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肺癰是肺部發生癰瘍、咳唾膿血的病症,類於肺膿瘍、肺壞疽等疾患。多因風熱病邪阻郁於肺,蘊結而成;或因嗜酒或嗜食煎炸辛熱厚味,燥熱傷肺所致。病情變化一般分為三期,表證期:主要表現為惡寒發熱、出汗、咳 嗽胸痛、脈浮數等症;釀膿期:主要表現為咳逆胸滿、胸痛、時時振寒、脈象滑數等症;潰膿期:主要表現為咳吐膿血腥臭。也可續於其它疾病。

1基本概述

肺癰,中醫病名。肺部發生的癰瘍。證見發熱振寒,咳嗽,胸痛,氣急,甚則咳喘不得平卧,吐出腥臭膿性粘痰,或咳吐膿血等。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:「咳而胸滿,振寒,脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰。」《醫門法律》卷六:「肺癰由五臟蘊祟之火,與胃中停蓄之熱,上乘乎肺,肺受火熱熏灼,即血為之凝,血凝即痰為之裹,遂成小癰。」治宜清肺化痰,解毒排膿,一般可選用《千金》葦莖湯、清金飲、麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯、元參清肺飲等方。咳吐膿血者,用排膿散、《金匱》桔梗湯、酌加魚腥草、野蕎麥根等葯。日久傷及氣陰,治宜養血益氣,清熱化痰,用桔梗杏仁煎。《濟生》桔梗湯等。本病與肺膿瘍、肺壞疽等相似。 
肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證。屬於內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發熱,咯吐腥臭濁痰,甚則咳吐膿血相間為主要特徵。西醫的肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴張合併感染等,均可參考本證辨證論治。

2病因病理

1,感受風熱
感受風熱,或者感受風寒郁而化熱,肺部受邪熱熏灼,熱雍血淤,熱盛則肉腐血敗,而成為癰膿。
2,正虛痰熱
痰熱素盛,熏蒸於肺;正氣不足而內虛,衛表功能減退減弱,外邪乘機入侵,均可能導致本癥狀的發生。

3辨證要點

發病多急,常突然寒戰高熱,咳嗽胸痛,呼吸氣粗。咯吐多量黃綠色膿痰或膿血痰。吐入水中,「沉者是癰膿,浮者是痰」,氣味腥臭。x線胸部攝片檢查可見肺膿瘍病灶。

4辨證分析

本證病因為風熱犯肺,或痰熱素盛,以致熱傷肺氣,蒸液成痰,熱壅血瘀,肉腐血敗,成癰化膿。病變部位在肺,病理性質主要為邪盛的實熱證候,為熱毒瘀結在肺。臨床辨證一般多按病程的先後各個階段,分為初期(表證期)、成癰期、潰膿期、恢復期,以作為分證的依據。治療以清熱解毒散結,解毒排膿為主。在未成膿前應予以大劑清肺消癰之品以力求消散,已成膿者當解毒排膿,按照「有膿必排」的要求,尤以排膿為主要措施。膿毒清除后,再予補虛養肺。

5辨證論治

成癰期
【證見】 壯熱寒戰;胸痛轉側不利,咳吐腥臭膿痰。舌苔黃膩,脈滑數。
【治法】 清熱解毒,化瘀消癰。
【方葯】
1.主方葦莖湯(孫思邈《千金要方》)合如金解毒散(張介賓《景岳全書》)加減
處方:葦莖30克,冬瓜仁20克,薏苡仁20克,桃仁12克,桔梗12克,黃芩12克,黃連10克,梔子10克,魚腥草30克,紅藤30克,蒲公英20克,瓜蔞仁18克,甘草6克。水煎服。
2.中成藥
魚腥草

  魚腥草

⑴穿心蓮片,每次5片,每日3次。
⑵魚腥草注射液,每次2毫升,每日3次,肌肉注射。
3.單方驗方
⑴消癰湯(賴天松等《l臨床奇效新方》)
處方:金銀花50克,黃芩、薏苡仁各25克,杏仁、紫菀、桃仁、陳皮、橘紅、生甘草各15克,蘆根50克。水煎服。
⑵蕎麥製劑(南通市中醫院驗方)
干野蕎麥根莖250克,切薄片,加水或黃酒1 250毫升,置於瓦罐內,以竹箬密封,隔水文火蒸煮3小時,最後得凈汁約1 000毫升,加防腐劑備用。每次服30.40毫升,每日3次。一般病例用水劑;如發熱、臭痰排不出或排不盡,經久不愈,宜採用酒劑。
也可用野蕎麥根莖60克煎服,每日1劑,但效果較差。以原生葯中提取的「黃烷醇」,每服4片,每日3次,個別增大劑量為每次10片,每日4次,有較好的祛痰排膿作用。
恢復期
【證見】 身熱漸退,咳減,膿痰日少,神疲納呆,氣短,自汗或盜汗,午後潮熱。舌質紅或淡紅,脈細數無力。
【治法】 養陰補肺。
【方葯】
1.主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
玉竹

  玉竹

處方:北沙參18克,麥冬15克,玉竹15克,太子參12克,桑葉12克,桔梗12克,薏苡仁18克,冬瓜仁20克,百合18克,川貝母10克,甘草6克。水煎服。
若低熱者,加青蒿15克,白薇、地骨皮各12克。咯痰腥臭膿濁者,加魚腥草30克,敗醬草20克。
2.單方驗方
⑴復方貝及散(劉國普驗方)
處方:白及120克,浙貝母、川貝母、百合各30克。共研細末,早晚各服6克。
⑵野蕎麥製劑參見成癰期。
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