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肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。按其發病原因肺氣腫有如下幾種類型:老年性肺氣腫,代償性肺氣腫,間質性肺氣腫,灶性肺氣腫,旁間隔性肺氣腫,阻塞性肺氣腫。

1 肺氣腫 -簡介

肺氣腫肺氣腫

肺氣腫是一種嚴重的(但可醫治的)肺部疾患。具體指肺內小氣囊(肺泡)遭受破壞,造成呼吸困難。長期吸煙是引起肺氣腫的主要原因。

在正常的呼吸中,肺泡擴張后收縮,使氧氣進入血液,並且把二氧化碳排出。患上肺氣腫之後,肺泡失去彈性,為了代替,就過度擴張,以致破裂,因而減少了氧氣的攝入量。這樣一來,心臟及頸、胸、腹部與呼吸有關或控制呼吸的肌肉必須更加用力地工作,以便攝取足夠氧氣。此外,患者的兩肺膨大,從側面看上去有桶狀胸。肺氣腫病情進至嚴重階段,患者持續缺氧,同時過量的二氧化碳積聚在體內。患者須要藉助醫療措施來改善呼吸,包括使用機械輔助呼吸與面罩吸氧。最後,患者的呼吸功能可能完全衰竭 。

2 肺氣腫 -阻塞性肺氣腫的病因

肺氣腫的危害是多方面的,由於吸氧和呼出二氧化碳很困難,造成缺氧和二氧化碳在血液內積蓄,造成心臟、大腦、肝臟、腎臟、胃腸道功能損害,尤其對心臟影響最大,會引起肺源性心臟病(簡稱肺心病)。最後導致呼吸衰竭和心力衰竭甚至死亡
阻塞性肺氣腫的發病機理尚未完全清楚。一般認為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎症,管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張,空氣進入肺泡;呼氣時管腔縮小,空氣滯留,肺泡內壓不斷增高,導致肺泡過度膨脹甚至破裂。
細支氣管周圍的輻射狀牽引力損失,使細支氣管收縮,致管腔變狹。肺血管內膜增厚,肺泡壁血供減少,肺泡彈性減弱等,助長膨脹的肺泡破裂。在感染等情況下,體內蛋白酶活性增高,正常人抗蛋白酶系統的活性也相應增高,以保護肺組織免遭破壞。α1抗胰蛋白酶缺乏者對蛋白酶的抑制能力減弱,故更易發生肺氣腫。吸煙對蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。

3 肺氣腫 -病因

1、大氣污染:屍檢材料證明,氣候和經濟條件相似情況下大氣污染嚴重地區肺氣腫發病率比污染較輕地區為高;

2、紙煙含有多種有害成分,如焦油尼古丁和一氧化碳等,吸煙者粘液腺岩藻糖及神經氨酸含量增多,可抑制支氣管粘膜纖毛活動,反射性引起支氣管痙攣,減弱肺泡巨噬細胞的作用。吸煙者併發肺氣腫或慢性支氣管炎和死於呼吸衰竭或肺心病者,遠較不吸煙者為多;

3、呼吸道病毒和細菌感染,與肺氣腫的發生有一定關係。反覆感染可引起支氣管粘膜充血、水腫、腺體增生肥大、分泌功能亢進、管壁增厚狹窄引起氣道阻塞。肺部感染時蛋白酶活性增高,與肺氣腫形成也可能有關;

4、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調:體內的一些蛋白水解酶對肺組織有消化作用,而抗蛋白酶對於彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。

4 肺氣腫 -臨床表現

發病緩慢,多有慢性咳嗽、咳痰史。早期癥狀不明顯,或在勞累時感覺呼吸困難,隨著病情發展,呼吸困難逐漸加重,以致難以勝任原來的工作。慢支在併發阻塞性肺氣腫時,在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。當繼發感染時,出現胸悶、氣急,紫紺,頭痛,嗜睡,神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺氣腫加重時出現桶狀胸,呼吸運動減弱,呼氣延長,語顫音減弱或消失,叩診呈過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降,心音遙遠,呼吸音減弱,肺部有濕羅音。部分患者發生併發症:自發性氣胸;肺部急性感染;慢性肺原性心臟病。

