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引起胃出血的原因很多,並不一定都是胃潰瘍引起的胃出血,其他疾病也會引起胃出血,胃潰瘍是一種消化系統疾病,在臨床上比較常見,而胃出血是胃潰瘍的一個併發癥狀,有有20%~30%的潰瘍患者曾出現胃出血,所以如果患者朋友出現胃出血的情況不要著急,一定要到正規醫院接受檢查,找出原因再針對病因治療。常伴隨胃出血的疾病

胃出血胃出血

1 胃出血 -簡介

胃出血40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導致,工作過度勞累、日常飲食不規律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發病;其次是急性出血性胃炎導致的胃出血,這兩種原因導致的胃出血大部分經過正規治療后都能得到有效救治。另外是肝硬化導致的胃出血,肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張,如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激,食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。胃出血的死亡率高達10%,切莫小看胃出血。如果出現嘔血或黑便時,就要考慮胃、十二指腸潰瘍出血的可能。有些人僅以黑便為主訴,有些病人則表現為突然暈厥,甚至休克,送醫院急症后經過一系列檢查才發現是胃、十二指腸潰瘍出血。

2 胃出血 -病原學

引起胃出血的病因很多,但以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見。

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1、胃、十二指腸疾病:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜糜爛、應激性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脫垂、手術后吻合口潰瘍、套疊、胃肉芽腫病變、十二指腸憩室。

2、食管疾病:食管胃底靜脈曲張、食管責門粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管良性腫瘤、食管憩室。

3、血管病變:主動脈瘤、脾動脈瘤、胃壁內小動脈瘤、血管瘤、胃粘膜下動靜脈畸形、遺傳性出血性毛細血管擴張症。                                                   

4、肝膽胰疾病:肝硬化伴門脈高壓症、肝癌伴門脈高壓症、門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞綜合征、膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸、急性胰腺炎。

5、全身性疾病和其他:流行性出血熱、鉤端螺旋體病、肺原性心臟病、肺氣腫合併感染、凝血機制障礙、白血病、紫癜、血友病、瀰漫性血管內凝血、淋巴瘤、尿毒症、澱粉樣變性、結節病。

3 胃出血 -臨床癥狀

一般臨床表現
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消化道出血的臨床表現取決十齣血病變的性質、部位、失血量與速度,與患者的年齡,腎功能等全身情況有聯繫。

(1)嘔血和黑便:凡出血后因血液刺激引起噁心嘔吐的,

便可有嘔血表現。若出血后立即嘔出,血液呈鮮紅色;若血液在胃內停留一段時間,經胃酸作用后再嘔出,則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外,更多的是從腸道排出。由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵,所以,排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大,血液在腸道內通過很快時,排出的血液才呈暗紅色,或偶爾呈鮮紅色。一般而言,當出血量大時,有黑便又有嘔血;當出血量小時,常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸,嘔血較少見。

(2)出血引起的全身癥狀:若出血速度慢,量又少,一般無明顯全身癥狀,僅在長時間出血后出現貧血。若出血量多又快,則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白,甚至血壓下降等急性失血表現。

(3)原發疾病的癥狀:胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血,則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血,則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現。

不同病變的內鏡表現

(1)食管靜脈曲張的內鏡表現通常接曲張靜脈的形態,大小(直徑)、部位及有無紅色征(RC)。

(2)門脈高壓性胃病的內鏡表現PHG內鏡表現為胃錦膜呈淡紅色細斑點或猩紅熱樣疹,鑲嵌黃白色微細網狀結構襯托間隔呈蛇皮狀,即M。。ale病變。胃內有出血的病例,往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。

(3)消化性潰瘍新近出血的內鏡表現新近出血的單純性潰瘍有不同的內鏡表現,對判斷是否再出血有重要的意義。內鏡表現通常分為:活動性出血;見到非出血性血管;黏附血凝塊;非血管滲血:扁平斑點;清潔基底。

