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胃十二指腸潰瘍

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胃十二指腸潰瘍出血是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數為動脈出血。約20% ̄30%的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨床表現取決於失血的量和速度。少量反覆出血,表現為貧血,大便隱血試驗陽性;出血量稍多(50 ̄80mk)臨床可出現柏油樣便;大出血是指有明顯胃腸道出血癥狀,即大量嘔血和便血,血紅蛋白降低,血壓下降甚或出現休克者。

1 胃十二指腸潰瘍 -臨床表現

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十二指腸潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛,可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性:早餐后1~3小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐后才緩解。食后2~4小時又痛,也須進餐來緩解。約半數患者有午夜痛,病人常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周,隨著緩解數月,可反覆發生。

十二指腸潰瘍發病有以下特點:①慢性過程呈反覆發作,病史可達幾年甚或十幾年。②發作呈周期性,與緩解期相互交替。過去發作期可長達數周或數月,現因有效治療而顯著縮短。緩解期亦可長短不一,短的僅幾周或幾個月,長的可達幾年。③發作有季節性,多在秋冬或冬春之交發病,可因不良精神情緒或解熱鎮痛葯及消炎藥物誘發。④多發於中青年男性。

部分病例可無上述典型的疼痛,而僅表現為無規律性較含糊的上腹隱痛不適,伴腹脹、厭食、噯氣等癥狀。隨著病情的發展,可因併發症的出現而發生癥狀的改變。一般來說,十二指腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點。如果疼痛加劇而部位固定,放射至背部,不能被制酸劑緩解,常提示後壁有慢性穿孔;突然發生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時應考慮有急性穿孔;有突然眩暈者說明可能併發出血。

2 胃十二指腸潰瘍 -早期徵象

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十二指腸潰瘍是常見的一種消化道疾病,儘管病因比較複雜,但學者們認為與心理因素有密切關係。
美國心理學家馬格尼研究后指出,十二指腸潰瘍病患者的個性特徵是依賴、神經質和焦慮。對此,已得到醫學界的廣泛承認。

有人對一組用胃鏡檢查確診的十二指腸潰瘍病人進行研究,發現這些病人情緒大都不能穩定,常為自以為不該做而做了的事感到緊張(佔72.5%),他們還經常為自己的健康狀況擔憂,或無緣無故地懷疑自己患上了什麼病(佔88.24%),遇到難堪的經歷后則會在很長時間內感到難受(佔82.35%)。上述情況在和其他人員進行對比時,有非常顯著的差別。

還有人發現,十二指腸潰瘍病患者常常將自己的情緒壓抑在內心裡,不讓其表現出來,卻又長時間忘不掉,因而他們的內心充滿著矛盾與不安。

依懶性也是十二指腸潰瘍病患者的一大心理特徵,他們往往缺乏主見,遇事緊張、驚慌,自己對完成某項工作總感到有壓力,喜歡依賴於別人,附屬於別人之下,以為這樣才有安全感。這種依賴性還表現在主觀努力性差,進取心理不強烈等。

發現十二指腸潰瘍病人的上述心理特徵有雙重重大意義,一是可以幫助一部分病患者早期接受檢查確診;二是可以告誡已被確診為十二指腸潰瘍的病人,要想讓病情痊癒,克服和糾正依賴、神經質和焦慮心理是十分重要的一點。

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臨床發現,十二指腸潰瘍的男女發病串差異明顯,二者之比為3.9-8.5:1,而80%發生在40歲以下,尤其以男青年為最多。這是為什麼呢?