5 肺氣腫 -病理生理

  1.慢性支氣管炎症使細支氣管管腔狹窄,形成不完全阻塞,呼氣時氣道過早閉合,肺泡殘氣量增加,使肺泡過度充氣。

  2.慢性炎症破壞小支氣管壁軟骨,失去其支架作用,致使呼氣時支氣管過度縮小或陷閉,導致肺泡內殘氣量增加。

  3.反覆肺部感染和慢性炎症,使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加,損害肺組織和肺泡壁,導致多個肺泡融合成肺大泡。

  4.肺泡壁毛細血管受壓,肺組織供血減少致營養障礙而使肺泡壁彈性減退。

  5.彈性蛋白酶及其抑制因子失衡:人體內存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶),吸煙可使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶,煙霧中的過氧化物還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低,導致肺組織彈力纖維分解,造成肺氣腫。此外,先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易於發生肺氣腫。

  患者除咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎癥狀外,常因阻塞性通氣障礙而出現呼氣性呼吸困難,氣促、胸悶、發紺等缺氧癥狀。嚴重者因長期處於過度吸氣狀態使肋骨上抬,肋間隙增寬,胸廓前後徑加大,形成肺氣腫病人特有的體征「桶狀胸」。因肺容積增大,X線檢查見肺野擴大、橫膈下降、透明度增加。後期由於肺泡間隔毛細血管床受壓迫及數量減少,使肺循環阻力增加,肺動脈壓升高,最終導致慢性肺源性心臟病。

檢查

肺氣腫肺氣腫

一、X射線檢查:胸廓擴張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加。

二、心電圖檢查:一般無異常,有時可呈低電壓。

三、呼吸功能檢查:對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

四、血液氣體分析:如出現明顯缺氧二氧化碳滯留時,則動脈血氧分壓(PaO2)降低,二氧化碳分壓(PaCO2)升高,並可出現失代償性呼吸性酸中毒,pH值降低。

五、血液和痰液檢查:一般無異常,繼發感染時似慢支急性發作表現。

6 肺氣腫 -診斷

肺氣腫肺氣腫與肺癌發生關係的研究

阻塞性肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難,應結合病史、體征、胸部X射線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。凡有引起氣道阻塞的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等病史,氣急逐漸加重,肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加,後者超過35%,第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低,小於60%,或最大通氣量占預計值80%以下,氣體分佈不均,彌散功能減低,經支氣管擴張劑治療,肺功能無明顯改善者,即可診斷為阻塞性肺氣腫。

7 肺氣腫 -併發症

嚴重的肺氣腫可導致肺動脈高血壓及右心衰竭。患上肺動脈高血壓,肺血管狹窄多瘢痕,血液很難通過,這種情況常常導致心力衰竭。慢性肺病也可以引起所謂繼發性紅細胞增多症,即攜氧的紅細胞數目過多。

肺氣腫患者面臨的另—個危險,就是細支氣管一旦受到輕微感染,即迅速演變為嚴重炎症,而且這種炎症甚難治癒。 血液內氧太少,二氧化碳過多,會影響神經系統,尤其是腦部,引起各種反應,如頭痛、失眠、精神遲鈍等。肺氣腫常伴有氣管炎、慢性支氣管炎 ,使病情更為複雜。

8 肺氣腫 -治療

治療肺氣腫,必須從—個重要的步驟開始:戒煙。不吸煙的肺氣腫患者應該避免與吸煙者共處於一個封閉的環境里。 如果患者尚患有慢性支氣管炎,須同時服用幾種藥物: 支氣管擴張劑以鬆弛支氣管,抗生素以控制細菌感染,皮質類固醇以減輕呼吸道炎症。

如果患者僅患有肺氣腫,在緊急情況下醫生會讓他吸氧,在非緊急情形下,為維持有規則的呼吸,也可能給氧。供氧器械有手提式氧氣簡和床旁氧氣筒兩種,手提式氧氣筒可以在患者進行日常活動時通過鼻孔持續供氧。 醫生還可能給予茶鹼,此葯除擴張支氣管外,還可以增強隔肌及右心室的力量,擴寬肺血管,刺激腦內呼吸中樞。 醫生通常會勸告肺氣腫患者避免受寒,接受常規的流感與肺炎預防接種,並大量喝水,盡量把粘痰釋稀,以便咯出。