4 胃出血 -診斷檢查

1、X線檢查:可了解出血部位與病變性質。

2、胃鏡檢查:對出血部位與病因常可作出迅速而正確的診斷,已列為首選檢查方法。

3、選擇性動脈造影:為上述診斷未能確診時補充檢查,對血管畸形更有診斷價值。

4、放射性核素顯象:探測標記物自血管外溢的情況,可發現活動性出血病灶。

5、含線膠囊試驗:對十二指腸遠端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。

5 胃出血 -鑒別診斷

1、出血表現:①嘔血和黑糞是主要癥狀;②失血性周圍循環衰竭引起昏厥、休克;③出現重度貧血;④大量出血

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后常有低熱。

2、是否出血或繼續出血的識別:①反覆嘔血或排出稀薄黑糞、暗紅色血便;②心率加快、血壓下降、出冷汗,早期出現周圍循環衰竭;③中心靜脈壓下降,尿量少或無尿;④紅細胞、血紅蛋白與血球壓積急劇下降;⑤血漿尿素氮持續上升。

3、出血部位與病因的判斷:①先有嘔血與黑糞均出現者出血部位多為胃或食管,單純黑糞者出血常位於十二指腸;②有慢性、節律性中上腹痛史,常為胃或食管,常為潰瘍病出血,尤其是出血前疼痛加劇,出血后疼痛減輕或緩解;③出血前有應激因素者首先考慮應激性病變出血;④有慢性肝病、門脈高壓者多考慮食管、胃底靜脈破裂出血;⑤中老年人首次出血,且有厭食、體重下降者應考慮胃癌。

6 胃出血 -治療措施

一般治療

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卧床休息;觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量;保持靜脈能路並測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢,避免嘔血時 引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可適當進流質。多數病人在出血后常有發熱,一般毋需使用抗生素。

補充血容量

當血紅蛋白低於9g/dl,收縮血壓低於12kPa(90mmHg)時,應立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發再次出血。

上消化道大量出血的止血處理

1.胃內降溫 通過胃管以10~14℃冰水反覆灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少並可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱,從而達到止血目的。
2.口服止血劑 消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血,採用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加於冰鹽水150ml分次口服,可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。
3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜 H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內pH的作用,從而減少H+反 彌散,促進止血,對應激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用於質子泵的制酸劑奧美拉唑,是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑,大量出血時可靜脈注射,一次40mg。
4.內鏡直視下止血 局部噴洒5%Monsell液(鹼式硫酸鐵溶液),其止血機制在於可使局部胃壁痙攣,出血周圍血管發生收縮,並有促使血液凝固的作用,從而達到止血目的。內鏡直視下高頻電灼血管止血適用於持續性出血者。由於電凝止血不易精確凝固出血點,對出血面直接接觸可引起暫時性出血。近年已廣泛開展內鏡下激光治療,使組織蛋白凝固,小血管收縮閉合,立即直到機械性血管閉塞或血管內血栓形成的作用。
5.食管靜脈曲張出血的非外科手術治療
(1)氣囊壓迫:是一種有效的,但僅是暫時控制出血的非手術治療方法。半個世紀以來,此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法,近期止血率90%。三腔管壓迫止血的併發症有:①呼吸道阻塞和窒息;②食管壁缺血、壞死、破裂;③吸入性肺炎。最近幾年,對氣囊進行了改良,在管腔中央的孔道內,可以通過一根細徑的纖維內鏡,這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。

(2)經頸內靜脈門腔分流術(TIPS):經頸內靜脈門體分流術(TIPS)是指經頸靜脈插管至肝靜脈后,穿刺肝實質至肝內門靜脈分支,將可擴張的金屬支架植入后建立肝內門靜脈與下腔靜脈之間的分流道,以使整個肝外門靜脈系區域的壓力顯著降低,從而達到治療胃食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門脈高壓併發症。
當藥物治療和內鏡下常規治療方法均不能控制急性出血時,患者的死亡率可達80%。其中,許多患者因全身狀況差、病情危重和嚴重的肝病而不適宜並較少接受外科手術。根據既往經驗,這類患者接受急診外科分流術亦有較高的死亡率(31%~77%)。
多項研究表明,急診TIPS對於90%~100%的急性出血患者有效,早期再出血發生率為16%~30%,早期或6周住院死亡率為17%~55%。雖然缺乏隨機對照研究,但臨床實踐已達成共識,即TIPS是內科和內鏡治療無效的急診靜脈曲張出血唯一的「救命治療(rescue therapy)」。
藥物和內鏡治療是預防靜脈曲張再出血的一線治療。藥物或內鏡下治療對於預期1年內再出血率為40%~50%的患者療效有限。幾項研究結果均提示,與內鏡治療相比,TIPS可顯著降低再出血的發生率,但也以增加肝性腦病的發生率為代價,而死亡率沒有明顯差異。因為接受內鏡治療或TIPS之後,患者的死亡率沒有顯著差異,所以TIPS多在藥物和內鏡止血無效的情況下作為二線治療進行的。