胃酸過多是病因之一。有人指出:「沒有胃酸,即沒有潰瘍」,多數十二指腸潰瘍病人的胃酸分泌增加。胃酸是由胃的壁細胞分泌的,正常情況下的男性為10億,而女性僅為8億,壁細胞總數的增加與胃酸分泌的增高成正比,這就是男性易患潰瘍的先天條件。

胃酸的分泌是定時定量的,但如果飲食無節制,暴飲暴食,或空腹時間過長,情緒激動,過度疲勞,煙酒刺激,都可使胃酸分泌過多,導致十二指腸潰瘍。男青年正好符合這些條件。

3 胃十二指腸潰瘍 -病因

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十二指腸潰瘍是由多種原因引起的,發生在於十二指腸部位的局限性組織缺失,累及粘膜、粘膜下層和肌層的非特異性潰瘍。其形成的機理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用與十二指腸的抵禦作用之間失去平衡,故屬消化性潰瘍範疇(消化性潰瘍還包括胃潰瘍)。本病是具有反覆發作傾向的一種慢性消化道疾病。

因本病以慢性周期性發作並有節律性的上腹部疼痛為主要臨床表現,故歸屬於中醫「胃脘痛」、「肝胃氣痛」等的範圍。目前多數學者傾向於「胃脘痛」為本病的中醫對應病名。其併發症則與中醫學中的「嘔吐」、「血證」相同。

4 胃十二指腸潰瘍 -發病機制

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十二指腸潰瘍的發病機制比較複雜,但可概括為兩種力量之間的抗衡,一是損傷粘膜的侵襲力,二是粘膜自身的防衛力,侵襲力過強、防衛力過低或侵襲力超過防衛力時,就會產生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力,主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用,特別是胃酸,其他如膽鹽、胰酶、某些化學藥品、乙醇等,也具有侵襲作用。粘膜防衛因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障,前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等,均能促進損傷粘膜的修復。正常時胃酸並不損傷粘膜,只有在粘膜因某種情況發生病損后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用,從而導致潰瘍病的發生。

(1)胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用:在十二指腸潰瘍的發生過程中,胃酸/胃蛋白酶的侵襲力起主要作用。十二指腸潰瘍時有過多的胃酸進入十二指腸球部,不能很好地被正常生理功能所中和,導致十二指腸的過度酸負荷,這是十二指腸潰瘍發生的重要因素。

(2)粘膜防衛力量削弱:粘膜防衛力量的削弱主要是由幽門螺旋桿菌感染引起的。十二指腸球炎也可直接破壞粘膜屏障,從而導致十二指腸潰瘍的發生。

(3)血液循環:粘膜良好的血液循環,是提供豐富的營養和去除有害代謝物質的一個重要保證,對保護粘膜的完整性起重要作用。十二指腸球部的血液供應與胃小彎一樣,直接由左胃動脈分出來的終端小動脈所供應,在粘膜與相鄰的血管網溝通較少,故血液供應相對較差,當粘膜有炎症水腫時更易受壓迫而發生微循環障礙,助長粘膜的缺血性損傷,極易受胃酸之侵襲而發生潰瘍。

5 胃十二指腸潰瘍 -飲食與營養療法

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以前,醫生可能會要求病人節制飲食,尤其應避免辛辣刺激的食物,只吃清淡的食物。現在已有針對潰瘍的膳食療法。然而,有些專家認為,尚無證據證明食療法的療效。最好是聽其自然及運用常識判斷。若某種食物使潰瘍發作,則立即停止使用。下面是一些針對潰瘍的家庭防治要訣,能幫助你儘快緩解癥狀。

●勿暴飲暴食
注意飲食調理養護。有規律地定時定量進食,以維持正常消化活動的節律。細嚼慢咽,避免急食,增加唾液分泌,稀釋和中和胃酸,提高粘膜屏障作用。

●少量多餐
一天三餐以上,比如六小餐,只要你覺得舒服就行。睡前忌進食,飲食不宜過多過飽,以免胃竇部擴張過度而增加胃酸的分泌。

●注意營養均衡
食物要選富有營養、易消化的細軟食物為主,多吃含植物蛋白、維生素多的食物。過度食用某種食物或飲料,可能使潰瘍更嚴重。你可以吃煮熟的粟子、白米粥、羊奶、酸酪乳、白乳酪、開菲乳。如果癥狀嚴重,吃一些軟性食物,例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類。將所有蔬菜攪碎,再烹調。偶爾,吃一些蒸熟的蔬菜,例如紅蘿蔔及綠花椰菜。