肺氣腫目前無法治癒,幸有不少方法能減輕患者的痛苦,並減慢病情惡化速度。 醫學界人士總抱有希望,相信有朝一日 會找到治癒此病的方法。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者出現超越日常狀況的持續惡化,並需改變基礎慢性阻塞性肺疾病的常規用+者,通常在疾病過程中,患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏膿性,可伴發熱等炎症明顯加重的表現。穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。

在急性加重期,需要、病人、家屬或陪護根據病人情況,尋找急性加重的原因(最常見原因為感染,但病原體確定是件困難的事情),需要加大原有治療的力度,必要時住院治療。4S清肺平喘療法(Four steps clearing lung asthma therapy from U.S.A),是世界衛生組織權威知名呼吸系統疾病專家—美國Clifford Vanchestein.L.Leaman博士推薦的一套科學、安全、系統、有效的國際新型療法。該療法的獨特之處在於,以階梯式的治療體系層層深入,同時兼顧患者病情的輕重緩急,實現了個性化、科學化、系統化的針對性治療,經過嚴謹科學的反覆實驗和數萬例患者的臨床驗證,美國4S清肺平喘療法效果神奇、療效顯著,引起了國內外醫學界的普遍關注。目前已在歐美等發達國家多家醫院廣泛應用並取得了良好效果。

9 肺氣腫 -護理

◆飲食要注意營養成分,多補充蛋白質類食物。有心力衰竭者,則應注意忌鹽。若長期飲食量較少,又用利尿劑者應注意補充鉀離子。食品中以桔子、香蕉、鮮蘑菇等鉀離子含量較高。

◆作好病人每天進食量、飲水量和大小便排出量的記錄。

◆禁止吸煙,避免煙塵和有害氣體吸入。

◆康復期慢性呼吸衰竭病人,可作腹式呼吸。因為病人利用胸腔呼吸肌進行氣體交換的能力已達到極根,必須充分調動腹部膈肌輔助呼吸功能,提高吸氧量和有效通氣量,才能彌補通氣不足,減輕癥狀。具體方法:

1、先作呼氣,呼氣時雙手輕按腹部,腹壁逐漸下陷,使氣體逐漸經口呼出。同時將口唇縮成口哨狀,使氣體緩慢呼出。以防止小氣道過早關閉,保證肺內氣體充分排出。

2、後作吸氣。吸氣時雙手仍置腹部,但應使腹壁逐漸膨出,同時將口閉攏,讓空氣自鼻逐漸吸入,使吸入的空氣經過加溫、濕化和過濾,減少對氣管粘膜有刺激。

3、作深而慢的呼吸,並使呼氣時間比吸氣時間稍長,以保證肺內氣體充分呼出,並減少體力消耗。根據體力,在作腹式呼吸時或取站位或坐位或卧位。

◆配合進行太極拳、氣功、長距離步行等體療。

◆如病人突然出現嚴重急性呼吸、心力衰竭和消化道出血癥狀時應立即送醫院治療。

10 肺氣腫 -預防

1、首先要預防和控制支氣管感染,不吸煙或戒煙。

2、注意保暖,增強體質,避免感冒。若有咳嗽、咳痰應立即就醫。

3、改善環境衛生、做好個人勞動保護、消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

4、做呼吸體操。早上做深呼吸運動,鍛煉腹式呼吸,或做以肋間肌運動為主的胸式呼吸。

11 肺氣腫 -飲食保健

1、盡量選擇易咀嚼的食物
盡量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等,有慢性肺病的人在咀嚼時容易產生呼吸困難。

2、多吃蔬菜
飲食中,生的新鮮蔬菜需佔50%。每天都應該吃一點洋蔥和大蒜。

3、應避免的食品
避免豆類、甘藍菜等易脹氣的食物。因為這些食物使腹部膨脹而影響呼吸。應該用熱的清澈飲料(例如藥草茶)幫助清澈黏液。喝過這類飲料之後,再使用ABC結腸堆體清潔劑、對身體有益。

4、服用橄欖油
早晨起床時,服用一匙純的低溫壓縮橄欖油。這不僅幫助膽囊及大腸清除毒素及廢物,同時也提供體內必需脂肪酸。

5、喝果菜汁清腸
 喝蘿蔔汁、芹菜、菠菜榨出來的汁液,喝蘋果汁、梨子汁和西瓜汁等。它們不僅能補充營養,潤肺止咳,還能清洗腸胃,排出毒素。

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