真菌藥物:

A.氟胞嘧啶(5-FC):有報道本葯與利福平或四環素類或與兩性黴素B有協同作用,因此有人建議用5-FC再加低劑量兩性黴素B治療,以減少兩性黴素B的毒性。
B.兩性黴素B脂質體:可降低毒性,並增加兩性黴素B的防治效果。
(2)外科擴創:盡量清除壞死組織。使兩性黴素B(兩性黴素B)容易到達病灶,有鼻旁竇炎時亦應清洗引流,如有視網膜動脈栓塞、眼炎或眼球波及時應摘除眼球。
(3)控制潛在疾病:糾正糖尿病患者的酸中毒及脫水,但在應用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性腎病、免疫及代謝障礙的患者常不易治療。

2.肺毛霉病

藥物治療:兩性黴素B(兩性黴素B)治療肺毛霉病同鼻腦毛霉病。最近報道兩性黴素B加利福平600mg/d有效,因此兩葯合用對各種酵母及真菌有協同作用。

7 肺毛黴菌病 -預后及預防

肺毛黴菌病預防方式
世界上首例肺毛霉病是1885年由法國人所報道,他描述了1例肺腫瘤患者合併毛霉感染。1976年Furbringer又報道1例由梨頭菌引起的肺結核菌病。1885年Paltauf報道首例侵犯肺、胃腸、鼻咽部的全身播散性肺毛霉病。近幾十年來,本病在世界範圍內有增多趨勢。

預后:

本病預后極差,病死率高。

預防:

1.首先控制原發病,特別是糖尿病、白血病等。
2.準確掌握免疫抑製藥物的合理應用。

8 肺毛黴菌病 -相關詞條

維生素D缺乏病維生素C缺乏症維生素A缺乏病維生素E缺乏病
維生素B2缺乏症心臟破裂煙酸缺乏症出血性疾病

9 肺毛黴菌病 -參考資料

1 http://www.yongyao.net/jbhtml/fmmb.htm

2 http://www.jkwhy.cn/ailment/neike/1365.htm

3 http://www.yxsjy.net/YXSJYyxwk/YXWKjbdq/JBDQnkjb/NKJBhxxtjb/200608/17931.html

4 http://www.54md.com/treatment/l05050743977.html

上一篇[新濠天地]    下一篇 [二氧化氮中毒]

相關評論

同義詞:暫無同義詞