●增加纖維察的攝取
見前一節胃炎的食療。

●嘗試嬰兒食品
若潰瘍出血,可吃嬰兒食物,並添加較溫和的纖維,例如guar樹膠及洋車前子。這些食物均易消化、有營養.且無化學成分。

●喝萊汁
新鮮的卷心萊汁富含促進產生粘蛋白細胞生長的谷氨醯胺,有益於保護胃粘膜。菜汁製成后立即喝下,勿貯存。潰瘍痛時可喝一大杯,以稀釋胃酸,並將它衝下胃及十二指腸。

●避免刺激性食物
避免刺激性調味晶或辛辣飲料,假使大蒜或香檳使你的胃有如火燒,則應禁吃這些食物。會刺激胃的食物,因人而異,但辛辣食物顯然對許多病人不利。

●避免使用牛奶
長期以來,牛奶一直被視為極佳的胃酸緩衝劑,可用來終解潰瘍。但現在牛奶的反效果已經被證實。它雖可暫時緩衝胃酸,但稍後,牛奶里的鈣和蛋白質會刺激更多的胃酸分泌,使胃更不舒服。杏仁奶是不錯的代替品。

●避免高脂肪食物
高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放鬆,造成迴流,所以如果你有胃灼熱的癥狀,就應避免這些食物。此外,少吃不易消化或較粗糙的東西,柑橘類果汁、番茄製品、咖啡、酒類以及所有會直接刺激食道的食物最好避免食用。

●細曰慢曰助消化
細嚼慢咽對消化有絕對的幫助,這不是說你需要特別長的時間吃飯,而是徹底咀嚼食物,用餐時避免有壓力,可以使你的消化作用有一個好的開始。

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●勿服用鐵質補充物
你若有胃潰瘍,服用鐵質補充物可能引起嚴重的反胃。

●補充營養素
①麩胺硫胺
每天500毫克,空腹使用。幫助胃潰瘍復原。
②果膠
用量依產品指示。實驗顯示果膠對十二指腸潰瘍有益。
③維生素E及鋅
維生素E每天400IU,漸增。鋅每天50—80毫克,它們能增加粘蛋白的產生,保護胃粘膜及止痛。
④蘆薈汁
每天120cc,它能止痛及加速復原。
⑤蛋白質分解酵素
兩餐之間使用,分解殘留於結腸的食物,並幫助減少發炎。注意:勿使用含鹽酸的品牌。
⑥維生索A乳劑或膠囊
用量5000IU,一個月後降至2500IU。保護胃腸粘膜,幫助潰瘍復原。

●保健葯膳
①生婪木瓜湯
生薑30克,木瓜500克,紅棗30枚,醋50毫升。將上4味一起用沙鍋文火燉熟。每日1劑,分3次食用,連服3-4劑。
功效健脾化瘀,適用於胃、十二指腸潰瘍等症。
②鮮姜煨豬肚
鮮姜250克,豬肚1個,醬油適量。將豬肚洗凈,裝入切成片的鮮姜,紮好,放沙鍋內文火煨熟,去姜,豬肚切絲。豬肚絲拌醬油及調料吃,並可飲湯。每個豬肚分3日吃完,可連吃10個。
功效溫中健脾,適用於胃潰瘍症。
③馬鈐薯蜜膏
鮮馬鈐薯1000克,蜂蜜適量。將鮮馬鈐薯洗凈,用絞肉機加工搗爛,再用潔凈紗布攪取汁,放鍋中以大火燒沸,后改文火煎熬,濃縮至粘稠時加一倍量的蜂蜜,再煎至粘稠如膏狀停火,冷卻裝瓶。空腹服用,每次1湯匙,每日2次,20天為1個療程。
功效和胃調中。適用於胃、十二指腸潰瘍等症。治療中忌辣椒、蔥、醋、酒等刺激性食物。
④包心菜粥
包心菜500克,粳米50克。先將包心菜水煮半小時,撈出菜后,人粳米煮粥。溫熱服,每日服2次。
功效緩急止痛。適用於胃脘拘急疼痛,對胃、十二指腸潰瘍有止痛和促進潰瘍癒合作用。