(3)降低門脈壓力的藥物治療:使出血處血流量減少,為凝血過程提供了條件,從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效,而且對潰瘍、糜爛,粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種:①血管加壓素及其衍生物,以垂體後葉素應用最普遍,劑量為0.4u/分連續靜脈滴注,止血后每12小時減0.1u/分。可降低門脈壓力8.5%,止血成功率50%~70%,但複發出血率高,藥物本身可致嚴重併發如門靜脈系統血管內血栓形成,冠狀動脈血管收縮等,應與硝酸甘油聯合使用。該品衍生物有八肽加壓素、三甘氨醯賴館酸加壓素。②生長抑素及其衍生物:近年合成了奧曲肽(善得定,Sandostatin),能減少門脈主幹血流量25%~35%,降低門脈壓12.5%~16.7%,又可同時使內臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。適用於肝硬化食管靜脈曲張的出血,其止血成功率70%~87%。對消化性潰瘍出血之止血效率87%~100%。靜脈緩慢推注100μg,繼而每小時靜滴最為25μg。③血管擴張劑:不主張在大量出血時用,而認為與血管收縮劑合用或止血后預防再出時用較好。常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等,有降低門脈壓力的作用。

手術處理

1.食管胃底靜脈曲張出血 採取非手術治療如輸血、藥物止血、三腔管、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者,應作緊急靜脈曲張結紮術,此種方法雖有止血效果,但複發出血率較高。如能同時作脾腎靜脈分流手術可減少複發率。其他手術如門奇靜脈斷流術、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術、脾腔靜脈分流術等也在臨床應用中。擇期門腔分流術的手術死亡率低,有預防性意義。由嚴重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術。

2.潰瘍病出血 當上消化道持續出血超過48小時仍不能停止;24小時內輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩定;保守治療期間發生再出血者;內鏡下發現有動脈活動出血等情況,死亡率高達30%,應儘早外科手術。

3.腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞 常發生在有動脈粥樣硬化的中老年人,突然腹痛與便血,引起廣泛腸壞死的死亡率高達90%,必需手術切除壞死的腸組織。

7 胃出血 -急救措施

人們在日常生活中應掌握一些基本的急救知識,下面這幾條一定要記住。
如果大量出血又未能及時送到醫院,則應立即安慰病人靜卧,消除其緊張情緒,注意給病人保暖,讓其保持側卧、取頭低腳高位,可在腳部墊枕頭,與床面成30度角,這樣有利於下肢血液迴流至心臟,首先保證大腦的血供。嘔血時,病人的頭要偏向一側,以免血液吸入氣管引起窒息。
病人的嘔吐物或糞便要暫時保留,粗略估計其總量,並留取部分標本待就醫時化驗。
少搬動病人,更不能讓病人走動,同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏,並快速通知急救中心。
吐血時,最好讓病人漱口,並用冷水袋冷敷心窩處。此時不能飲水,可含化冰塊。
這些基本的急救措施加之急救醫生的科學救治,一定能最大限度地挽救病人的生命。最後,還要提醒肝病患者,尤其是肝硬化患者一定要定期複查,必要時應進行內鏡診斷,預防消化道出血的發生,並嚴格按照醫生的提示科學治療和保養。

8 胃出血 -飲食注意

1、以易於消化的烹調方式為主(如蒸、煮、燉)等。
2、三餐定時定量,宜少量多餐,不能暴飲暴食。
3、進餐要細嚼慢咽,且心情要放鬆,飯後略作休息再開始工作。
4、戒菸、避免酒類、咖啡因(咖啡、濃茶、可樂、可可亞)、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取,食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。 

