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肺鐵末沉著病

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肺鐵末沉著病(siderosis)或鐵塵肺是長期吸入金屬鐵塵或氧化鐵粉塵而引起的肺內粉塵沉積和纖維組織輕度增生性肺病變。發展緩慢,病程較長,發病早期癥狀少而輕微,隨病程的進展可出現有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣短等。

1 肺鐵末沉著病 -概述

中文名:肺鐵末沉著病

英文名:siderosis

別 名:鐵末沉著症

肺鐵末沉著病(siderosis)或鐵塵肺是長期吸入金屬鐵塵或氧化鐵粉塵而引起的肺內粉塵沉積和纖維組織輕度增生性肺病變。過去認為氧化鐵塵是「惰性粉塵」,不致肺纖維化,現已證明氧化鐵塵可以引起肺組織輕度結締組織增生,因此,有人主張用鐵塵肺更為合適

2 肺鐵末沉著病 -癥狀體征

鐵塵肺發展緩慢,病程較長,發病早期癥狀少而輕微,隨病程的進展可出現有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣短,當合併肺部感染時癥狀和體征增多

3 肺鐵末沉著病 -病因

鐵是一種比較穩定的金屬,純鐵呈銀白色,帶有金屬光澤,在自然界中,鐵常以氧化物形式存在,如赤鐵礦,呈磚紅色,以Fe203形式存在;褐鐵礦,棕色,以[FeO(OH)],nH20形式存在;磁鐵礦,帶有磁性,以Fe304形式存在。在鐵礦的開採、冶鍊、船舶和鐵路車輛製造時鋼板的除銹和焊接,機械鑄件的鏟邊、磨光,金屬研磨(鐵丸、鋼球)以及工業漆料氧化鐵紅(Fe203)的生產、加工均可產生鐵塵或含鐵混合塵(含二氧化硅石棉等)。

4 肺鐵末沉著病 -發病機制

肺鐵末沉著病肺鐵末沉著病
氧化鐵塵的致纖維化能力一直為人們所爭議,焦點是單純氧化鐵塵有無致肺纖維化作用。20世紀30年代初人們發現,長期從事電焊作業工人的肺部X線有斑點狀陰影,屍檢證明為單純鐵塵沉著,無肺纖維化。後來研究證明電焊煙塵(主要成分為氧化鐵)能產生肺纖維化引起電焊工塵肺。實驗證明肺泡巨噬細胞的損傷在塵肺發病中起重要作用,而氧化鐵塵可損傷巨噬細胞溶酶體使培養液中溶酶體酶的含量增高。筆者通過體外研究表明在濃度為0.2~1.6mg/ml的純氧化鐵塵作用下,肺泡巨噬細胞存活率明顯降低,說明氧化鐵塵對膜具有損傷作用。在動物實驗中筆者還證明,給大鼠氣管內注入100mg/只氧化鐵塵,9個月後肺內塵灶邊緣出現有膠原纖維增生。筆者還從3例船廠除銹工屍檢材料中發現肺內有多數塵性病灶(塵斑和結節),肺間質輕度塵性纖維化。綜上說明鐵塵有輕度致肺纖維化作用,可能與鐵塵對肺泡巨噬細胞膜的損傷有關。鐵塵肺的病理表現與電焊工塵肺近似,但病變程度遠比電焊工塵肺輕微,主要表現為細支氣管肺泡內大量鐵塵和含塵巨噬細胞的聚集,並出現有塵斑,結節和肺間質輕度纖維化。眼觀,肺胸膜有暗黑色或鐵鏽色粉塵沉著灶。切面,塵灶(塵斑、結節)呈散在分佈,大小約1mm左右,質軟、常位於擴張的小支氣管旁,尤以胸膜下病灶更為明顯,呈條狀索或楔狀緊貼於胸膜,並與小葉間隔互相移行。鏡下,表現為末梢細小支氣管擴張變形,管壁及其肺泡和伴隨的小血管周圍均有明顯的鐵塵沉著,形成塵性病灶(塵斑或結節)。塵斑形態不規則,由塵細胞組成,膠原纖維少或缺乏,有明顯的灶周氣腫。結節一般較少,比塵斑大,呈星芒狀,灶中有較多的膠原纖維,肺間質有輕度瀰漫性纖維組織增生。支氣管肺淋巴結有大量鐵塵沉著,但很少見到淋巴結纖維組織增生和結構的破壞。