●天然藥草
可使用月桂果、洋甘菊茶、貓薄荷茶、金印草根、沒藥、鼠尾草、滑榆。番椒對潰瘍尤佳,可用於止血。
家庭治療措施

●心理調遣
緊張與焦慮會使潰瘍更嚴重。許多人面臨極度的工作壓力時,原來的胃潰瘍或十二指腸潰瘍將愈演愈烈。其實,生活中並沒有那麼多事情壓迫我們,關鍵看我們如何去理解及應對。專家建議當你感到緊張和焦慮時:1、放下手邊工作,想像愉快的事情。2、緩緩地深呼吸數次。3、運動,適度運動是對付焦慮的好辦法。4、練習冥想、瑜伽、聽輕音樂,這些都是很好的放鬆法。

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●適當發泄情緒
部分證據顯示,受挫折而未發泄情緒者,較可能發生潰瘍。因此適當的發泄,可平伏不良的情緒,減少胃酸的分泌,減少潰瘍發生的基礎。

●使用抗酸劑
治療消化性潰瘍常用抗酸劑,最好能在進食約1—2小時后服藥,此時正是胃酸最高峰,正好起到抗酸作用,如能夠在晚上9~10點臨睡前再服一次則效果更佳。這或許無法治癒潰瘍,但它確實能緩解癥狀。

●謹慎使用止痛劑
胃痛時忌用解熱鎮痛片,應按時、慎重服藥。解熱鎮痛片含乙醯水楊酸、非那西丁、咖啡因,對胃粘膜有直接刺激作用,並能促進胃酸分泌,造成胃酸再次對粘膜及潰瘍產生強烈的刺激,使胃腸炎症加重,甚至潰瘍出血,等於抱薪救火,越治越痛。此外,阿司匹林及關節炎使用的類固醇及非類固醇的消炎藥都很傷胃,均可能導致胃潰瘍。保泰松、消炎痛、利血平、強的松、甲苯磺丁脲等同樣對胃粘膜有刺激作用,應在醫生指導下慎重服用。

●服用抗生素
事實上,許多潰瘍病例是細菌引起,這種細菌叫幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori),只要服用兩個星期的抗生素,就可以打敗這些細菌,而且通常痊癒后即不再複發。

●使用甘草保護胃
如果胃痛不是幽門螺旋桿菌引起的,那麼你可以使用甘草。甘草不會殺死細菌或解除胃酸,它的作用是增加粘液分泌細胞,給胃壁加上一層保護膜。已有多種甘草萃取物被拿來減輕胃痛,包括十二指腸和胃的潰瘍,只是有一些副作用。

●治療胃病良方——簿荷油
薄荷葉子中含有一種油脂,十八世紀起就被人拿來治療消化道方面的病痛。它的主要成分是薄荷腦,具有放鬆?具有化道肌肉的功能。如果你直接吞下薄荷油,它會放鬆食道和胃之間的肌肉,造成胃灼熱。因此你最好服用薄荷膠囊,讓藥丸更深入消化道時才溶解釋出薄荷油。薄荷膠囊應空腹服用,才不會因先消化食物而拖延了葯囊進入腸胃道的時間。注意,你有膽囊或膽管方面的毛病,則應避免使用薄荷油。

●止痛良藥-姜
姜是印第安人拿來治療腸胃不適、胃腸脹氣和關節炎等發炎毛病的傳統藥方。姜粉可達到使胃平靜的作用。每次服用的分量約在半茶匙到一茶匙間(1~2克),如有必要,可以每天服用。

●適當的運動
適當的運動是增加胃腸蠕動的好辦法,能有效地促進胃排空,有利於潰瘍的修復和胃腸的適當修養,從而促進疾病的痊癒。

●戒煙
抽煙會促進潰瘍發作。雖然尚無證據顯示抽煙引起潰瘍,但不抽煙的人,其潰瘍較容易復原。

6 胃十二指腸潰瘍 -參考資料

http://www.cnkang.com/
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