冬令是休養生息時期,體力消耗較少,選擇冬令進補,可使藥力儲蓄體內,發揮更大功效。所以,冬令進補是由冬季封藏這一季節的自然特點所決定的。但在日常生活中,許多人往往缺少辨證進補的知識,更不了解進補也有禁忌症,因此走入進補的誤區。歸納起來,大致有以下幾種情況。

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第一種是誤補。如糖尿病人不懂膏滋葯中含有一定飴糖,是不適合他們的,誤吃含有飴糖的膏滋葯。有的家裡有補品,不吃怕過期浪費,於是一家大小都補,結果適得其反。

第二種是急補。如一些腫瘤病人聽說甲魚可滋補抗癌,不顧病體脾胃虛弱,一天吃一個斤把重的甲魚,結果造成病人胃納獃滯;有些濕阻脾胃的病人用了人蔘,造成腹脹難以消化,以致夜不成寐,加重了病情。我遇到一位病人,患有慢性胃炎伴十二指腸潰瘍,冬至日將兩枝35克的大枝生曬參燉蹄,不顧脾胃是否能接納這樣膏脂極重的補品,服后第二日就出現了事與願違的胃出血,實在得不償失。

第三種是洋補。比如認為價格低廉的生曬參肯定不如價格較貴的西洋參,明明體質虛寒,卻偏要吃進口的西洋參,結果舌苔越吃越膩,身體狀況越來越糟。

所以,進補也須辨證論治,人體體質不同,滋補品特性也大不相同:洋參滋陰、人蔘補氣、鹿茸壯陽補陽、阿膠補血養血,服補品應當根據缺什麼補什麼的原則,做到「虛則補之,實則瀉之,平其有餘,補其不足」,而且必須每日小補、涓涓細流。如果脾胃功能欠佳而食欲不振、腹脹、大便溏薄等,應先調理脾胃功能,再服補膏,這就是中醫常說的「開路方」。此外,服滋補膏期間,應注意忌口,免服生蘿蔔,免飲濃茶水。如服用止咳化痰、清熱涼血膏劑時,應忌食油膩生冷,以免助濕、生痰、生熱;服用清肝、利濕、和胃類膏劑時,應忌姜、蔥、酒、蒜和辣椒等辛溫燥熱食品;服用去風濕、溫經通絡膏劑時,避免生冷瓜果、蟹、鴨蛋等寒性食品。當你不幸感冒發熱時,要停服膏滋葯。

9 胃出血 -預防

1、應時刻保持足夠的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態,比如有無肝硬化,有無食道或胃底靜脈曲張等。患者一定要聽從醫生的勸告與指導,避免誘發胃出血的因素,切忌僥倖心理。

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2、合理休息,不可過勞。慢性肝病患者由於肝臟功能缺失,已不能滿足全負荷工作的需要。因此,應注意休息,做到力所能及、勞逸結合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動,不適合做快跑、急走等劇烈的活動。

3、軟化飲食,禁忌粗糙。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐,不過飽。進食最好細嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養及少渣為宜。患者還應禁辛辣、油煎食品。

4、情緒輕鬆,不要緊張。科學證實,不良情緒同樣可誘發胃出血。

5、禁忌飲酒,合理用藥。避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質,如酒、某些藥物及化學品等。阿司匹林應謹慎使用,以免誘發消化道黏膜出血。

10 胃出血 -危害

1、長期少量胃出血會使心臟產生的血不夠人體用,因而會造成貧血,出現頭暈,臉上發白等後果,如果胃出血嚴重的話,比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話人就會出現休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病症,平均的死亡率為10%。

2、長期少量出血會造成貧血,嚴重的話比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話會出現休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病症,平均的死亡率為10%。在臨床上,有非常多的胃病病人,都是因為急性的胃出血,而宣告死亡。

3、肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張,如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激,食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。肝硬化病人平時沒明顯癥狀,只會覺得乏力,如果搶救不及時病情過於嚴重,可能會出現多臟器的功能衰竭最終死亡。

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