5 肺鐵末沉著病 -診斷檢查

診斷:根據上述臨床表現結合可靠的鐵塵接觸史一般可作出診斷。

實驗室檢查:合併細菌感染者白細胞增高。

其他輔助檢查:X線檢查早期以不規則小陰影為主,兩肺中下肺野為多,類圓形小陰影少且出現很晚,一般很少出現塊狀大陰影。

肺活量肺功能檢查可見通氣功能損害,表現為肺活量減低。最大通氣量第一秒時間肺活量和最大通氣量減低

6 肺鐵末沉著病 -併發症

合併肺氣腫,合併感染常見。

7 肺鐵末沉著病 -鑒別診斷

肺鐵末沉著病肺鐵末沉著病
1、急性粟粒性肺結核無職業接觸史,兒童多見。是急性血行播散性肺結核的一部分,起病急,有嚴重中毒癥狀,有時可伴髮結核性腦膜炎和其他部位的結核病,X線胸片顯示雙肺野均勻分佈,密度和大小均勻,邊緣清楚的粟粒狀陰影,抗結核治療效果較好。而肺臨床表現無全身中毒癥狀,且小結節陰影在胸片上表現密度較高,同時有職業接觸史。

 2、含鐵血黃素沉著症多見於風濕性心臟病二尖瓣狹窄者,有左心衰竭病史,無職業史。以反覆發作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點,有杵狀指(趾)、脾大等體征。胸片可見大小不一的、分佈不均勻、一定數量的細結節陰影,密度大,伴有少量條索狀陰影,晚期出現廣泛肺間質纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞,往往有心臟病體征。

3、結節病為原因不明、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫性疾病。可侵犯全身許多臟器,但多發生在肺部及胸內淋巴結。早期常無明顯癥狀或體征,Ⅱ期結節病肺門淋巴結腫大,伴有肺部浸潤,肺部病變廣泛對稱地分佈於兩側,呈結節狀、點狀或絮狀陰影。Ⅲ期結節病肺部呈現纖維化改變,而肺門腫大淋巴結消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影,病變廣泛者可出現肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結節病的診斷主要依據胸片、胸CT改變、組織學活檢及Kvein試驗陽性。患者可能伴有其他臟器病變,血清血管緊張素轉換酶活性升高,結核菌素皮試陰性或弱陽性可作為參考指標。

4、肺泡微結石症往往有家族史,多無粉塵接觸史。X線胸片上兩肺滿布細砂料狀陰影,大小在1mm左右,邊緣清楚,以肺內側多見,肺門影不大,肺紋理無明顯變化,病程進展緩慢。

5、細支氣管肺泡癌常咳較多白泡沫痰,有時咯血,痰中查見癌細胞

8 肺鐵末沉著病 -實驗室檢查

合併細菌感染者白細胞增高

9 肺鐵末沉著病 -其它輔助檢查

肺鐵末沉著病肺鐵末沉著病
胸部X線表現可分為三期。

1、形態改變初期為肺野內有密集度較高的不規則影和密度不高的類圓形陰影。

2、斑點沉著期兩肺滿布2~4mm密度高勱邊緣銳利斑點狀陰影,肺門陰影密度高近似金屬塊狀影。

3、肺門金屬塊狀影形成期在肺門第一級支氣管周圍有各種形態沿支氣管排列密度高的塊狀陰影鐵末在支氣管、肺淋巴結的沉著肺功能檢查主要表現為最大通氣量和第一秒時間肺活量較正常人明顯偏低

10 肺鐵末沉著病 -治療

病人一般不需特殊治療。要及時脫離粉塵作業環境,適當增加營養及症處理,定期拍片體檢,動態觀察肺部X線的改變

11 肺鐵末沉著病 -預后及預防

預后:鐵塵肺合併肺結核是常見的死亡原因之一,死於心血管疾病者也有相當比例。

預防:控制和減少矽肺的關鍵在於預防,預防首先是要降低工作環境粉塵,加強宣傳教育,制定衛生清掃制度,做到文明生產。做好就業前和定期體格檢查,定期拍攝胸片,對已脫離粉塵作業者亦應定期隨訪。對有上呼吸道疾病、支氣管肺疾病者特別是患有肺結核者、心血管疾病者均不得從事矽塵作業。加強個人防護,注意個人衛生,開展體育鍛煉,注意營養等

12 肺鐵末沉著病 -流行病學

鐵塵肺的發病情況報道不一,國內某造船廠報道534名船體除銹工診斷為鐵塵肺者32例,患病率5.89%,平均發病工齡14.69年(6~26年)。張會斌等(1980)報告某鋼銼廠除銹拋光工66名X線胸片檢查發現觀察對象8例,Ⅰ期塵肺8例,Ⅱ期塵肺4例。發病工齡13.4年(5~24年)。鐵塵肺尚未列入中國職業病名單

13 肺鐵末沉著病 -相關詞條

錫末沉著症急性上呼吸道感染
石棉肺特發性肺纖維化
急性肺栓塞腎炎綜合症

14 肺鐵末沉著病 -參考資料

1、http://www.huoguan.com/disease/

2、http://www.yongyao.net/jbhtml/ftmczb.htm

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